· Дитяче неинфекционное відділення
Проектування нових і реконструювання старих лікарень ведеться згідно СНіП (Санітарним Норм і Правил).
Системи будівництва лікарень
Розрізняють децентралізовану, централізовану і змішану системи будівництва лікарень.
Децентралізована система: розміщення різних за профілем лікарняних відділень в окремих малоповерхових корпусах. Плюси. хороша ізоляція, профілактика внутрішньолікарняних інфекцій, умови для перебування хворих на свіжому повітрі, підтримку лікувально-охоронного режиму. Мінуси. подовження комунікацій, дублювання приміщень і обладнання, ускладнення обслуговування, дорожнеча. Зараз децентралізована система застосовується. коли необхідно виділити функціональні підрозділи, для будівництва інфекційних, психіатричних, фтизіатричних лікарень, лікарень в сейсмічно нестійких районах.
Найбільш поширена централізована система. при якій всі відділення об'єднані в одній будівлі або в зблокованих (без переходів) корпусах. Плюси. зручна взаємозв'язок відділень, скорочення графіків руху хворих і персоналу, централізація операційних, рентгенівських кабінетів, кабінетів функціональної діагностики, лабораторій, швидка доставка їжі в палати.
Змішана система має на увазі наявність головного лікувального корпусу, патологоанатомічного та господарського корпусів, що окремо стоїть, інфекційного, пологового, дитячого та поліклінічного відділення (можливі варіації). Така система поєднує плюси централізованої і децентралізованої систем.
Вибір земельної ділянки
Під ЛПУ відводяться найбільш сприятливі ділянки, розташовані на підвищеній сухій місцевості, по можливості з південним схилом, добре провітрюваних, багаті рослинністю, з зручними під'їзними і підхідними шляхами.
Ділянка повинна бути віддалений від джерел шуму (аеродроми, магістралі) і забруднення води, грунту і повітря (міські звалища, бійні).
Між промисловими підприємствами та лікарняним ділянкою - санітарно-захисні зони від 50 до 1000 м в залежності від ступеня шкідливості виробництва, при цьому ділянка повинна бути з навітряного боку.
Кращий варіант - прямокутник із співвідношенням сторін 1: 2 або 2: 3. довга вісь повинна бути розташована зі сходу на захід, щоб палати були орієнтовані на південь.
Потрібно враховувати приєднання лікарні до наявних мереж водопроводу, каналізації, електрифікації, теплофікації та газифікації; альтернатива - створення місцевих комунальних пристроїв.
Один з основних принципів - наближення медичної допомоги до населення. рівномірність розподілу ЛПУ по населеному пункту, причому для лікарні доцільно відводити самостійний квартал поблизу зелених масивів. Окремі види ЛПУ (великі багатопрофільні лікарні, спеціалізовані ЛПЗ) слід розташовувати за межами міста.
В основі - зонування ділянки. Виділяють наступні зони. лікувальних неінфекційних корпусів, лікувальних інфекційних корпусів, садово-паркова, поліклініки, господарських корпусів (кухня, пральня, гараж, майстерні, котельня), патологоанатомічного та радіологічного корпусів. Між зонами повинні бути смуги зелених насаджень min 15 м, а для інфекційних, неіфекціонних і дитячих відділень потрібно відводити ізольовані ділянки садово-паркової зони.
Для поліпшення інсоляції і аерації будівель застосовують санітарні розриви:
. 1. між лікувальними корпусами та патологоанатомічним корпусом, а також між харчовим блоком і патологоанатомічним корпусом - min 30 м
. 2. між стінами будівель з вікнами палат - 2,5 висоти протистоїть будинку, але min 25 м.
Відстань від червоної лінії до лікувальних корпусів має бути min 30 м, а до будівлі поліклініки - min 15 м.
Повинно бути min 2 в'їзду на територію лікарні. в лікувальну і господарську зони (він же - для під'їзду до патологоанатомічному корпусу).
Щільність забудови - 12-15%, площа зелених насаджень - min 60% території, в тому числі по периметру повинні бути смуги зелених насаджень шириною 15 м.
Приймальні відділення повинні бути окремими для дитячого, акушерського, інфекційного, дерматовенерологічного, туберкульозного і психіатричного відділень. Розрахункова кількість ліжок для багатопрофільної лікарні - 10%, для ЛШМД - 15%. Крім того, при приймальному відділенні розміщуються палати для хворих з нез'ясованим діагнозом (10% від числа вступників лікарень).
