Герпесвірусні інфекції - група інфекційних захворювань, які викликаються вірусами з сімейства Herpesviridae, можуть протікати у вигляді локалізованих, генералізованих, рецидивуючих форм хвороби, мають здатність до персистированию (постійному перебуванню вірусу) в організмі людини.
Герпесвірусні інфекції (ГВИ) відносяться до найбільш поширених вірусних хвороб людини. Інфікованість і захворюваність на них щороку зростає. У всіх країнах світу 60-90% населення інфіковані тим чи іншим герпесвірусом.
Герпесвіруси в своєму складі містять двунитчатую ДНК, мають Глік-ліпопротеїнову оболонку. Розміри вірусних частинок від 120 до 220 нм.
На сьогодні описано 8 типів герпесвірусів, які виявлені у людини:
- два типи вірусу простого герпесу (HSV-1, HSV-2),
- вірус вітряної віспи та оперізувального герпесу (VZV або HHV-3),
- вірус Епштейн-Барр (ЕBV або HHV-4),
- цитомегаловірус (CMV або HHV-5), HHV-6, HHV-7, HHV-8.
На основі біологічних властивостей вірусів сформовані 3 підродини герпесвирусов: (альфа-герпесвіруси, бета-герпесвіруси і гамма-герпесвіруси). До a-герпесвірусів відносяться HSV-1, HSV-2, VZV.
До бета-герпесвірусів відносяться CMV, HHV-6, HHV-7. Вони, як правило, повільно розмножуються в клітинах, викликають збільшення уражених клітин (цитомегалія), здатні до персистенції, переважно в слинних залозах і нирках, можуть викликати вроджені інфекції. До гамма-герпесвіруси відносяться ЕBV і HHV-8.
Вірус простого герпесу 1 і 2 типів
Термін "герпетична інфекція" (ГІ) зазвичай вживається щодо захворювань, які викликаються HSV-1 і HSV-2. Джерелом HSV-інфекції є хворі люди різними формами захворювання, в тому числі і латентної, а також вірусоносії.
HSV-1 передається повітряно-крапельним і контактним шляхом. Що потрапив на шкіру під час кашлю, чхання вірус, що знаходиться в крапельках слини, виживає протягом години. На вологих поверхнях (умивальник, ванна та інше) він зберігає життєздатність протягом 3-4 годин, що нерідко є причиною спалахів захворювань в дитячих дошкільних установах. Зараження може здійснюватися при поцілунках, а також через предмети побуту, які інфіковані слиною хворого або вірусоносія. HSV-2 передається статевим або вертикальним шляхом. При останньому інфікування відбувається під час пологів (контакт з родовими шляхами матері), трансплацентарно або через цервікальний канал в порожнині матки. У зв'язку з тим, що при генералізації інфекції має місце вірусемія, можливий також трансфузійний або парентеральний шлях передачі HSV-2 інфекції. HSV-2 викликає, як правило, генітальний і неонатальний герпес.
Найбільша сприйнятливість у дітей до ГІ у віці від 5 місяців до 3 років. Залежно від механізму зараження розрізняють придбану і вроджену форму ГІ. Придбана ГІ може бути первинною і вторинною (рецидивна), локалізованої і генералізованої. Також виділяють латентну форму ГІ.
Жодна інфекція не має такого різноманіття клінічних проявів, як герпесвірусна. Вона може викликати ураження очей, нервової системи, внутрішніх органів, слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, порожнини рота, геніталій, може бути причиною онкологічних захворювань, має певне значення в неонатальної патології та виникненні гіпертонії. Поширення вірусу в організмі відбувається гематогенним, лімфогенним, нейрогенним шляхом.
За даними ВООЗ, захворювання, обумовлені вірусом простого герпесу (HSV), посідають друге місце після грипу серед причин смертності від вірусних інфекцій. Рішення проблеми діагностики та лікування герпесвірусної інфекції з проявами на слизовій оболонці порожнини рота - одна з найважливіших завдань практичної медицини.
В останнє десятиліття в усьому світі значення герпесвірусних захворювань як проблеми суспільної охорони здоров'я стає дедалі більше. Представники сімейства герпесвірусів людини вражають до 95% населення світу.
До первинних форм ГІ відносяться: інфекція новонароджених (генералізований герпес, енцефаліти, герпес шкіри і слизових), енцефаліти, гінгівостоматіта, герпетиформний екзема Капоші, первинний герпес шкіри, очей, герпетичний панарицій, кератити. Первинна ГІ виникає внаслідок первинного контакту людини з HSV. Як правило, це відбувається в ранньому дитячому віці (до 5 років). У дорослих у віці 16-25 років, які не мають противірусного імунітету, первинна ГІ частіше може бути обумовлена HSV-2. Латентно переносять захворювання 80-90% первинно інфікованих дітей, і тільки в 10-20% випадків спостерігаються клінічні прояви хвороби.
Вторинними, рецидивуючими формами ГІ є герпес шкіри і слизових оболонок, офтальмогерпес, герпес статевих органів.
Епштейн-Барр-вірусна інфекція
Інфекційне захворювання, яке викликається вірусом Епштейн-Барр (ЕBV) і характеризується системним лімфопроліферативним процесом з доброякісним або злоякісним перебігом.
