Гіпокальціємії у дітей

Гіпокальціємія - стан при якому рівень кальцію в сироватці падає нижче нормальних меж, тобто загальний кальцій знижується <2,2 ммоль/л, ионизированный - <1,18 ммоль/л.

Гіпокальціємія може зустрітися з моменту народження дитини, але оскільки витрачання кальцію в організмі новонародженого дуже економне, клінічні симптоми гіпокальціємії у вигляді судом, тетанії з'являються при зниженні рівня загального кальцію у недоношених ≤ 1,5 ммоль / л, у доношених - ≤ 1,75 - 1,5 ммоль / л.







За часом виникнення гіпокальціємії бувають ранні - в перші 24 - 48 - 72 години і пізні, як правило, вони виникають на 6 - 7 день після народження.
За тривалістю гипокальциемии підрозділяються на транзиторні і персистирующие.

Лікування гіпокальціємії у новонароджених

  • В / в глюконат кальцію 10% 1 мл / кг дуже повільно; краще вводити не менше 10 хвилин, але для цього потрібен инфузомат або лінеомат, при їх відсутності - дуже повільне введення!
  • В / м сірчанокисла магнезія 25% (MgSO4) 0,2 мл / кг 2 рази / добу.

Потім глюконат кальцію через рот 1% р-р для підтримки нормального рівня кальцію по 10 мл з кожним годуванням.

Наявність персистуючої гіпокальціємії у новонародженого - абсолютне показання для консультації ендокринолога і призначення відповідної терапії.

У разі гіпокальціємії у дуже маленьких за вагою дітей корекція гіпокальціємії проводиться зі швидкістю 1 - 1,5 мг / кг елементарного кальцію в годину (тільки через лінеомат).

Пам'ятати, що 1 мл 10% розчину глюконату кальцію = 9 мг елементарного кальцію. Тобто потрібно готувати відповідне розведення глюконату кальцію на 5% глюкозі.

Приклад. 1 мл 10% глюконату кальцію + 9 мл 5% глюкози. Розведення кальцію буде 1:10, тобто в 1 мл приготовленого розчину буде 0,9 мл елементарного кальцію!

Причини зниження іонізованого кальцію при нормальних показниках загального кальцію

  • Введення цитрату при замінних гематрансфузіях
  • введення гепарину
  • Введення жирових емульсій в / в
  • Алкалоз на тлі гіпервентиляції або при введенні лужних розчинів

Гіпокальціємії у дітей і підлітків

Гіпокальціємії, мабуть, зустрічаються набагато частіше, ніж діагностуються, особливо у дітей, які не отримують достатньої кількості кальцію з їжею і при цьому мають прискорене зростання і підвищені фізичні та розумові навантаження. Щоб побачити симптоматику гипокальциемии потрібно її знати. Тому зупинимося на клінічних симптомах переливання.

Клінічні симптоми гострої гіпокальціємії
Таблиця 3.

· М'які м'язові спазми

· Біль у животі

· Жовчна колька

· Задихається коротке дихання ( «перехоплює» дихання)

· Атипова тетания

· «Крамп» (посмикування м'язів)

· Незграбність при рухах

· Спазм литкових м'язів

· Кульгавість, можливі падіння

· Персистирующая діарея

· Підвищення внутрішньочерепного тиску

· Подовження інтервалу QT

· Карпопедальний спазм

Гіпокальціємія у дітей частіше транзиторна, але можливі випадки персистуючої.

персистирующая гипокальциемия
Таблиця 4.

Зміни в сироватці

Зниження продукції ПТГ

Лужна фосфатаза в нормі або підвищена

Зниження чутливості рецепторів до ПТГ

Зниження освіти ПТГ

Порушення освіти 1,25 (ОН) Д3

Вторинний і третинний гіперпаратиреоз з надлишковою продукцією ПТГ

Порушення обміну фосфору, магнію

Зниження синтезу білка і 25 ОНД3

Синдром мальабсорбції з стеаторея

Порушення всмоктування кальцію

Ятрогенні причини гипокальциемии

Призначення барбітуратів, стероїдних гормонів, аміноглікозидів, вінкристину, VP 16, амфотерицину В, тривалий прийом фуросеміду, введення в / в соди, ЕДТА, цитрату, гепарину.
Необхідно підкреслити, що один з головних механізмів ятрогенної гіпокальціємії - зниження рівня магнію, що призводить до зниження вмісту ПТГ.

