Гіпокальціємія - стан при якому рівень кальцію в сироватці падає нижче нормальних меж, тобто загальний кальцій знижується <2,2 ммоль/л, ионизированный - <1,18 ммоль/л.
Гіпокальціємія може зустрітися з моменту народження дитини, але оскільки витрачання кальцію в організмі новонародженого дуже економне, клінічні симптоми гіпокальціємії у вигляді судом, тетанії з'являються при зниженні рівня загального кальцію у недоношених ≤ 1,5 ммоль / л, у доношених - ≤ 1,75 - 1,5 ммоль / л.
За часом виникнення гіпокальціємії бувають ранні - в перші 24 - 48 - 72 години і пізні, як правило, вони виникають на 6 - 7 день після народження.
За тривалістю гипокальциемии підрозділяються на транзиторні і персистирующие.
Лікування гіпокальціємії у новонароджених
- В / в глюконат кальцію 10% 1 мл / кг дуже повільно; краще вводити не менше 10 хвилин, але для цього потрібен инфузомат або лінеомат, при їх відсутності - дуже повільне введення!
- В / м сірчанокисла магнезія 25% (MgSO4) 0,2 мл / кг 2 рази / добу.
Потім глюконат кальцію через рот 1% р-р для підтримки нормального рівня кальцію по 10 мл з кожним годуванням.
Наявність персистуючої гіпокальціємії у новонародженого - абсолютне показання для консультації ендокринолога і призначення відповідної терапії.
У разі гіпокальціємії у дуже маленьких за вагою дітей корекція гіпокальціємії проводиться зі швидкістю 1 - 1,5 мг / кг елементарного кальцію в годину (тільки через лінеомат).
Пам'ятати, що 1 мл 10% розчину глюконату кальцію = 9 мг елементарного кальцію. Тобто потрібно готувати відповідне розведення глюконату кальцію на 5% глюкозі.
Приклад. 1 мл 10% глюконату кальцію + 9 мл 5% глюкози. Розведення кальцію буде 1:10, тобто в 1 мл приготовленого розчину буде 0,9 мл елементарного кальцію!
Причини зниження іонізованого кальцію при нормальних показниках загального кальцію
- Введення цитрату при замінних гематрансфузіях
- введення гепарину
- Введення жирових емульсій в / в
- Алкалоз на тлі гіпервентиляції або при введенні лужних розчинів
Гіпокальціємії у дітей і підлітків
Гіпокальціємії, мабуть, зустрічаються набагато частіше, ніж діагностуються, особливо у дітей, які не отримують достатньої кількості кальцію з їжею і при цьому мають прискорене зростання і підвищені фізичні та розумові навантаження. Щоб побачити симптоматику гипокальциемии потрібно її знати. Тому зупинимося на клінічних симптомах переливання.
Клінічні симптоми гострої гіпокальціємії
Таблиця 3.
· М'які м'язові спазми
· Біль у животі
· Жовчна колька
· Задихається коротке дихання ( «перехоплює» дихання)
· Атипова тетания
· «Крамп» (посмикування м'язів)
· Незграбність при рухах
· Спазм литкових м'язів
· Кульгавість, можливі падіння
· Персистирующая діарея
· Підвищення внутрішньочерепного тиску
· Подовження інтервалу QT
· Карпопедальний спазм
Гіпокальціємія у дітей частіше транзиторна, але можливі випадки персистуючої.
персистирующая гипокальциемия
Таблиця 4.
Зміни в сироватці
Зниження продукції ПТГ
Лужна фосфатаза в нормі або підвищена
Зниження чутливості рецепторів до ПТГ
Зниження освіти ПТГ
Порушення освіти 1,25 (ОН) Д3
Вторинний і третинний гіперпаратиреоз з надлишковою продукцією ПТГ
Порушення обміну фосфору, магнію
Зниження синтезу білка і 25 ОНД3
Синдром мальабсорбції з стеаторея
Порушення всмоктування кальцію
Ятрогенні причини гипокальциемии
Призначення барбітуратів, стероїдних гормонів, аміноглікозидів, вінкристину, VP 16, амфотерицину В, тривалий прийом фуросеміду, введення в / в соди, ЕДТА, цитрату, гепарину.
