Версія: Довідник захворювань MedElement
Розділи медицини: Кардіологія
Загальна інформація
Короткий опис
Гемоперикард (haemopericardium; від грец. Haima - кров + лат. Pericardium - околосердечная сумка) - скупчення крові в порожнині навколосерцевої сумки. Розрізняють гемоперикард травматичний (в тому числі і пов'язаний з діагностичними маніпуляціями і хірургічними втручаннями на серці) і нетравматичний. При гемоперікарде стрімко наростають явища тампонади серця Тампонада серця - здавлення серця кров'ю або ексудатом, що скупчилися в порожнині перикарда
.
Класифікація
1. Травматичний гемоперикард. Найбільш часті причини травматичного гемоперикарда - закриті ушкодження серця і проникаючі поранення грудної клітини, в тому числі з ізольованим пошкодженням перикарда Перикард (серцева сорочка) - тканинна оболонка, що оточує серце, аорту, легеневий стовбур, гирла порожнистих і легеневих вен
.
2. нетравматичний гемоперикард. У походження нетравматичного гемоперикарда основну роль грають розриви гострої, рідше хронічної постінфарктної, аневризми Аневризма - розширення просвіту кровоносної судини або порожнини серця внаслідок патологічних змін їх стінок або аномалії розвитку
серця і прорив анeврізми висхідного відділу аорти в порожнину навколосерцевої сумки.
Описано розриви серця з розвитком гемоперикарда внаслідок ехінококозу міокарда Міокард (син. М'яз серцева) - середній шар стінки серця, утворений скорочувальними м'язовими волокнами і атиповими волокнами, складовими провідну систему серця
. гуммозного міокардиту, абсцесів в міокарді при сепсисі. Гемоперикард в цих випадках веде до смертельної тампонадісерця. Можливі кровотечі в порожнину перікaрда при первинних пухлинах перікaрда і міокарда, особливо при гемангіомах, ангіосаркома. Спостерігається розвиток гемоперикарда при гемофілії, цинзі, уремії.
Етіологія і патогенез
Можливі причини гемоперикарда:
- розрив стінки лівого шлуночка при трансмуральном інфаркті міокарда;
- розрив стінки аорти або легеневої артерії (при розшаровує аневризмі аорти. при розриві аневризми аорти будь-якої етіології);
- розрив аневризми коронарної артерії;
- геморагічні Геморагічний - кровоточивий, що супроводжується кровотечею, що призводить до кровотечі
діатези (в тому числі при лікуванні антикоагулянтами);
- поранення і тупа травма серця і великих судин.
Скупчення невеликої кількості крові в порожнині перикарда протікає практично безсимптомно і не відбивається на функції серця. Скупчення крові в межах 200 мл супроводжується появою початкової симптоматики; більше 200 мл - небезпечне для життя стан. Кровотеча призводить до здавлення серця, зниження скорочувальної здатності міокарда. Наповнення лівого шлуночка і ударний обсяг стрімко падає, з'являється глибока системна гіпотонія Гіпотонія - знижений тонус м'язи або м'язового шару стінки порожнього органа.
. За рахунок компресії коронарних артерій посилюється ішемія Ішемія - зменшення кровопостачання ділянки тіла, органу або тканини внаслідок ослаблення або припинення припливу артеріальної крові.
міокарда.
При 400-500 мл скопилася крові, як правило, настає зупинка серцевої діяльності.
Епідеміологія
При ендоміокардіальної біопсії правого шлуночка перфорація Перфорація - виникнення наскрізного дефекту в стінці порожнього органу.
міокарда зустрічається з частотою 0,3-5%; при цьому менш ніж в половині випадків виникає тампонада. Частота кровотеч в перикард при ендоміокардіальної біопсії лівого шлуночка ще нижче і становить 0,1-3,3%. Смертність, пов'язана з процедурою, не перевищує 0,05%.
При розшаруванні висхідного відділу аорти випіт Випот - скупчення рідини (ексудату або транссудату) в серозної порожнини.
в перикарді реєструється у 17-45% хворих і в 48% випадків на секції.
клінічна картина
Cімптоми, протягом
Вважають, що скупчення в порожнині перикарда 400 мл крові веде до летального результату. Симптоми тампонади можуть розвинутися вже при швидкому скупченні 250 мл крові.
Симптоми тампонади:
- зниження артеріального тиску;
- підвищення венозного тиску;
- ознаки застою у верхній і нижній порожнистих венах;
- парадоксальний, слабкий, частий пульс;
- синюшність;
- задишка;
- ортопное Ортопное - вимушене положення сидячи, прийняте хворим для полегшення дихання при вираженій задишці
;
- кашель;
- порушення ковтання;
- втрата свідомості.
Іноді вислуховується шум тертя перикарда. У деяких випадках витяг навіть 10 мл крові полегшує стан хворого.