Палатна секція - основний структурний елемент лікарні, включає 30 ліжок для хворих з однорідними захворюваннями. склад:
. 1. приміщення для перебування хворих. палати, кімната денного перебування, засклена веранда
. 2. лікувально-допоміжні приміщення. кабінет лікаря, процедурна (маніпуляційна), пост медичної сестри, перев'язочна в відділеннях хірургічного профілю
. 3. господарські приміщення. буфетна, їдальня, білизняна, кімнати сестри-господині і старшої медичної сестри
. 4. санітарний вузол. ванна, умивальні, туалети для хворих і персоналу, санітарна кімната
. 5. палатний коридор. зв'язує перераховані приміщення.
Висота приміщень палатної секції та всіх лікувально-діагностичних відділень повинна бути min 3,3 м, тільки для Оперблок вона повинна бути min 3,5 м.
Палата - основне приміщення палатної секції, загальна палата для дорослих повинна бути max на 4 ліжка, при цьому в кожній секції повинно бути дві палати на 1 ліжко і min дві палати на 2 ліжка. Ліжка повинні бути розташовані паралельно стіні з вікнами, не більше ніж в 3 ряди. Відстань від стіни до ліжка - 0,9 м, між ліжками - 0,8 м. Глибина палат - max 6 м.
У коридорі повинен бути влаштований світловий розрив довжиною min 40% довжини, вікна в торцях. Ширина коридору повинна складати min 2,4 м.
Їдальня може бути однією на дві секції, кількість посадкових місць - 80% кількості ліжок післяпологових, шкірно-венерологічних, туберкульозних, психіатричних відділеннях, відділеннях відновного лікування, і min 60% - в інших відділеннях.
Загальні вимоги :
. 1. зручна зв'язок з оперблоком і діагностичними відділеннями
. 2. відповідне число перев'язувальних і процедурних
. 3. спеціально обладнані палати для післяопераційного перебування
. 4. поділ на чисту і гнійну половини
Важлива структурна одиниця - операційний блок. його зручніше розташовувати в тупиковому виступі, торці будинку або окремому поверсі; повинні бути забезпечені найкоротші зв'язку з хірургічними, приймальним відділенням і рентгенівським кабінетом (якщо його немає в складі оперблока).
Оперблок ніколи не влаштовується прохідним. Він, як правило, повинен мати 2 непрохідних відділення: септичний і асептичне.
Склад. операційна, передопераційна, стерилізаційна, наркозно і інші приміщення. Операційна будується з розрахунку 1 стіл на 30 ліжок хірургічного профілю, висота min 3,5 м, ширина - min 5 м, коридори - min 2,8 м.
Коечность післяопераційних палат встановлюють з розрахунку 2 ліжка на 1 операційну, площа на 1 ліжко - 13 м 2. Якщо є відділення анестезіології та реанімації, то необхідність в післяопераційних палатах відпадає.
склад:
. 1. відділення патології вагітності (25-30% ліжок)
. 2: 3. родове і післяпологове фізіологічні відділення
. 4: 5. родове і післяпологове обсерваційне відділення
Дитяче неинфекционное відділення
вимоги:
. 1. запобігання внутрішньо лікарняного інфікування
. 2. спеціальні приміщення для занять та ігор дітей
. 3. дубльовані ліжка для матерів
Дитяче відділення місткістю понад 60 ліжок слід розташовувати в окремому приміщенні, а в будівлі лікарні загального типу воно має розташовуватися на першому поверсі.
Кожна секція дитячого відділення має бути непрохідною і ізольованою повністю, тому в дитячих відділеннях не допускається об'єднання допоміжних приміщень для двох секцій.
Усередині кожної секції необхідно мати по два бокси або напівбоксу на 1 ліжко і дві палати на 1 ліжко (зі шлюзом і без нього) на випадок інфекційних захворювань.
Секції для дітей до 1 року розраховані на 24 ліжка, старше 1 року - на 30 ліжок. Палати для дітей до 1 року - не більше ніж на 2 ліжка, старше 1 року - на 4 ліжка, по 6 м 2 на ліжко.
Приміщення для матерів - з розрахунку на 20% ліжок, повинні повідомлятися з кімнатами для годування і зціджування грудного молока.
Для прийому хворих - приймально-оглядові бокси площею 16 м 2. на кожні 30 ліжок - по 1 боксу. Для персоналу передбачається санпропускник.
Структурні одиниці інфекційного відділення - профільовані відділення для хворих однієї нозологічної одиницею або бокси для індивідуальної ізоляції.
Бокс площею 22 м 2 складається з палати, вхідного тамбура, санвузли (туалет + ванна) і шлюзу. Бокс має окремий зовнішній вхід (вихід) на вулицю. В шлюзі розміщується умивальник, дезраствор, вішалка для халата. Для подачі їжі влаштовується спеціальний шафа.
Напівбокс за складом повторює бокс, але не має зовнішнього входу. а повідомляється шлюзом з лікарняним коридором.