Забій, як найпоширеніше пошкодження нижніх кінцівок, в абсолютній більшості випадків, супроводжується порушенням цілісності стінок судин різного калібру. Залежно від сили і інтенсивності впливає травматичного агента може призвести до пошкодження капілярних мереж, вен, артерій. Виникає внутрішній крововилив - гематома на нозі після удару, у вигляді просочування, Минулого з судин кров'ю, м'яких тканин і / або всередині порожнини суглоба.
Додатково, як і будь-яка інша травма, забій характеризується болем, набряком тканин, порушенням функцій. Локальна температура при цьому може бути спочатку трохи знижена, а потім, після зменшення набряку, не відрізнятися від сусідніх здорових тканин або бути дещо підвищеною. Значне збільшення локальної температури є фактором, що насторожує, як ознака можливого приєднання інфекції.
Відмінності типів гематом
До пошкодження судин і, далі, до кровотечі може призводити безпосереднє пряме короткострокова дія - удар, а також, здавлення або скручування. Крім того, гематоми на нижніх кінцівках можуть бути наслідком захворювань (наприклад, при варикозному розширенні вен).
Дуже умовно, гематоми на нозі можна розділити на кілька типів.
- Дрібні шкірні та підшкірні крововиливи.
- Синці середніх розмірів.
- Гематоми великої площі.
- Обмежене осумкованнимі крововилив.
- Гематома нігтьового ложа.
- Внутрішньосуглобове крововилив.
З урахуванням відмінності типів гематом визначається потреба в лікарській або ж спеціалізованої допомоги, тактика лікування і реабілітації. Слід зазначити, що діти, а також, всі постраждалі в ДТП або в результаті кримінальних дій, незалежно від віку, потребують кваліфікованого медичного огляду. Відвідати лікаря необхідно і при будь-якому порушенні цілісності шкірного покриву (садна, рани) навіть вкрай невеликих розмірів - з метою з'ясування противостолбнячного імунітету.
Дрібні шкірні та підшкірні крововиливи
Являють собою обмежені точкові (петехіальні) внутрішньошкірні елементи або шкірно-підшкірні гематоми малих (до 5 см в максимальному вимірі) розмірів. Перші, за механізмом чинного чинника, є наслідком здавлення і / або скручування. Другі - виникають в результаті всіх трьох травматичних агентів, як по-окремо, так і сукупно.
У ряді випадків, петехії на нижніх кінцівках можуть виявлятися навіть при незначному, але тривалому стисненні - в місцях прилягання гумки шкарпеток / панчіх. Дрібні шкірно-підшкірні гематоми - під ремінцями / пряжками взуття. Така ситуація вимагає звернення за консультацією до фахівця, оскільки може бути наслідком захворювань судин і / або крові. Це саме можна сказати і до невеликих шкірно-підшкірним гематом на ногах будь-яких локалізацій, що виникають «без видимих причин» з високою частотою виявлення.
З травматологічної / хірургічної позиції такі пошкодження в консультації фахівця не потребують. Їх лікування можливо засобами народної медицини або аптечними безрецептурних препаратами (перед застосуванням слід ознайомитися з інструкцією, особливо, розділом «Протипоказання»).
Зовнішні синці середніх розмірів
Одинична шкірно-підшкірна гематома на нозі після удару, що займає близько 1% від всієї площі поверхні покриву, або кілька дотичних невеликих, є прикордонною формою в рішенні про звернення за медичною допомогою. Визначається 1%, як при опіках, - це площа всієї долоні (з пальцями) потерпілого. При легкому ступені травматизації проявляється приблизно через добу. Залежно від віку та інших умов, може лікуватися без консультацій фахівця, або ж, буде показанням для госпіталізації.
З загальної (немедичною) точки зору, «синяк» у дорослого і дитини не має відмінностей. З огляду на специфічність будови тканин, дитячий травматолог при гематомі середніх розмірів у пацієнтів до 10-12 років може запідозрити більш серйозне пошкодження. Особливо це стосується підшкірнихкрововиливів, що виявляються до декількох годин після травми.
Для всіх вікових груп потреба в кваліфікованому огляді настає, якщо:
- є виражені больові відчуття з можливим пульсуючим компонентом;
- триває наростання локального набряку;
- визначається зниження або значне обмеження функцій кінцівки;
- натікання крові відбувається менш ніж за 6 годин після забиття.
Обов'язкова консультація фахівця при виявленні гематоми на проекції суглобів, незалежно від ступеня вираженості інших критеріїв.
Гематоми великої площі
Глибокі внутрішньом'язові крововиливи є наслідком пошкодження судин досить великого калібру в результаті дії травмуючого агента великої сили і високої інтенсивності (в цьому можна переконається якщо поглянути на фото вище). Характерні, переважно, для стегна з передньої і зовнішньої сторони. Такі пошкодження вимагають виключно стаціонарного лікування.
При цьому клінічні прояви можуть бути дуже незначними, оскільки кров не накопичується в обмеженій ділянці, а просочує м'язові і підшкірно-жирові тканини. Шкіра, по всій площі крововиливи, має неоднорідну забарвлення з ділянками, близькими до кольору незмінного покриву.
