Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (рефлюкс-езофагіт) - причини, симптоми, лікування
Як проявляється і що собою являє гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (скорочено ГЕРБ)? У медицині також ще використовується назва рефлюкс-езофагіт.
Це досить поширене рецидивирующее, хронічне захворювання органів травлення. Суть хвороби виражається в періодично повторюваних закидання (рефлюксов) в стравохід кислого шлункового вмісту, інакше кажучи, відбувається шлунково-стравохідний рефлюкс. У тому числі іноді відбувається закид в стравохід вмісту і дванадцятипалої кишки. Це є причиною пошкоджень слизової оболонки нижніх відділів стравоходу (езофагіт). Руйнування слизової оболонки відбувається в результаті впливу соляної кислоти і ферменту, що розщеплює білки - пепсину.
Яка статистика захворювань?
Орієнтуючись на дослідження Ріхтера, приблизно від 25 до 40% дорослого, зовні здорового населення, періодично відчувають симптоматичні прояви ГЕРХ. Найчастіше клінічно це проявляється у вигляді відчуттів печії, яка у багатьох відбувається хоча б раз на місяць. Але близько 7-10% людей страждають від таких симптомів щодня.
Етіологія розвитку ГЕРХ
У більшості людей з проявами ГЕРХ спеціальні ендогенні механізми захищають стравохід від вступників в нього шкідливих речовин, обмежуючи кількість таких надходжень, або ж швидко елюмініруют (видаляють) шкідливі речовини із стравоходу. Тим самим ці механізми зводять до мінімуму несприятливу симптоматику і знижують ступінь подразнення слизової стравоходу. Як приклад можна привести роботу НСС, який розділяє стравохід і шлунок, і є захисним механізмом (LES). Нормальне функціонування моторики стравоходу також служить захисним фактором.
Коли такі захисні механізми починають проявляти функціональну недостатність, неповноцінність, їх захист стравоходу від рефлюксу стає неефективною або слабоеффектівной, в результаті чого занедбаність (рефлюкс) кислоти, жовчі в стравохід носять тривалий характер і довготривалий контакт зі слизовою стравоходу. В цьому випадку говорять вже про наявність захворювання ГЕРБ.
Отже, ГЕРБ - це захворювання, при якому кислота з шлунку просочується в стравохід і провокує запалення слизової його оболонки.
Які симптоми захворювання?
У пацієнтів з проявом ГЕРБ симптоми захворювання проявляються по-різному. Залежно від симптоматики розрізняють наступні прояви рефлюксу езофагіту:
До типових симптомів відносяться: печія, відрижка і, так звана, дисфагія, яка проявляє себе у вигляді утрудненого ковтання.
До нетиповим симптомів відносяться найчастіше біль за грудиною, яка, як правило, може віддавати в межлопаточную область, або в шию, або в нижню частину щелепи, або навіть в ліву частину грудної клітки, тим самим імітуючи астму, пневмонію, а також симптомами захворювання є хрипота в голосі і виникнення аспірації.
Пацієнти часто скаржаться на різноманітні прояви рефлюксу. Печія може змінюватися відрижкою з кислим вмістом, вночі може виникати кашель або починатися аспірація, тобто відбувається закидання кислого вмісту шлунку в бронхи, провокуючи пневмонію, ларингіт, бронхоспазм. Зміна голосу, зокрема його захриплість, також є симптомом такого захворювання як ГЕРБ.
Розберемо детальніше симптоматику ГЕРХ
Печія - у відчуттях є печіння за грудиною, яке починає проявлятися, як правило, приблизно через годину-півтори після прийому їжі. Печіння починає підніматися вгору з надчеревній ділянці, потім може віддавати в плечі або шию. Найчастіше печія пов'язана з вживанням їжі, проте може проявлятися і в нічний час, і внаслідок фізичних навантажень, пов'язаних з нахилом тіла вниз. Печія може посилюватися з вживанням газованих напоїв, жирної і гострої їжі. Крім того, вона супроводжується відрижкою.
Відрижка - виникає в результаті надходження в стравохід шлункового вмісту, яке через нижній стравохідний сфінктер, через стравохід, потрапляє в порожнину рота. Оскільки вміст шлунка має кисле середовище, то і відчуття в роті мають кислий присмак. Відрижка, як і печія, проявляється після вживання їжі, а також при нахилах корпусу вперед і навіть в положенні лежачи.
Дисфагія - проявляється відчуттям утруднення при ковтанні їжі, як ніби-то что-то перешкоджає її проходженню. Така симптоматика пов'язана з ускладненнями при ГЕРХ, які проявляються у вигляді звуження (стриктура) або пухлинах стравоходу.
Ще одним проявом ГЕРБ, але більш рідкісним, є пищеводная гикавка, а також блювота.
Гикавка - відбувається в результаті роздратування діафрагмального нерва і, відповідно, частого скорочення діафрагми.
Блювота - спостерігається у пацієнтів, у яких ГЕРБ поєднується із захворюванням виразки дванадцятипалої кишки.
Причини розвитку рефлюкс-езофагіту:
1. Знижується тонус НСС.
У зв'язку, з чим це відбувається?
Ускладнення, які супроводжують ГЕРБ
При тривалому перебігу ГЕРХ і відсутності планомірного лікування може проявлятися ряд ускладнень:
• виникнення виразки стравоходу і кровотеча з виразок,
• ерозії,
• рубцеві зміни.
