Гіпертонія малого кола обігу, симптоми, методи лікування

Гіпертонія малого кола обігу - клінічний синдром, пов'язаний з підвищенням тиску в системі легеневої артерії (більше 25/12 мм рт. Ст.).

До гіпертонії малого кола можуть вести мітральні пороки серця, лівошлуночкова недостатність, багато вроджені вади серця, пухлина лівого передсердя, тромбоз легеневих вен або здавлення їх пухлиною (середостіння), бронхіти, бронхоспазм, емфізема легенів, фіброзуючий процеси в легенях (включаючи пневмосклероз, пневмоконіоз, саркоїдоз і легеневі васкуліти при колагенових захворюваннях), тромбоемболії в системі легеневої артерії, висотна гіпоксія, гіповентиляція при вираженій деформації грудної клітини (наприклад, при кифосколиозе) і ожирінні. Зрідка спостерігається первинна (ідіопатична) гіпертонія малого кола.






Гостра і хронічна інфекція дихальних шляхів, знижуючи вентиляцію, може різко посилити гіпертонію малого кола.

Вважається, що основний патогенетичний механізм гіпертонії малого кола - рефлекторний судинний спазм у відповідь на альвеолярну гіпоксію (практично - у відповідь на гиповентиляцию будь-якої природи) або на підвищення тиску в системі легеневих вен і лівого передсердя. Додаткове значення мають механічні фактори: закриття або здавлення судин (васкуліти, тромбози, легеневі захворювання, пульмонектомія), морфологічні зміни судин з потовщенням стінки у відповідь на збільшення серцевого викиду (наприклад, при дефекті міжпередсердної перегородки).

Гіпертонія малого кола веде до перевантаження правих відділів серця і надалі - до правошлуночкової недостатності. Патогекез первинної гіпертонії малого кола не ясний.

Клінічна картина. Діагноз грунтується головним чином на непрямих ознаках, що накладаються на симптоматику основного захворювання. Аускультативно виявляється виражений акцент II тону над легеневою артерією, там же нерідко вислуховується систолічний шум, рідше - регресний протодиастолический шум. Характерна схильність до тахікардії, що не зрозуміла іншими причинами.

Рано рентгенологічним ознакою є розширення тіні легеневої артерії і її гілок. Посилена тінь коренів обох легких контрастує з підвищеною прозорістю периферичних полів. Пізніше виявляються рентгенологічні та електрокардіографічні ознаки перевантаження і збільшення правих відділів серця, пульсація предсердечной (при відсутності емфіземи) і епігастральній ділянці. У пізній стадії можуть бути виявлені розгорнута картина правошлуночкової недостатності, а також ознаки відносної недостатності тристулкового клапана. Безпосереднє вимірювання тиску в легеневій артерії шляхом катетеризації правих відділів серця іноді показано з діагностичною метою (вроджені, мітральні пороки і ін.). При первинній гіпертонії малого кола це дослідження пов'язане з великим ризиком, ніж в інших випадках.

Первинна гіпертонія малого кола дещо частіше спостерігається у молодих жінок. Можливо сімейне поширення. Характерна поступово наростаюча задишка, зниження витривалості до навантажень, слабкість, схильність до непритомності і стенокардії. В окремих випадках буває кровохаркання. Нерідко виявляється синдром Рейно.







При фізичному обстеженні звертають на себе увагу холодні кінцівки, блідість, периферичний ціаноз і описані вище непрямі ознаки гіпертонії малого кола. Діагноз ставлять шляхом виключення захворювань, що супроводжуються гіпертонією малого кола.

Первинну гіпертонію малого кола іноді важко відрізнити від повторних емболії дрібних гілок легеневої артерії після травми, операції, пологів, інфекції, тромбофлебіту та інших причин, які можуть бути виявлені в анамнезі. У цих випадках може відзначатися деяка асиметрія рентгенологічної картини легень.