ЕBV виділяється з організму хворого або вірусоносія з орофарингеальним секретом. Передача інфекції відбувається повітряно-крапельним шляхом через слину, часто під час поцілунків матір'ю своєї дитини, тому іноді ЕBV-інфекцію називають "хворобою поцілунків". Діти нерідко заражаються ЕБВ через іграшки, забруднені слиною хворої дитини або вірусоносія, при користуванні загальним посудом, білизною. Можливий гемотрансфузійний шлях передачі інфекції, а також статевої. Описані випадки вертикальної передачі ЕBV від матері до плоду, припускають, що вірус може бути причиною внутрішньоутробних аномалій розвитку. Контагиозность при ЕBV-інфекції помірна, що, ймовірно, пов'язано з низькою концентрацією вірусу в слині. На активацію інфекції впливають чинники, що знижують загальний і місцевий імунітет. Збудник ЕBV-інфекції має тропізм до лімфоїдної-ретикулярної системі. Вірус проникає в В-лімфоїдні тканини ротоглотки, а потім поширюється по всій лімфатичної системи організму. Відбувається інфікування циркулюючих В-лімфоцитів. ДНК-вірусу проникає в ядра клітин, при цьому білки вірусу надають інфікованим В-лімфоцитів здатність безперервно розмножуватися, викликаючи так зване "безсмертя" В-лімфоцитів. Цей процес є характерною ознакою всіх форм ЕBV-інфекції.
ЕBV може викликати: інфекційний мононуклеоз, лімфому Беркітта, назофарингеального карциному, хронічну активну ЕBV-інфекцію, лейоміосарком, лимфоидную інтерстиціальна пневмонія, "волохату" лейкоплакию, неходжкінських лімфом, вроджену ЕBV-інфекцію.
Варіцелла-зостер-інфекція
Varicella-zoster вірус викликає вітряну віспу і оперізуючий герпес. Джерелом інфекції при вітряній віспі може бути тільки людина, хвора на вітряну віспу або оперізуючий герпес, включаючи останні 24-48 годин інкубаційного періоду. Реконвалесценти вітряної віспи залишаються заразними протягом 3-5 днів після припинення висипань на шкірі. Через третю особу захворювання не передається. Можливо внутрішньоутробне зараження вітряною віспою в разі захворювання вагітної. Вітряна віспа може зустрічатися в будь-якому віці, але в сучасних умовах максимальну кількість хворих припадає на дітей у віці від 2 до 7 років. Оперізуючий герпес розвивається після первинного інфікування вірусом Varicella-zoster, після переходу інфекції в латентну форму, при якій вірус локалізується в спінальних, тройничном, сакральному і інших нервових гангліях. Можлива ендогенна реактивація інфекції.
цитомегаловірусна інфекція
Інфекційне захворювання, яке викликається цитомегаловірусом (CMV) і характеризується різноманітними клінічними формами (від безсимптомної до важкої генералізованої з ураженням багатьох органів) і перебігом (гострим або хронічним). Факторами передачі CMV можуть бути практично всі біологічні субстрати і виділення людини, в яких міститься вірус: кров, слина, сеча, ліквор, вагінальний секрет, сперма, амніотична рідина, грудне молоко. Потенційним джерелом інфекції є органи і тканини в трансплантології, а також кров і її продукти в трансфузіології. Шляхи передачі CMV-інфекції: повітряно-краплинний, статевої, вертикальний і парентеральний.
Розрізняють вроджену і придбану форми CMV-інфекції. Вроджена CMV-інфекція. При антенатальному інфікуванні плода зараження відбувається переважно трансплацентарно. При інтранатальному інфікуванні CMV надходить в організм при аспірації інфікованих навколоплідних вод або секретів родових шляхів матері.
У дітей більш старшого віку придбана CMV-інфекція в 99% випадків протікає в субклінічній формі. Найбільш частим проявом такої форми CMV-інфекції у дітей у віці старше року є мононуклеозоподібний синдром. Як правило, спостерігається клініка гострого респіраторного захворювання у вигляді фарингіту, ларингіту, бронхіту.
Інфекції, викликані шостим, сьомим і восьмим типами герпесвирусов Герпесвіруси шостого типу (HHV-6) можуть стати причиною еритематозній і розеолезной висипу (раптова екзантема), уражень центральної нервової системи і кісткового мозку у іммуноскомпроментірованних дітей. Герпесвіруси сьомого типу (HHV-7) викликають екзантему новонароджених
Для діагностики герпетичної інфекції цінних є цитологічний, імунофлюоресцентним, серологічний і ПЛР методи.
Вірусологічне дослідження при герпетичної інфекції виявляє комплементсвязивающіе антитіла до ВПГ-1 або -2 в крові матері, пуповинної крові плода та амніотичній рідині.
ПЛР-метод. Матеріалом для дослідження на герпес є кров, мазки з глотки, вміст бульбашок, виразок, сеча.
Важливе значення має дослідження специфічних антитіл різних підкласів: IgM, IgG1-2, IgG3 і IgG4 до герпес-вірусів. Виявлення в сироватці крові дітей специфічних імуноглобулінів М, IgG3, IgG1-2 в титрі> 1:20, вірусного антигену і специфічних імунних комплексів з антигеном свідчить про гостроту інфекційного процесу (активна фаза), а визначення тільки специфічних IgG4 розцінюється як латентна фаза інфекції або носійство материнських антитіл.
Герпетичної інфекції проходить в 3 етапи:
- 1 етап - в активній стадії або при загостренні хронічного перебігу захворювання;
- 2 етап - пролонговане лікування підтримуючими дозами в період ремісії;
- 3 етап - виявлення і санація хронічних вогнищ інфекції, обстеження членів сім'ї для виявлення джерела інфікування.
У всіх випадках препарати, їх комбінація і тривалість підбираються індивідуально з урахуванням проявів захворювання, особливості імунної системи дитини, віку, перебігу захворювання.