Рубцеві зміни звужують просвіт стравоходу, а також призводять до порушення проходження їжі - це може привести до розвитку ряду передракових захворювань (наприклад, стравохід Баррета) і, в крайніх випадках, до раку стравоходу.
Можуть виникнути і внепіщеводние ускладнення, до яких відносять:
• Можливість розвитку бронзіальной астми
• Хронічний бронхіт
• Аспирационная пневмонія.
Слід зазначити, що при своєчасному зверненні до фахівців і при діагностиці ГЕРХ на ранній стадії, правильне лікування може зупинити розвиток небезпечних ускладнень.
• Попередній діагноз цього захворювання можна поставити на основі стандартних симптомів - кислий присмак у роті після відрижки і печія. В даному випадку слід призначити інгібітор протоновой помпи, наприклад: омепразол, пантопразол, езомепразол, рабепразол. Препарат призначається в стандартних дозуваннях курсом на 2 тижні і в тому випадку, якщо препарати дають належний ефект, то це підтверджує попередній діагноз.
• Стравохідна манометр. З печією може асоціюватися, також і ахалазія кардії - це хронічне захворювання, при якому повністю відсутня (або є недостатнім) рефлекторне розслаблення НСС. За рахунок цього відбувається непостійне порушення прохідності стравоходу, викликане, в свою чергу звуженням кардії (відділу стравоходу перед входом в шлунок). В такому випадку стравохідна манометр і моніторинг рівня pH можуть розглядатися як спосіб Дифдіагностика ГЕРБ від ахалазії кардії.
• ФЕГДС (фіброезофагогастродуоденоскопія). Рівень пошкодження стравоходу (езофагіту) визначається при проведенні езофагогастродуоденоскопіі. Ендоскопія показує, що в середньому у половини пацієнтів не спостерігається езофагіту.
• Рентгенологічне дослідження шлунка, стравоходу і органів грудної клітини проводять для виявлення патологічних змін в стравоході (звужень або виразок), патологій органів дихання (бронхіти і пневмонії), грижі стравохідного отвору діафрагми.
• Лабораторні методи майже не використовуються при діагностиці ГЕРХ.
Методики лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ)
У випадку з рефлюкс-езофагіту методика лікування складається з трьох етапів:
• Для початку необхідно докорінно змінити спосіб життя. Зокрема, відмовитися від прийому алкоголю і куріння, привести в норму масу тіла, виключити фізичні навантаження, пов'язані з нахилами корпусу і з підняттям предметів вагою більше 10 кілограмів, виключити горизонтальне положення тіла під час сну і приймати їжу від 4 до 6 разів на день .
• Якщо перший варіант не допомагає, то слід приймати препарати для нейтралізації кислоти (блокатори H2-гістамінових рецепторів, інгібітори протонної помпи, прокінетиків)
• І найрадикальніший етап - хірургічне втручання.
В даному випадку, метою операції є відновлення нормального функціонування кардії. До операції рефлюкс-езофагіту вдаються тоді, коли не допомогло медикаментозне лікування і правильний спосіб життя, а також в разі ускладнень езофагіту (стриктури, кровотечі), частих спіраціонних пневмоніях і при стравоході Барретта. У разі поєднання рефлюкс-езофагіту і грижі стравохідного отвору діафрагми також, найчастіше, потрібне оперативне втручання.
В оперативному втручанні, безсумнівно, є свій плюс. Полягає перевага операції в тому, що в ході її, хірург може усунути причину захворювання. Тоді як медикаментозне лікування, в основному, спрямована на усунення симптомів захворювання. До того ж, після подібної операції істотно знижується необхідність в постійному медичний огляд і вживанні лікарських препаратів.
Розрізняють декілька видів лапароскопічних операцій при рефлюкс-езофагіті.
За допомогою лапароскопічної техніки зазвичай проводяться фундопликации по Ниссену (Nissen), Тупе (Toupet) і Дору.
• У випадку з фундоплікаціей по Ниссену під час операції дно шлунка обертають навколо стравоходу, створюючи манжетку, тим самим вона буде перешкоджати викиду вмісту шлунку в стравохід. Це, в свою чергу, буде перешкоджати розвитку езофагіту.
• Суть операції фундопликации по Тоупе полягає в окутиваніе стравоходу дном шлунка, але по задній півкола. Мобілізоване дно шлунка запускають в сформоване вікно, ззаду стравоходу, і там фіксують дно до лівої і правої ніжок діафрагми. Фіксація проводиться послідовно. За допомогою вузлових швів дно шлунка підшивають до правої стінці стравоходу.
• При проведенні операції фундопликации по Дору передню стінку фундального відділу шлунка укладають перед абдомінальним відділом стравоходу. Далі передню та праву стінку фіксують, при цьому першим швом захоплюючи стравохідно-діафрагмальну зв'язку.
Реабілітація після операції при рефлюкс-езофагіті
За рахунок того, що операція проводиться з малою інвазивністю, період реабілітації досить короткий. Стаціонарне лікування потрібно в середньому 2-3 діб. Післяопераційний період не вимагає призначення сильних знеболюючих препаратів. Дієта призначається зазвичай за показаннями на певний проміжок часу. як правила все пацієнти надалі йдуть від дієти і приймаю практично всю їжу. Пацієнти позбавляються від «печії» та інших проявів і ускладнень ГЕРБ, необхідності прийому медикаментів.
Своєчасне оперативне втручання при рефлюкс-езофагіті покращує якість життя і дозволяє уникнути в подальшому серйозних ускладнень з боку стравоходу. бронхолегеневої системи.