Необхідно підкреслити, що один з головних механізмів ятрогенної гіпокальціємії - зниження рівня магнію, що призводить до зниження вмісту ПТГ.
Лікування гострої гіпокальціємії - спазмофилии
- В / венно повільно 10% р-р глюконату кальцію з розрахунку 1 мл / рік життя не більше 10 мл, швидкість введення 1 мл / хв.
- В / м'язово 25% р-р сульфату магнію з розрахунку 1 мл / рік життя не більше 7 мл, розвести в рівній кількості 0,25% р-ра новокаїну.
- Якщо ефекту немає, хоча, як правило, він розвивається вже «на голці», то через 15 - 60 хвилин можна повторити болюсне введення глюконату кальцію в колишній дозі.
Необхідно відзначити, що найчастіше безуспішність введення кальцію викликана тим, що забувають ввести сірчанокислої магнезії, але зате вводять реланіум або седуксен, які взагалі не нададуть ефекту. Їх введення недоцільно! - Можливі вкрай рідкісні випадки, коли гіпокальціємія не проходить і ознаки спазмофилии зберігаються. В цьому випадку краще налагодити через в / в катетер (флексюлю або броунюлю). В / венне введення глюконату кальцію з розрахунку 1, 7мл / кг, приготувавши розведення 10% глюконату кальцію в розчині 5% глюкози в співвідношенні 1:10. Ввести це кількість потрібно за 6 - 12 годин.
Приклад. Маса тіла дитини 20 кг.
Потрібно 1,7 мл х 20 = 34 мл 10% розчину глюконату кальцію. Необхідно взяти 306 мл 5% глюкози + 34 мл 10% розчину глюконату кальцію. Отримуємо 340 мл (співвідношення кальцію до глюкози 1:10).
Якщо час введення буде 6 годин, тоді потрібно вводити зі швидкістю 57 мл / год, тобто 19 кап / хв.
Якщо час введення буде 12 годин - потрібно вводити зі швидкістю 28,5 мл / год або 9 кап / хв.
Всі випадки таких гіпокальціємія повинні бути узгоджені з подальшою терапії з ендокринологом! Будь-яка гіпокальціємія - привід для диференціального діагнозу! Гипокальциемия - стан при якому рівень кальцію в сироватці падає нижче нормальних меж, тобто загальний кальцій знижується <2,2 ммоль/л, ионизированный - <1,18 ммоль/л.
Гіпокальціємія може зустрітися з моменту народження дитини, але оскільки витрачання кальцію в організмі новонародженого дуже економне, клінічні симптоми гіпокальціємії у вигляді судом, тетанії з'являються при зниженні рівня загального кальцію у недоношених ≤ 1,5 ммоль / л, у доношених - ≤ 1,75 - 1,5 ммоль / л.
За часом виникнення гіпокальціємії бувають ранні - в перші 24 - 48 - 72 години і пізні, як правило, вони виникають на 6 - 7 день після народження.
За тривалістю гипокальциемии підрозділяються на транзиторні і персистирующие.
Лікування гіпокальціємії у новонароджених
- В / в глюконат кальцію 10% 1 мл / кг дуже повільно; краще вводити не менше 10 хвилин, але для цього потрібен инфузомат або лінеомат, при їх відсутності - дуже повільне введення!
- В / м сірчанокисла магнезія 25% (MgSO4) 0,2 мл / кг 2 рази / добу.
Потім глюконат кальцію через рот 1% р-р для підтримки нормального рівня кальцію по 10 мл з кожним годуванням.
Наявність персистуючої гіпокальціємії у новонародженого - абсолютне показання для консультації ендокринолога і призначення відповідної терапії.
У разі гіпокальціємії у дуже маленьких за вагою дітей корекція гіпокальціємії проводиться зі швидкістю 1 - 1,5 мг / кг елементарного кальцію в годину (тільки через лінеомат).
Пам'ятати, що 1 мл 10% розчину глюконату кальцію = 9 мг елементарного кальцію. Тобто потрібно готувати відповідне розведення глюконату кальцію на 5% глюкозі.
Приклад. 1 мл 10% глюконату кальцію + 9 мл 5% глюкози. Розведення кальцію буде 1:10, тобто в 1 мл приготовленого розчину буде 0,9 мл елементарного кальцію!