Локального набряку також не спостерігається. Замість нього визначається збільшений обсяг сегмента кінцівки з боку ушкодження. Зміна регионарной температури мале або відсутній. Виразність больових відчуттів слабка, а порушених функцій - значна.
Тактика лікування глибоких гематом, в основному, хірургічна. Необхідно максимально евакуювати излившуюся кров - позасудинний її знаходження загрожує гнійно-запальними і функціонально-морфологічними ускладненнями. Крововиливи незначних обсягів можуть лікуватися консервативно, але в умовах стаціонару.
Обмежене осумкованнимі крововилив
Дана гематома на нозі після удару є різновидом витікань крові, як в глибоких, так і в поверхневих тканинах. Являє собою невелике за обсягом і площі освіту, особливість якого полягає в наявності зовнішньої відмежовує псевдокапсулу. Матеріалом для формування останньої служить фібрин, інші білки і активні компоненти крові, що вилила.
Практично вся система згортання будується на реакції взаємодії факторів плазми з іпозасудинним структурами і повітрям. Що і сприяє самостійної зупинці кровотечі шляхом формування фибриновой сітки, «заклеювати» пошкоджену стіну судини. При внутрішньом'язовому / підшкірно-жировому крововилив ця сітка починає утворюватися на поверхні контакту гематоми з навколишніми тканинами, утворюючи відмежовує прошарок.
Інтенсивність больових відчуттів може бути різна, залежно від локалізації, обсягу, поруч розташованих структур. Особливістю перебігу осумкованного крововиливу є тривале перебування в рідинній фазі і стадії інфільтрації (ущільнення) без можливості самостійного вирішення (зникнення). Найбільш часто ускладнюються нагноєнням, петрификацией (відкладенням солей), формуванням істинної кісти. Лікування - виключно хірургічне, показання для якого визначаються індивідуально.
Гематома нігтьового ложа
Необхідність, по якій це крововилив заслуговує на окрему увагу, обумовлена виразністю больового синдрому при дуже незначних обсягах Минулого крові. Сильна пульсуюча, що розпирає біль пояснюється анатомічним обмеженням для поширення крові нігтьової платівкою і наявністю великої кількості чутливих нервових закінчень.
При значних піднігтьових гематомах, від 50% площі ложа і більш, може відбуватися самостійне відшарування нігтя, якщо забій припадав на кінчик пальця. Якщо цілісність збережена, то виникає напружене крововилив. З огляду на область, у таких скупчень крові високий ризик інфікування. Усувається гематома нігтьового ложа простий і безболісною маніпуляцією, виконуваної в умовах травмпункту або приймального відділення.
внутрішньосуглобове крововилив
Лікування внутрішньосуглобових крововиливів ведеться консервативно (пункція суглоба до оперативних посібників не відноситься). За загальною тяжкості травми визначається стаціонарне або амбулаторне ведення потерпілого.
Перша допомога і основні лікувальні напрямки
При ударах без порушення цілісності шкірного покриву, протягом найближчого часу, необхідно забезпечити охолодження пошкодженої ділянки. Вплив, експозицією 10-15 хв, призводить до спазму поверхневих і внутрішньом'язових капілярних мереж, скорочення просвіту більших судин. Це сприяє уповільненню регіонарного кровотоку, що сприятливо позначається на згортання і зупинки кровотечі. Додатково, набряк наростає не так стрімко. І холод має знеболюючу властивістю.
Дрібні травматичні поверхневі і підшкірні гематоми середніх розмірів легкого ступеня не мають потреби у лікарському контролі. Їх лікування, слідом за первинним охолодженням, зводиться до допомоги в розсмоктуванні вилилась крові. З цією метою, з першого дня утворення гематоми, можна застосовувати зовнішні мазеві та / або гелеві кошти препаратів гепарину ( «Лиотон-1000», «Долобене», «Гепаринова мазь» - ознайомтесь з інструкцією!).
Порошок або гель «Бодяга», інші протизапальні розсмоктують засоби, через їх прогріває ефекту, рекомендовані до застосування з 3-го дня травми. Препарати троксерутину ( «Троксівазін», «Троксівенол» і ін.) Виступають, як профілактичні засоби, оскільки їх основна дія направлено на зміцнення судинної стінки, а ніяк не на зменшення набряку і розсмоктування наявної гематоми.
В умовах надання амбулаторної та стаціонарної допомоги, для більш важких форм гематом на нозі після удару, після виконання необхідних маніпуляцій або хірургічних втручань, застосовується комплексне відновне лікування. Реабілітація включає застосування за показаннями протинабрякових, протизапальних, антибактеріальних засобів. Призначається апаратне фізіотерапевтичне вплив (УВЧ, СВЧ, озокерит, магнітотерапія та ін.)
З огляду на високий ризик можливих ускладнень, кожна значуща гематома на нозі після удару повинна потрапити до уваги лікаря-травматолога. Ігнорування цього правила, так само як і ігнорування рекомендацій по лікуванню і реабілітації, може привести до серйозних віддалених наслідків: стійке ущільнення (інфільтрація), відкладення солей, утворення кіст та ін. Часте безпричинне поява дрібних гематом також є приводом для консультації фахівця.
Біль у правому боці на рівні талії, різкий біль під ребрами, спереду, внизу живота