Лікування гострої гіпокальціємії - спазмофилии

  • В / венно повільно 10% р-р глюконату кальцію з розрахунку 1 мл / рік життя не більше 10 мл, швидкість введення 1 мл / хв.
  • В / м'язово 25% р-р сульфату магнію з розрахунку 1 мл / рік життя не більше 7 мл, розвести в рівній кількості 0,25% р-ра новокаїну.
  • Якщо ефекту немає, хоча, як правило, він розвивається вже «на голці», то через 15 - 60 хвилин можна повторити болюсне введення глюконату кальцію в колишній дозі.
    Необхідно відзначити, що найчастіше безуспішність введення кальцію викликана тим, що забувають ввести сірчанокислої магнезії, але зате вводять реланіум або седуксен, які взагалі не нададуть ефекту. Їх введення недоцільно!
  • Можливі вкрай рідкісні випадки, коли гіпокальціємія не проходить і ознаки спазмофилии зберігаються. В цьому випадку краще налагодити через в / в катетер (флексюлю або броунюлю). В / венне введення глюконату кальцію з розрахунку 1, 7мл / кг, приготувавши розведення 10% глюконату кальцію в розчині 5% глюкози в співвідношенні 1:10. Ввести це кількість потрібно за 6 - 12 годин.






Приклад. Маса тіла дитини 20 кг.
Потрібно 1,7 мл х 20 = 34 мл 10% розчину глюконату кальцію. Необхідно взяти 306 мл 5% глюкози + 34 мл 10% розчину глюконату кальцію. Отримуємо 340 мл (співвідношення кальцію до глюкози 1:10).
Якщо час введення буде 6 годин, тоді потрібно вводити зі швидкістю 57 мл / год, тобто 19 кап / хв.
Якщо час введення буде 12 годин - потрібно вводити зі швидкістю 28,5 мл / год або 9 кап / хв.

Всі випадки таких гіпокальціємія повинні бути узгоджені з подальшою терапії з ендокринологом! Будь-яка гіпокальціємія - привід для диференціального діагнозу! Гипокальциемия - стан при якому рівень кальцію в сироватці падає нижче нормальних меж, тобто загальний кальцій знижується <2,2 ммоль/л, ионизированный - <1,18 ммоль/л.

Гіпокальціємія може зустрітися з моменту народження дитини, але оскільки витрачання кальцію в організмі новонародженого дуже економне, клінічні симптоми гіпокальціємії у вигляді судом, тетанії з'являються при зниженні рівня загального кальцію у недоношених ≤ 1,5 ммоль / л, у доношених - ≤ 1,75 - 1,5 ммоль / л.

За часом виникнення гіпокальціємії бувають ранні - в перші 24 - 48 - 72 години і пізні, як правило, вони виникають на 6 - 7 день після народження.
За тривалістю гипокальциемии підрозділяються на транзиторні і персистирующие.

Лікування гіпокальціємії у новонароджених

  • В / в глюконат кальцію 10% 1 мл / кг дуже повільно; краще вводити не менше 10 хвилин, але для цього потрібен инфузомат або лінеомат, при їх відсутності - дуже повільне введення!
  • В / м сірчанокисла магнезія 25% (MgSO4) 0,2 мл / кг 2 рази / добу.

Потім глюконат кальцію через рот 1% р-р для підтримки нормального рівня кальцію по 10 мл з кожним годуванням.

Наявність персистуючої гіпокальціємії у новонародженого - абсолютне показання для консультації ендокринолога і призначення відповідної терапії.

У разі гіпокальціємії у дуже маленьких за вагою дітей корекція гіпокальціємії проводиться зі швидкістю 1 - 1,5 мг / кг елементарного кальцію в годину (тільки через лінеомат).

Пам'ятати, що 1 мл 10% розчину глюконату кальцію = 9 мг елементарного кальцію. Тобто потрібно готувати відповідне розведення глюконату кальцію на 5% глюкозі.

Приклад. 1 мл 10% глюконату кальцію + 9 мл 5% глюкози. Розведення кальцію буде 1:10, тобто в 1 мл приготовленого розчину буде 0,9 мл елементарного кальцію!