Причини зниження іонізованого кальцію при нормальних показниках загального кальцію
- Введення цитрату при замінних гематрансфузіях
- введення гепарину
- Введення жирових емульсій в / в
- Алкалоз на тлі гіпервентиляції або при введенні лужних розчинів
Гіпокальціємії у дітей і підлітків
Гіпокальціємії, мабуть, зустрічаються набагато частіше, ніж діагностуються, особливо у дітей, які не отримують достатньої кількості кальцію з їжею і при цьому мають прискорене зростання і підвищені фізичні та розумові навантаження. Щоб побачити симптоматику гипокальциемии потрібно її знати. Тому зупинимося на клінічних симптомах переливання.
Клінічні симптоми гострої гіпокальціємії
Таблиця 3.
· М'які м'язові спазми
· Біль у животі
· Жовчна колька
· Задихається коротке дихання ( «перехоплює» дихання)
· Атипова тетания
· «Крамп» (посмикування м'язів)
· Незграбність при рухах
· Спазм литкових м'язів
· Кульгавість, можливі падіння
· Персистирующая діарея
· Підвищення внутрішньочерепного тиску
· Подовження інтервалу QT
· Карпопедальний спазм
Гіпокальціємія у дітей частіше транзиторна, але можливі випадки персистуючої.
персистирующая гипокальциемия
Таблиця 4.
Зміни в сироватці
Зниження продукції ПТГ
Лужна фосфатаза в нормі або підвищена
Зниження чутливості рецепторів до ПТГ
Зниження освіти ПТГ
Порушення освіти 1,25 (ОН) Д3
Вторинний і третинний гіперпаратиреоз з надлишковою продукцією ПТГ
Порушення обміну фосфору, магнію
Зниження синтезу білка і 25 ОНД3
Синдром мальабсорбції з стеаторея
Порушення всмоктування кальцію
Ятрогенні причини гипокальциемии
Призначення барбітуратів, стероїдних гормонів, аміноглікозидів, вінкристину, VP 16, амфотерицину В, тривалий прийом фуросеміду, введення в / в соди, ЕДТА, цитрату, гепарину.
Необхідно підкреслити, що один з головних механізмів ятрогенної гіпокальціємії - зниження рівня магнію, що призводить до зниження вмісту ПТГ.
Лікування гострої гіпокальціємії - спазмофилии
- В / венно повільно 10% р-р глюконату кальцію з розрахунку 1 мл / рік життя не більше 10 мл, швидкість введення 1 мл / хв.
- В / м'язово 25% р-р сульфату магнію з розрахунку 1 мл / рік життя не більше 7 мл, розвести в рівній кількості 0,25% р-ра новокаїну.
- Якщо ефекту немає, хоча, як правило, він розвивається вже «на голці», то через 15 - 60 хвилин можна повторити болюсне введення глюконату кальцію в колишній дозі.
Необхідно відзначити, що найчастіше безуспішність введення кальцію викликана тим, що забувають ввести сірчанокислої магнезії, але зате вводять реланіум або седуксен, які взагалі не нададуть ефекту. Їх введення недоцільно! - Можливі вкрай рідкісні випадки, коли гіпокальціємія не проходить і ознаки спазмофилии зберігаються. В цьому випадку краще налагодити через в / в катетер (флексюлю або броунюлю). В / венне введення глюконату кальцію з розрахунку 1, 7мл / кг, приготувавши розведення 10% глюконату кальцію в розчині 5% глюкози в співвідношенні 1:10. Ввести це кількість потрібно за 6 - 12 годин.
Приклад. Маса тіла дитини 20 кг.
Потрібно 1,7 мл х 20 = 34 мл 10% розчину глюконату кальцію. Необхідно взяти 306 мл 5% глюкози + 34 мл 10% розчину глюконату кальцію. Отримуємо 340 мл (співвідношення кальцію до глюкози 1:10).
Якщо час введення буде 6 годин, тоді потрібно вводити зі швидкістю 57 мл / год, тобто 19 кап / хв.
Якщо час введення буде 12 годин - потрібно вводити зі швидкістю 28,5 мл / год або 9 кап / хв.
Всі випадки таких гіпокальціємія повинні бути узгоджені з подальшою терапії з ендокринологом! Будь-яка гіпокальціємія - привід для диференціального діагнозу!