Хвору укладають на гінекологічне крісло з розведеними і зігнутими в тазостегнових суглобах ногами. Звертають увагу на характер росту волосся (з жіночого або чоловічим типом), розвиток зовнішніх статевих органів, промежини і область заднього проходу. Для огляду передодня піхви великим і вказівним пальцями лівої руки розводять статеві губи. Оглядають клітор, зовнішній отвір сечовипускального каналу, парауретральних ходи, дівочу пліву, задню спайку, вивідні протоки великих залоз передодня піхви.
Огляд в дзеркалах проводиться в звичайному для гінекологічного дослідження положенні хворий на спині до вагінального дослідження, так як після нього нерідко виникає травматизація вже змінених тканин (ракових виразок, ерозій та ін.). ускладнює подальше дослідження в дзеркалах.
Самодержащіеся склепінчастими дзеркалами (дзеркало Куско) зручно користуватися в умовах жіночої консультації, при відсутності помічника. Таке дзеркало вводиться в зімкнутому стані на всю глибину піхви, розкривається і фіксується в такому положенні за допомогою замка. Оглядається шийка матки, а стінки піхви оглядаються при виведенні дзеркала
Більш дбайливим є користування пластинчастими дзеркалами. Введення останніх, особливо у жінок, які народили, труднощів не становить. При вузькості піхви доцільно попередньо кілька відтягнути вказівним пальцем лівої руки промежину вкінці, цим створюється достатній простір для заднього дзеркала, яке вводять в поздовжньому напрямку і вже в піхву повертають в поперечний розмір. Переднє дзеркало, а якщо необхідно і бічні, проходять без зусиль. Ці дзеркала дозволяють більш ретельно оглядати піхву і шийку матки.
Дворучне (бимануальное) дослідження проводиться в стерильних гумових рукавичках при максимальному розслабленні черевного преса хворий і її рівномірному диханні.
Піхвові дослідження проводять вказівним і середнім пальцями однієї руки. Пальцями іншої руки розводять статеві губи. Два пальці вводять в піхву так, щоб відведений великий палець був спрямований вперед Великим і вказівним пальцями прощупується місце розташування бартолінових залоз. Промацуванням через передню стінку піхви можна визначити у вигляді інфільтрованою поздовжнього тяжа запально змінену уретру. Направляючи пальці руки до відповідних боку (вкінці, вліво і вправо), визначають стан м'язів тазового дна (переважно леваторов).
Для кращого промацування леваторов можна рекомендувати жінці втягнути задній прохід. Потім визначають ємність піхви (вузьке, широке), його розтяжність, рельєф слизової оболонки (складчастість або її відсутність) і її рухливість, стан склепінь (глибина, ширина, потовщення, випинання, рухливість). Прощупується вагінальна частина шийки матки, її форма і розташування, консистенція, стан зовнішнього вічка, рухливість.
На цьому закінчується перший етап дослідження однією рукою.
Потім на черевну стінку різними поверхнею поміщають зовнішню руку і починають дворучне дослідження. При цьому два пальці внутрішньої руки розташовують на передній поверхні шийки матки, а потім поступово просувають їх в глибину переднього зводу; зовнішню руку в цей час м'якими, що не форсованими рухами опускають в малий таз, у напрямку до внутрішньої руці. При способі матки вперед внутрішня рука, все більше випинаючи в бік черевної порожнини передній звід, поступово стикається з тілом матки і легким підштовхуванням подає його зовнішньої руці, поки матка виявиться між обома руками і може бути детально обстежена.
Якщо пальці внутрішньої руки, які обнародувано наперед, що не зустрічають тіла матки, воно, отже, схильності не наперед, а вкінці або в бічному напрямку. Внутрішню руку розташовують тепер так, щоб досліджують пальці торкалися задньої поверхні вагінальної частини шийки матки, і обережно можливо глибше просувають їх в задній звід.
При способі матки назад, що знаходяться в задньому склепінні пальці внутрішньої руки поступово досягають її і подають, як це описано вище, зовнішньої рукою. Такий же прийом знаходження матки використовують при її відхиленні вліво або вправо, пальці внутрішньої руки розташовують тоді на відповідній стороні вагінальної частини шийки матки і просувають в бічній звід.
Помістивши руки в сторони від матки, переходять до дослідження придатків. Незмінені придатки зазвичай не промацуються. Лише у неповних жінок вдається промацати яєчники у вигляді маленьких щільних злегка хворобливих утворень з гладкою поверхнею.
При наявності патологічного процесу можуть прощупується зв'язки круглі, крижово-маткові, кардинальні і різні зміни в клітковині (інфільтрати, рубці та ін.). Потім отримують додаткові, більш детальні відомості про стан склепінь піхви.
Після закінчення дворічного (бимануального) дослідження обов'язково розглядають виділення, що залишилися на пальцях.
Перед виробництвам піхвової-ректального дослідження бажано спорожнити пряму кишку клізмою. Зовнішню (ліву) руку розташовують і діють нею також, як і при піхвовому дослідженні; вказівний палець внутрішньої руки правої) вводять у піхви, а середній палець, попередньо змащений вазеліном - в пряму кишку; палець з деяким посиленням проходить через кільце зовнішнього сфінктера і проникає в ампулу кишки. Таким обрізом, стає доступним одночасне (з боку піхви і кишки) обстеження піхвової-ректальної перегородки, навколишнього клітковини, шийки матки задньої поверхні матки, малодоступною при звичайному піхвовому дослідженні, а також придатків матки.
У гінекологічній практиці зустрічаються хворі, у яких прямокишкове дослідження виявляється єдино можливим. Це має місце при неприпустимість або неможливості з тієї чи іншої причини вагінального дослідження (невинність, вагінізм, атрезії, великі виразкові ураження піхви, аномалії розвитку, рубцеві стенози).
Посібник до практичного освоєння акушерства і гінекології
Під ред. К.В. Вороніна
Доброякісні ураження (змішані). Кератоз (лейкоплакія)
Кератоз є біла пляма з чіткими межами на епітелії шийки матки, піхви, вульви, нерідко видима неозброєним оком до будь-якої обробки розчинами. Воно може бути або піднятий над поверхнею, або бути на одному рівні з навколишнім МПЕ. Раніше в номенклатурі КС іспользовалс.
Нормальні кольпоскопічні картини. Ектропіон і зона трансформації
Ектропіон називають стан вивороту слизової оболонки цервікального каналу в піхву. Відбувається іноді після пологів, операцій, іноді буває вроджений. В результаті зміни стромально-епітеліальних співвідношень на тлі порушення мікроциркуляції і іннервації зовнішній зів не замикаються, а вив.
Рак ендометрія. ехографія
На думку М.А. Чекалова і співавт. оскільки переважна більшість жінок з діагнозом раку ендометрія страждають ожирінням, трансабдоминальное ультразвукове дослідження внутрішніх статевих органів у них малоинформативно. Застосування трансвагінальної ехографії у даного контингенту найбільш целесоо.