У Московській області вперше створена служба порятунку людей, які страждають захворюваннями печінки, і тих, хто в зоні ризику. Як це вдалося зробити і як змінилася ситуація із захворюваннями цього органу, оглядач "РГ" розмовляє з головним гепатологом міністерства охорони здоров'я Московської області Павлом Богомоловим.
Дуже важливо чути і реагувати на повідомлення, які подає печінку. Фото: depositphotos.com
Павло Олегович! Вважається, що людині, яка страждає на рак будь-якого органу, допомогти можна. Але якщо мова про рак печінки ...
Павло Богомолов: Дуже багатозначне крапки. На жаль, багато в чому виправдане. Скажімо, рак молочної залози у жінок зустрічається набагато частіше, ніж рак печінки. У чоловіків лідирують рак простати, легенів, товстої кишки. Але, поступаючись в кількості, рак печінки виривається вперед по тяжкості і за несприятливим прогнозом. У нього одна з найнижчих 5-річна виживаність.
Павло Богомолов: Та тому, що печінка - головний аудитор нашого організму: кожну секунду в ній відбувається понад два мільйони біохімічних реакцій. Тобто все, з чим стикається наш організм, - навколишнє середовище, продукти харчування, ліки, інфекції, численні токсини повинні проходити "печінковий контроль". Найвища метаболічна активність цього органу - гарантія нормального функціонування організму. І якщо раптом діяльність печінки порушується, то наслідки самі прикрі. Те, що це відбувається все частіше, загальносвітовий факт. Не будемо заглиблюватися в подробиці, зауважимо лише, що провідні причини печінкових трагедій - вірусні гепатити, зловживання алкоголем і ожиріння. Все це небезпечно саме по собі. Але головне, призводить до розвитку цирозу. А цироз печінки, як відомо, провісник розвитку раку цього органу.
Стоп! У мене є дані про те, що в Московській області навчилися лікувати цироз печінки. Це чутки або правда?
Павло Богомолов: Підтверджую: навчилися. В даному випадку дуже знадобився західний досвід боротьби з цією недугою. Нам не треба було винаходити велосипед. Треба було просто вивчити те, що зроблено, і розумно адаптувати до своїх умов. Що ми зробили? Вперше в Росії створили багатопрофільну гепатологічних службу.
Павло Богомолов: Доведеться повернутися до витоків: чверть століття тому в Росії стався спалах наркоманії, а значить, вірусних гепатитів. Вже тоді фахівці прогнозували, що це не пройде безслідно, що на початку ХХI століття почнеться епідемія цирозів і раку печінки. Прогноз, на жаль, виправдався. Щоб зупинити цей процес, ми, повторюся, вивчили західний досвід і стали його застосовувати в своїй практиці. Московська область перший регіон Росії, де діагностика і лікування вірусних гепатитів стали доступні населенню. Тобто фінансування взяла на себе програма ОМС. А сама допомога була стандартизована: були створені алгоритми постановки діагнозу і лікування.
Тобто ви хочете сказати, що виявлення і лікування вірусних гепатитів стали доступні всім? Але в Московській області немає такої кількості інфекційних лікарень або хоча б відділень! Адже вважається, що страждають гепатитами замовлений доступ в звичайні стаціонари, що якщо цих хворих туди пустити, то ми заразили всіх.
Але ви не відповіли на питання з приводу цирозу печінки: він виліковний чи ні?
Павло Богомолов: Хочете однозначної відповіді? Так, цироз печінки виліковний. Але ... Це можливо за умови функціонування мультидисциплінарної гепатологічних служби. Вона включає в себе амбулаторну, стаціонар-замещающую (денний стаціонар) та стаціонарну допомогу. Роботу в одній упряжці лікарів-терапевтів, інфекціоністів, гастроентерологів, абдомінальних хірургів, ендоскопістів, трансплантологів і кваліфікованого середнього медичного персоналу.
Слухаю вас, і виникає почуття оптимізму: у нас є не тільки досягнення, але вони ще й доступні. Або тільки жителям Московської області?
Вся система надання медичної допомоги, за винятком онкологічної, орієнтована не на кінцевий результат, а на "тут і зараз"
Павло Богомолов: Підмосков'ї - це величезний регіон. Я вже говорив, що наш підхід призвів до того, що будь-який громадянин Росії з полісом ОМС може отримати таку допомогу.
Чому не отримує?
Павло Богомолов: У нас, на жаль, часто діє ручне управління, на жаль, не завжди ефективне. Крім того скажу, може, річ крамольну, але повірте, вона важлива. У нас немає здорової конкуренції між медичними установами, між державними і приватними медичними організаціями. У нас діє модель процесного охорони здоров'я ...
Що значить процесного?
Павло Богомолов: Вся система надання медичної допомоги за винятком онкологічної орієнтована не на кінцевий результат, а на "тут і зараз". Ніхто не враховує довгострокові показники лікування. Ще раз підкреслю: це не стосується онкології, де є показник 5-річного виживання. Наприклад, в країні відсутня офіційна статистика ефективності лікування хворих на хронічний гепатит С. І це стосується практично всіх розділів охорони здоров'я.
По-вашому, це так важливо?
Павло Богомолов: Важливо! Справжнє лікування повинно орієнтуватися на кінцевий результат: лікування самої хвороби і поліпшення життєвого прогнозу пацієнта.
Ми розмовляємо напередодні Всесвітнього дня боротьби з гепатитом. І я б хотів наша розмова закінчити інформацією про перші результати впровадження ризик-шеринга в лікуванні гепатиту С в Московській області. Що таке ризик-Шерінг? Це перший крок впровадження результативного або результат-орієнтованого охорони здоров'я. Лікування немислимо без використання необхідних лікарських препаратів. Зазвичай фармкомпаніям важливий сам факт продажу ліків. А ефективність цих лікарських препаратів не є зоною їх відповідальності. У нас в Підмосков'ї оплата лікарських препаратів для лікування хворих на гепатит С здійснюється тільки після досягнення їх лікування. Це і є результат-орієнтований ризик-Шерінг.
Чому цей ризик-Шерінг є тільки в Московській області?
Павло Богомолов: Сподіваюся, вже в цьому році ризик-Шерінг вийде за межі Підмосков'я.