Основне ускладнення артеріальної гіпертензії - це гіпертонічний криз. Він характеризується стійким і високим підйомом артеріального тиску, яке часом доходить до показника 240 mmHg. Причому існує два типи кризів:
- Нейрогуморальний криз (I тип);
- Водно-сольовий тип кризу (II тип).
Лікувальна тактика при обох типах істотно розрізняється, тому як в основу покладено різні механізми їх провокування. Тому чим швидше буде виконана схема лікування, тим вигідніше результат для пацієнта. Більш того, необхідність швидкого купірування кризу зумовлена ризиком розвитку кровотечі в головний мозок. Також можливий і ішемічний інсульт. З цієї причини слід грамотно стежити за рівнем свого артеріального тиску, особливо літнім людям, а також пацієнтам, які страждають на артеріальну гіпертензію третьої стадії з хронічною серцево недостатністю.
При такій патології як гіпертонічний криз лікування потрібно починати з простих методик, проаналізувавши динаміку тиску. Якщо воно підвищилося протягом декількох годин, то тоді криз буде нейрогуморальним. Якщо ж протягом декількох днів підвищувався тиск, що супроводжуючись поступовим погіршенням самопочуття, то тоді криз буде водно-сольовим. Між тактикою лікування обох типів існують принципові відмінності, які включені в комплекс долікарської і кваліфікованої медичної допомоги.
Лікування гіпертонічного кризу I типу на долікарської етапі
Основний механізм провокування кризи 1-го типу - це активація симпатичної нервової системи. Це характеризується швидким підйомом тиску у відповідь на емоційний стрес або на надмірну фізичне навантаження. З цієї причини слід приймати максимально специфічні засоби: це бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ (інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, іАПФ).
Для прийому придатні будь-які бета-адреноблокатори, які є в аптечці людини, яка страждає на артеріальну гіпертензію. Причому час настання ефекту в даному випадку дуже велике, а тому для швидкого зниження тиску слід приймати інгібітори АПФ, а саме, каптоприл під язик. Також можна взяти і нітрогліцерин, що допускається тільки при кризі першого типу.
Примітно, що для швидкого зниження тиску також можна застосовувати клофелін. Однак він не завжди є в аптечці страждає артеріальною гіпертензією пацієнта, а тому доступ до нього обмежений. При цьому подальша тактика пацієнта, незалежно від того, наскільки знизився тиск, - це звернення до медичного стаціонару по швидкій допомозі. Також можна за допомогою родичів дістатися до приймального відділення. Після цього пацієнт буде направлений на стаціонарне лікування, покликане знизити артеріальний тиск і переглянути тактику базисної терапії гіпертензії.
Принципова схема долікарської лікування
- Каптоприл під язик;
- Еналаприл (або лізиноприл) перорально;
- Бета-адреноблокатори перорально;
- Нітрогліцерин під язик 1 таблетка без повторень (повтор прийому можливий тільки в разі наявності стенокардических болів протягом 5-7 хвилин від розсмоктування таблетки. Якщо пізніше болю залишаються і не припиняються після другої таблетки, застосовується третя. Якщо біль триває, тоді слід говорити про інфаркт міокарда, розвиненому через посилення навантаження на серце на тлі кардіосклерозу або ІХС).
Лікування гіпертонічного кризу II типу на долікарської етапі
При підозрі на водно-сольовий гіпертонічний криз перша допомога повинна включати застосування інгібіторів АПФ, каптоприлу, а також бета-блокаторів. Причому комплекс препаратів практично ідентичний їх спектру, що застосовується при першому типі кризу. Однак в даному випадку вони призначаються з іншою метою: бета-адреноблокатори застосовуються для зниження навантаження на серце, а не з метою розширення судин. Більш того, криз судинний і без того призводить до їх розширення, що проявляється набряками.
style = "display: block"
data-ad-client = "ca-pub-8925921048082252"
data-ad-slot = "2627089626"
data-ad-format = "rectangle">
З цієї причини, до речі, неможливо використовувати нітрогліцерин, тому як він буде посилювати основні симптоми. Розширення судин відбувається і в головному мозку, що супроводжується мігренеподобнимі болями давить характеру, а також нудотою і запамороченням. Це результат набряку мозку через підвищену проникності рідини. Вживши нітрогліцерин, досягається посилення симптомів нудоти, що також може призвести до втрати свідомості і комі.