Причини зниження іонізованого кальцію при нормальних показниках загального кальцію

  • Введення цитрату при замінних гематрансфузіях
  • введення гепарину
  • Введення жирових емульсій в / в
  • Алкалоз на тлі гіпервентиляції або при введенні лужних розчинів

Гіпокальціємії у дітей і підлітків

Гіпокальціємії, мабуть, зустрічаються набагато частіше, ніж діагностуються, особливо у дітей, які не отримують достатньої кількості кальцію з їжею і при цьому мають прискорене зростання і підвищені фізичні та розумові навантаження. Щоб побачити симптоматику гипокальциемии потрібно її знати. Тому зупинимося на клінічних симптомах переливання.

Клінічні симптоми гострої гіпокальціємії
Таблиця 3.

· М'які м'язові спазми

· Біль у животі

· Жовчна колька

· Задихається коротке дихання ( «перехоплює» дихання)

· Атипова тетания

· «Крамп» (посмикування м'язів)

· Незграбність при рухах

· Спазм литкових м'язів

· Кульгавість, можливі падіння

· Персистирующая діарея

· Підвищення внутрішньочерепного тиску

· Подовження інтервалу QT

· Карпопедальний спазм

Гіпокальціємія у дітей частіше транзиторна, але можливі випадки персистуючої.

персистирующая гипокальциемия
Таблиця 4.

Зміни в сироватці

Зниження продукції ПТГ

Лужна фосфатаза в нормі або підвищена

Зниження чутливості рецепторів до ПТГ

Зниження освіти ПТГ

Порушення освіти 1,25 (ОН) Д3

Вторинний і третинний гіперпаратиреоз з надлишковою продукцією ПТГ

Порушення обміну фосфору, магнію

Зниження синтезу білка і 25 ОНД3

Синдром мальабсорбції з стеаторея

Порушення всмоктування кальцію

Ятрогенні причини гипокальциемии

Призначення барбітуратів, стероїдних гормонів, аміноглікозидів, вінкристину, VP 16, амфотерицину В, тривалий прийом фуросеміду, введення в / в соди, ЕДТА, цитрату, гепарину.
Необхідно підкреслити, що один з головних механізмів ятрогенної гіпокальціємії - зниження рівня магнію, що призводить до зниження вмісту ПТГ.

Лікування гострої гіпокальціємії - спазмофилии

  • В / венно повільно 10% р-р глюконату кальцію з розрахунку 1 мл / рік життя не більше 10 мл, швидкість введення 1 мл / хв.
  • В / м'язово 25% р-р сульфату магнію з розрахунку 1 мл / рік життя не більше 7 мл, розвести в рівній кількості 0,25% р-ра новокаїну.
  • Якщо ефекту немає, хоча, як правило, він розвивається вже «на голці», то через 15 - 60 хвилин можна повторити болюсне введення глюконату кальцію в колишній дозі.
    Необхідно відзначити, що найчастіше безуспішність введення кальцію викликана тим, що забувають ввести сірчанокислої магнезії, але зате вводять реланіум або седуксен, які взагалі не нададуть ефекту. Їх введення недоцільно!
  • Можливі вкрай рідкісні випадки, коли гіпокальціємія не проходить і ознаки спазмофилии зберігаються. В цьому випадку краще налагодити через в / в катетер (флексюлю або броунюлю). В / венне введення глюконату кальцію з розрахунку 1, 7мл / кг, приготувавши розведення 10% глюконату кальцію в розчині 5% глюкози в співвідношенні 1:10. Ввести це кількість потрібно за 6 - 12 годин.

Приклад. Маса тіла дитини 20 кг.
Потрібно 1,7 мл х 20 = 34 мл 10% розчину глюконату кальцію. Необхідно взяти 306 мл 5% глюкози + 34 мл 10% розчину глюконату кальцію. Отримуємо 340 мл (співвідношення кальцію до глюкози 1:10).
Якщо час введення буде 6 годин, тоді потрібно вводити зі швидкістю 57 мл / год, тобто 19 кап / хв.
Якщо час введення буде 12 годин - потрібно вводити зі швидкістю 28,5 мл / год або 9 кап / хв.

Всі випадки таких гіпокальціємія повинні бути узгоджені з подальшою терапії з ендокринологом! Будь-яка гіпокальціємія - привід для диференціального діагнозу!







Схожі статті