Як правило, при розривах серця чи аорти в перші ж миті наступають термінальні порушення гемодинаміки Гемодинаміка - 1. Розділ фізіології кровообігу, який вивчає причини, умови та механізми руху крові в серцево-судинній системі на основі використання фізичних законів гідродинаміки. 2. Сукупність процесів руху крові в серцево-судинній системі
. змушують констатувати стан раптової клінічної смерті. Реанімаційні заходи виявляються неефективними. У перикард встигає вилитися від 50 до 500 мл крові. Якщо розрив відбувається в спеціалізованому кардіологічному відділенні або в присутності лікаря, встановити механізм смерті вдається з високим ступенем ймовірності, на ЕКГ ЕКГ - Електрокардіографія (методика реєстрації та дослідження електричних полів, що утворюються при роботі серця)
деякий час реєструється синусовий ритм. В окремих випадках при поступовому (послойном) розриві гострої аневризми серця між першими ознаками наступаючого розриву і смертю хворого проходить від декількох годин до декількох діб.
Клінічна картина гемоперикарда при геморагічних діатезах може в найбільш бурхливо протікають випадках нагадувати вищеописану картину.
Ятрогенна Ятрогенний - термін використовується для опису стану, що виникає в результаті лікування.
тампонада найчастіше трапляється при черезшкірної мітральної вальвулопластика вальвулопластіка - загальна назва хірургічних операцій, спрямованих на відновлення функції будь-якого клапана серця при його недостатності
. а також під час і після транссептальной пункції. Ризик особливо виражений якщо не проводиться катетеризація і розміри лівого передсердя малі.
При перфорації шлуночків симптоматика швидко наростає; при перфорації передсердя перші симптоми можуть з'явитися через 4-6 годин.
Перикардіоцентез успішний в 95-100% випадків, смертність не досягає 1%.
Під час черезшкірного коронарного втручання може виникнути розрив коронарної артерії з гострою або хронічною тампонадою серця. Перфорація коронарної артерії провідником не є рідкістю, але тим не менш дуже рідко викликає істотне кровотеча в перикард.
Перфорація міокарда можлива при ендоміокардіальної біопсії правого шлуночка (0,3-5%); тампонада при цьому виникає в менш половини випадків. При ендоміокардіальної біопсії лівого шлуночка частота кровотеч в перикард нижче (0,1-3,3%). Явна перфорація супроводжується раптової брадикардією Брадикардия - знижена частота серцевих скорочень.
і гіпотонією. Пов'язана з процедурою смертність не перевищує 0,05%.
Пенетріровать Пенетрация - ускладнення виразкової хвороби у вигляді поширення інфільтративно-деструктивного процесу (проникнення з руйнуванням) зі шлунка або дванадцятипалої кишки в товщу сусіднього органу - печінки, підшлункової залози, сальника
міокард здатні відведення штучного водія ритму, локалізовані в правому шлуночку. Першою ознакою може служити поява блокади правої ніжки пучка Гіса замість очікуваної лівої.
При тупий травмі грудної клітини (зазвичай в автокатастрофі) можуть з'явитися контузія міокарда з крововиливом в перикард, розрив міокарда, перикарда і освіту грижі. Для діагностики необхідні чреспищеводная ехокардіографія або комп'ютерна томографія. Набагато важче виявити непряму травму перикарда.
При розшаруванні висхідного відділу аорти випоти знаходять у 17-45% хворих і в 48% випадків на секції. Після верифікації діагнозу за допомогою ЕхоКГ і / або комп'ютерної томографії / магнітного резонансу показана негайна операція, навіть коли недоступні коронарна ангіографія Ангіографія - рентгенологічне дослідження кровоносних і лімфатичних судин після введення в них контрастної речовини.
або аортография.
діагностика
ЕКГ. високі загострені зубці Т в грудних відведеннях або картина, властива випітним перикардитах.
Рентгенологічний метод. При гемоперікарде спостерігаються:
- збільшення розмірів серця;
- згладжена серцевих дуг;
- зменшення амплітуди пульсації або повне її зникнення.
Динамічне рентгенологічне дослідження має велике значення, якщо стан хворого задовільний. Дозволяє встановити швидкість накопичення крові в перикарді. У тих випадках, коли кровотеча відбувається повільно і в околосердечной сумці накопичується велика кількість крові, вдається простежити прогресивне збільшення тіні серця.
Ехокардіографія. При наявності невеликого випоту в перикарді виявляється відносно вільне від луна-сигналу простір між задньою частиною перикарда і задньою частиною епікарду лівого шлуночка. При більшому обсязі випоту це простір розташовується між передньою частиною перикарда правого шлуночка і парієтальної частиною перикарда безпосередньо під передній грудної стінкою.
