Ваш голос: Немає
Гіпоглікемія - зниження глюкози плазми до <2,8 ммоль/л, сопровождающееся определенной клинической симптоматикой, или до <2,2 ммоль/л, независимо от наличия симптоматики. (единого определения не существует)
- Легка гіпоглікемія - (незалежно від ступеня вираженості симптомів) коли хворому самостійно вдається лікувати її прийомом вуглеводів
- Тяжка гіпоглікемія - (з різним ступенем порушення свідомості) для виведення з якої потрібна допомога іншої особи, у вигляді парентерального введення глюкози або пероральної дачі вуглеводів пацієнту
Основна причина гіпоглікемії
Надлишок інсуліну в організмі по відношенню до вступу вуглеводів ззовні (з їжею) або з ендогенних джерел (продукція глюкози печінкою), а також при прискореної утилізації вуглеводів (м'язова робота).
Провокуючі фактори:
- Безпосередньо пов'язані з медикаментозною сахароснижающей терапією
- Передозування інсуліну, ПСМ або глініди (новонорм, старлекс): помилка хворого, несправність інсулінової шприц-ручки або глюкометра, навмисна передозування, помилка лікаря (занадто низький цільовий рівень глікемії, занадто високі дози)
- Зміна фармокенетікі інсуліну або пероральних препаратів: зміна препарату, ниркова і печінкова недостатність, неправильна техніка ін'єкцій.
- Підвищення чутливості до інсуліну: тривале фізичне навантаження, ранній післяпологовий період, надниркова або гипофизарная недостатність
- Пов'язані з харчуванням
- пропуск прийому їжі або недостатня кількість вуглеводів
- прийом алкоголю
- обмеження харчування для зниження маси тіла
- уповільнення спорожнення шлунка (при автономної нейропатії)
- блювота
- Вагітність (перший триместр) і годування грудьми
клінічна картина
- Вегетативні симптоми: серцебиття, тремтіння, блідість шкіри, пітливість, мідріаз, нудота, сильний голод, занепокоєння, тривога, агресивність
- Нейроглікопеніческіе симптоми: слабкість, порушення концентрації, головний біль, говокруженіе, сонливість, парастензіі, порушення зору, розгубленість, дезорієнтація, дизартрія, порушення координації рухів, сплутаність свідомості, кома, можливі судоми та інші неврологічні симптоми.
Чим швидше знижується рівень глюкози в крові, тим зазвичай яскравіше проявляються симптоми.
Особливості алкогольної гіпоглікемії:
- Труднощі розпізнавання пацієнтом і оточуючими (схожість симптомів гіпоглікемії і алкогольного сп'яніння)
- Відстрочений характер виникнення
- Затяжний характер перебігу і можливість повторних гипогликемий
діагностика
- Лабораторна (визначення цукру в плазмі)
- Клінічні прояви
Легку гіпоглікемію: купіруют прийомом легкозасвоюваних (швидко всмоктуються, простих) вуглеводів 1,5-2 ХЕ (цукор 12-20 гр. Або меду 1,5-2 столових ложки, або 200 мл фруктового соку, або 5 великих таблеток глюкози)
Кожна ХЕ підвищує глікемію на 2 ммоль / л. Чим більше доза інсуліну, що викликала гіпоглікемію, тим більше потрібно вуглеводів для нормалізації рівня глюкози!
Якщо гіпоглікемія виникла вночі, то після її купірування додатково потрібно ще прийняти 1ХЕ медленноусвояемих вуглеводів (шматок хліба, 2 столові ложки каші)
При важкої гіпоглікемії:
- Пацієнта укласти на бік, звільнити порожнину рота від залишків їжі. При втраті свідомості не можна вливати в порожнину рота солодкі розчини (небезпека асфіксії)
- Внутрішньовенно струменево ввести 20-100 мл 40% глюкози, до повного відновлення свідомості.
- Альтернатива 1 мл розчину глюкагону під шкіру або внутрішньом'язово (вводяться родичем хворого, персоналом).
- Якщо свідомість не відновлюється після внутрішньовенного введення 100 мл 40% глюкози, почати внутрішньовенне крапельне введення 5-10% глюкози і госпіталізувати
- Якщо причиною є передозування пероральних цукрознижувальних препаратів з великою тривалістю дії, внутрішньовенне крапельне введення 5-10% глюкози продовжувати до нормалізації глікемії і повного виведення препарату з організму.
Основні помилки в діагностиці та лікуванні гіпоглікемії:
- Відсутність лабораторного підтвердження;
- Невизначення глікемії з раптово виникли порушеннями свідомості, гемипарезом, судомних приступом, химерним або агресивною поведінкою
Доцільність запровадження адреналіну і кортикостероїдів сумнівна!
- Якщо свідомість не восстонавливали після введення 100 мл 40% глюкози, то можна припустити «негіпоглікеміческую» причину втрати свідомості (тоді адреналін і кортикостероїди для підвищення глікемії не показані навіть теоретично).
- Якщо важка гіпоглікемія викликана масивної передозуванням інсуліну, то дія цих препаратів блоковано повністю.
- Однак кортикостероїди можна вводити при затяжних важких гіпоглікемії для профілактики можливого набряку мозку