Гідроперикард і перикардіальні кісти - клініка, діагностика
Перикардити нерідко доводиться диференціювати з гідроперикард, первинними (хвороби самого міокарда) або вторинними (гіпертензії ессенціальні і симптоматичні, пороки серця і т.д.) змінами в міокарді, доброякісними і злоякісними пухлинами.
Гідроперикард розвивається не в результаті запального процесу в перикарді, а внаслідок випоту в перикардіальну порожнину транссудата. Це частіше буває на тлі затримки в організмі великих об'єму рідини, при масивних набряках внаслідок застійної серцевої недостатності або при тотальних набряках при захворюваннях нирок, внаслідок гіпопротеїнемії і т.п. коли на тлі масивних набряків з'являється випіт в різні порожнини - плевральну, черевну.
Для гідроперикарда не характерні больовий синдром (обумовлений самим гідроперикард), шум тертя перикарда. Обсяг транссудата частіше помірний. При дослідженні транссудат частіше безбарвний, бідний клітинними елементами, питома вага нижче 1015, білка мало (можуть бути сліди), проба Рівальта негативна.
Дуже часто внаслідок зсуву кордонів серця назовні можуть з'явитися підстави для диференціальної діагностики ексудативного перикардиту і миогенного збільшення розмірів серця.
Більшість дифузних міокардитів. якщо вони призводять до значної кардіоміопатії, навіть при відносно сприятливому подальшому перебігу не призводять до відновлення початкових розмірів серця. Виняток становлять алкогольні кардіоміопатії, при яких в період декомпенсації серце може істотно збільшуватися в своїх розмірах.
Потім, в разі проведення інтенсивної адекватної терапії. воно нерідко здатне відновлювати свої початкові розміри. У осіб з алкогольною кардіоміопатією іноді в порожнині перикарда виявляється випіт невоспалительного характеру, який, зберігаючись протягом кількох років, як правило, не призводить до розвитку спайкового процесу.
Критерії диференціальної діагностики ексудативного перикардиту і миогенного збільшення розмірів серця
Миогенной збільшення серця
Межі абсолютної і відносної серцевої тупості
Визначається у лівої межі тупості
Часто не пальпується, а якщо визначається, то значно медіальніше лівої межі тупості
перикардіальні кісти
Найбільш частою різновидом доброякісних утворень перикарда є перикардіальні кісти. Вони складають близько 7% всіх пухлин середостіння і зустрічаються з частотою 1 випадок на 100 000 населення.
При локалізації кіст в правому кардіодіафрагмальном кутку їх можна прийняти за жирові відкладення або діафрагмальну грижу, при розташуванні в лівому кардіодіафрагмальном кутку - за аневризму лівого шлуночка, при локалізації по правому контуру серця - за збільшене праве передсердя або шлуночок. Зазвичай перикардіальні кісти протікають безсимптомно, але іноді можуть проявлятися тривалими, ниючими болями в прекардиальной області, задишкою при фізичних навантаженнях, іншими ознаками серцевої недостатності.
Діагностуються перикардіальні кісти при рентгенологічному і ехокардіографічні дослідженні.
Лікувальна тактика при асимптомних кістах носить вичікувальний характер з періодичним, не рідше 1-2 рази на рік, клінічним і ехокардіографічні контролем. У випадках їх зростання, появи клінічних симптомів, особливо при порушенні гемодинаміки, показано хірургічне лікування.
При тривалому перебігу онкологічного захворювання не виключається ймовірність розвитку у хворих перикардиту вірусної або алергічної природи в зв'язку з придушенням у них імунітету (саме захворювання, хіміотерапевтичні препарати, радіаційна терапія), а іноді з непереносимістю деяких медикаментозних препаратів.