При такій патології як гіпертонічний криз - симптоми не завжди точно відображають тяжкість стану. Однак незалежно від того, завжди слід контролювати рівень артеріального тиску. Якщо воно вище стандартних норм, то тоді слід вживати тактику лікування, визначену лікарем. Однак якщо схема препаратів не допомагає, тоді слід мати на увазі гіпертонічний криз. І тоді лікування повинно бути відповідним.
Мабуть, основний момент в лікуванні водно-сольового кризу на догоспітальному етапі - це застосування сечогінних засобів. Найбільш вдало використовувати сольові сечогінні, тобто фуросемід. Беручи його в дозі 40 мг, можна досягти стійкого зменшення об'єму циркулюючої крові, що дозволить трохи знизити тиск.
Принципова схема долікарської допомоги при судинному кризі II типу:
- Прийом каптоприлу під язик;
- Прийом еналаприлу (або лізиноприл) перорально;
- Прийом фуросеміду перорально, можлива також внутрішньом'язова ін'єкція;
- Прийом бета-блокаторів перорально.
кваліфіковане лікування
При такій патології як судинний криз симптоми свідчать про певний тип захворювання. Причому до надходження в стаціонар слід записати ЕКГ в приймальному відділенні або в швидкої допомоги. Розшифровка дозволить виключити ускладнення кризу, тобто інфаркт міокарда або інші порушення ритму. Їх лікування також входить в спектр медичних процедур.
Під час перебування в стаціонарі пацієнтам з такою патологією як гіпертонічний криз лікування призначається відповідно до показників загального самопочуття і рівня артеріального тиску. Також має важливість тип кризу. При нейрогуморальном кризі основні препарати для лікування - це блокатори бета-блокатори, інгібітори АПФ тривалої дії (еналаприл і лізиноприл), блокатори кальцієвих каналів. Як компоненти допоміжної терапії можуть призначатися сечогінні засоби, проте специфічними для лікування вони не є. Паралельно призначається лікування супутніх порушень, а також ускладнень. Все це дозволяє досягти грамотного зниження рівня тиску і стабілізації його показника.
При водно-сольовому кризі основні препарати для кваліфікованої терапії - це сечогінні засоби. Може призначатися їх комплекс, наприклад, гіпохлортіазід + фуросемід + верошпирон. Застосування цих двох препаратів обумовлено наявністю набряків по всьому тілу або тільки в черевній порожнині і нижніх кінцівках. Їх усунення - це один з елементів терапії.
Також пацієнтам з водно-сольовим кризом призначається лікування бета-адреноблокаторами, інгібіторами АПФ тривалої дії. Причому в приймальному відділенні також можуть призначити каптоприл під язик, якщо буде отримана інформація, що пацієнт до надходження не вживав ніяких препаратів.
При такій патології як судинний криз лікування може займати невеликий проміжок часу, приблизно 3-4 дні в медичному стаціонарі. Причому також проводиться діагностика стану нирок, серця, магістральних артерій і судин головного мозку. Може призначатися огляд невролога, який призначить відповідне лікування для запобігання ішемічних уражень головного мозку.
Така тактика дозволяє знизити ймовірність настання ішемічних інсультів, що згодом захистить пацієнта від даної патології та тривалого періоду реабілітації. Тому навіть в момент стабілізації тиску пацієнти повинні деякий час перебувати в стаціонарі, так як в цей період може спостерігатися черговий швидкий підйом, тобто рецидив кризу.