У разі значного випоту, серце може вільно коливатися всередині перикардиального мішка. При сильній вираженості процесу такий рух може викликати порушення електричної функції серця.
Катетеризація серця. Катетер проводять в праве передсердя і повертають таким чином, щоб його кінець увійшов в контакт з латеральної стінкою правого шлуночка. При наявності випоту або потовщення перикарда кінець катетера відділений від рентгеноконтрастних легких непрозорою смугою.
Ангіокардіографія. Контрастну речовину швидко вводять в праве передсердя. В даному випадку латеральна стінка відокремлена від краю серцевого силуету.
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз проводять з ексудативним перикардитом, гідроперикард і іншими незапальними гемоперікардітамі.
Хронічний випітної перикардит
Може протікати стабільно, без збільшення кількості спочатку утворився ексудату Ексудат - багата білком рідина, яка виходить з дрібних вен і капілярів в навколишні тканини і порожнини тіла при запаленні.
. а може прогресувати з наростанням ознак тампонади серця. Поступове збільшення екссудaта до 2 літрів і більше може в підсумку привести до клінічної картині, подібна до такої при гострих випітним перикардитах зі значно меншою кількістю екссудaта, що пов'язано з різною швидкістю його накопичення.
При дуже повільному накопиченні екссудaта або стабільному перебігу захворювання виражена недостатність кровообігу настає пізно, в клінічній картині превалює синдром кардиомегалии Кардіомегалія - значне збільшення розмірів серця за рахунок його гіпертрофії і дилатації
. Тривало існуючі ексудати часто призводять до розвитку констриктивному перикардиту.
Рентгенологічне дослідження: хронічний перебіг процесу підтверджує наявність ділянок обизсвествленія в області перикардіальної тіні і різкою окреслені лінії її контуру. Межі серцевої тіні набувають трикутну форму на відміну від кулястої при гострому випотном перикардиті. Під час пункції перикарда також відчувається ущільнення перикарда (голка "провалюється" в порожнину перикарда). У довго існуючих ексудатах може у великій кількості накопичуватися холестерин, в результаті чого набувають золотисто-жовтий колір.
Незапальні випоти в порожнині перикарда.
При серцевої недостатності (рідше при інших станах, що супроводжуються набряками, анасаркой Анасарка - поширений набряк підшкірної клітковини
) Можливе виникнення гідроперикарда Гідроперикард - скупчення транссудату (бідна білками рідина, що накопичується при набряках) в порожнині перикарда
. Так як кількість рідини зазвичай не перевищує 300-400 мл, це мало впливає на показники гемодинаміки. Чи не типові болі в області серця і шум тертя перикарда. У рідкісних випадках кількість рідини в порожнині перикарда стає настільки збільшується, що наростають прояви тампонади серця.
Випіт в порожнині перикарда характерний для мікседеми Мікседема - 1. Різко виражена форма гіпотиреозу (синдром недостатності щитовидної залози). 2. Набряк гіпотиреоїдних (поширений набряк підшкірної клітковини у хворих на гіпотиреоз)
. при якій в некотроих випадках кількість рідини досягає величезних розмірів (до 4 л). Однак симптомів тампонади серця зазвичай не виникає. При лікуванні тиреоїдними гормонами відбувається повне розсмоктування випоту.
У рідкісних випадках зустрічається накопичення в порожнині перикарда лімфи (поранення лімфатичного потоку, новоутворення), коли виникає хілоперікард (зв'язок між лімфатичних протокою і порожниною перикарда).
ускладнення
Скупчення в порожнині перикарда 400 мл крові веде до летального результату.
При ятрогенной тампонадісерця проводять перикардиоцентез перикардіоцентезу - важлива лікувальна і діагностична процедура: пункція перикарда і видалення рідини з навколосерцевої сумки. Найчастіше застосовують для усунення тампонади серця і з'ясування етіології перикардіальної випоту
. який успішний в 95-100% випадків, смертність не досягає 1%. При розшаруванні висхідного відділу аорти показана негайна операція, навіть якщо недоступні коронарна ангіографія або аортография.
госпіталізація
При підозрі на гемоперикард показана негайна госпіталізація потерпілого в хірургічне відділення для проведення діагностичної пункції, після якої визначається подальша тактика лікування.
інформація
Джерела та література
Якщо ви не є медичним фахівцем:- Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
- Інформація, розміщена на сайті MedElement, не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних установ за наявності яких-небудь захворювань або турбують вас симптомів.
- Вибір лікарських засобів і їх дозування, повинен бути обговорений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки і його дозування з урахуванням захворювання і стану організму хворого.
- Сайт MedElement є виключно інформаційно-довідковим ресурсом. Інформація, розміщена на даному сайті, не повинна використовуватися для самовільної зміни призначень лікаря.
- Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, що виник в результаті використання даного сайту.