Вторинна гіпертонія малого кола - ускладнення деяких хвороб серця, легеневих судин (васкуліти, тромбози, емболії) і дихальної системи, особливо хронічних обструктивних захворювань легенів (хронічного обструктивного бронхіту, бронхіальної астми, емфіземи легенів).

Вторинна артеріальна гіпертонія малого кола кровообігу при патології легеневих судин може розвиватися підгостро і гостро, іноді блискавично (при масивної тромбоемболії легеневої артерії) з швидким летальним результатом. Діагноз гостро розвивається легеневої артеріальної гіпертензії грунтується на клінічній картині гострого легеневого серця і симптомах основного патологічного процесу - найчастіше тромбоемболії легеневої артерії. При хронічних хворобах органів дихання гіпертонія малого кола кровообігу спочатку має транзиторний характер, потім стає стійкою і набуває прогресуючий перебіг, що проявляється наростаючою задишкою, значним зниженням толерантності до фізичного навантаження, посиленням дифузного ціанозу, ознаками гіпертрофії правого шлуночка серця.

В стадії вираженого склерозу легеневих артерій (як при первинній гіпертонії малого кола кровообігу, так і у хворих з легеневою патологією) формується симптомокомплекс його проявів, відомий як синдром Айерсом. Провідним в цьому симптомокомплекс є різко виражений, іноді «чавунний» дифузний ціаноз, швидко наростаючий при найменшій фізичному навантаженні - ознака дифузійної дихальної недостатності. Крім того, відзначаються задишка, поліцитемія, клінічні ознаки дуже високою легеневої артеріальної гіпертензії і значна гіпертрофія правого шлуночка серця. Остання проявляється струсом передньої грудної стінки при систоле серця (серцевий поштовх), іноді вибухне грудної стінки в області грудини, надчеревній пульсацією правого шлуночка (видимої або визначається пальпаторно), розширенням меж і збільшенням поперечних розмірів серця. У стадії декомпенсації легеневого серця підвищується венозний тиск, набухають шийні вени, збільшуються розміри печінки, з'являються інші ознаки правошлуночкової серцевої недостатності.


Визначальне значення має лікування основного захворювання. Важливо поліпшити легеневу вентиляцію. Лікування інфекції дихальних шляхів іноді саме по собі знижує тиск в малому колі і навіть зменшує правожелудочковую недостатність.

При наявності бронхоспастического компонента поліпшення вентиляції досягають спазмолітичні і судинорозширювальних засобів. При наявності ціанозу показана обережна кисень.

Якщо виникла правожелудочковаянедостатність. використовують сечогінні засоби і серцеві глікозиди (останні - відносно менш ефективні).

При вираженому еритроцитозі деякий допоміжне значення може мати кровопускання. Чисто симптоматичне лікування, спрямоване безпосередньо на зниження тиску в легеневій артерії, має обмежене значення. З цією метою можна використовувати еуфілін, резерпін, нітрати уповільненої дії (сустак). При первинній гіпертонії малого кола деяке значення може мати лікування антикоагулянтами.

Резерпін при первинній гіпертонії малого кола кровообігу практично не ефективний, а при наявності бронхіальної обструкції протипоказаний. З метою зменшення тиску в легеневих артеріях найбільш широко застосовують нітрогліцерин і нітрати пролонгованої дії - нітросорбід по 30-60 мг на добу та ін. А також фенігідін по 10-20 мг сублінгвально 3-4 рази в день, який особливо ефективний при гіпертонії малого кола кровообігу, що поєднується з синдромом Рейно.

Якщо гіпертонія малого кола супроводжує курабельних захворювання, то раннє лікування цього захворювання може призвести до повної нормалізації тиску. Пізніше лікування основного захворювання може не усунути гіпертонію малого кола.

Прогноз при первинній гіпертонії малого кола поганий: протягом кількох років вона неухильно прогресує, і хворі гинуть зазвичай від правошлуночковоюнедостатності та інших ускладнень.

Поділитися досвідом / Задати питання

Читайте також







Схожі статті