Гемангіоми щелепно-лицевої ділянки

Гемангіоми щелепно-лицевої ділянки зустрічаються у 12-15% хворих, госпіталізованих з приводу доброякісних новоутворень особи і щелеп. У переважної більшості пацієнтів гемангіоми локалізуються в м'яких тканинах, лише зрідка проростають в кістки лицьового скелета. Велика кількість методів лікування гемангіом створює труднощі при виборі способів лікування конкретного хворого.

Гемангіоми щелепно-лицевої ділянки відносяться до часто зустрічається доброякісних пухлин. Особливо часто вони зустрічаються у дітей (67,2%), значно рідше у осіб молодого віку (12,6%), у осіб першого і другого періоду зрілості (6,7% і 7,6%) і у літніх людей (5 , 9%). З багатьох різновидів гемангіом найчастіше у дітей зустрічаються капілярні, кавернозні гемангіоми, значно рідше гіллясті, змішані і комбіновані.

Перебіг гемангіом - досить складний процес і вимагає постійної уваги, особливо у маленьких дітей, так як невелика за розмірами судинна пухлина за відносно короткий термін може перетворитися у велику пухлину, лікування якої може виявитися вельми проблематичним.

Клінічна картина гемангіом шкіри обличчя, слизової оболонки порожнини рота відрізняється своїм різноманіттям, але діагностика поверхнево розташованих гемангіом, як правило, не викликає ускладнень. Труднощі в їх діагностиці виникають в тих випадках, коли гемангіоми шкіри та слизової виразкуються, запалюються. Для із'язвівшіхся гемангіом характерні які виникають кровотечі, тому якщо хворий скаржиться на кровоточивість з пухлини, то в першу чергу слід припустити наявність у нього судинної пухлини. Із'язвіться гемангіоми, в яких розвивається запальний процес, досить часто втрачають характерну клінічну картину і діагностуються як папіломи, ліпоми, атероми, а у людей зрілого та похилого віку їх доводиться диференціювати із злоякісними епітеліальними пухлинами. Якщо запальний процес в із'язвіться гемангіома протікає тривало, то гемангіома частково заміщується фіброзною, жировою тканиною і тоді такі пухлини помилково діагностуються як ліпоми, фіброми і т. Д. По суті, в таких випадках слід говорити про змішані пухлинах: типу ангіофіброми, ангіоліпоми і т . Д.

Важче поставити правильний діагноз при комбінованих і капілярних гемангіомах глибоких відділів особи. У таких випадках для уточнення діагнозу можна використовувати діагностичну пункцію. Кров в пунктаті підтверджує діагноз гемангіоми. Якщо пункція пухлини не дає чіткої відповіді про характер процесу, показана ангіографія. Якщо скидання крові з пухлини уповільнений, досить зробити пряму пункційну кавернографію - ввести контрастну речовину безпосередньо в пухлину і провести рентгендослідженні (рис. 1, 2). У тих випадках, коли швидкість кровотоку значна і ми припускаємо у хворого артеріальну гіллясту гемангиому, хворому показана селективна ангіографія.

Глибоко розташовані кавернозні гемангіоми м'яких тканин обличчя розпізнаються по позитивному симптому «стиснення і наповнення», наявності в пухлині кров'яних каменів - ангіолітов, які чітко визначаються при пальпації пухлини, при рентгенологічному дослідженні м'яких тканин обличчя (рис. 3).

У постановці діагнозу можна також використовувати функціональні методи дослідження: Електротермометрія, реографію, тепловізіографії. Кожен із зазначених методів дозволяє отримати певну інформацію про характер судинних пухлин у хворого. Особливістю зазначених методів є їх неінвазивний, так як застосування зазначених методів діагностики не пов'язане з введенням в організм хворого барвників і контрастних речовин, що викликають в ряді випадків різного роду реакції на введення. Крім того, зазначені методи відрізняються простотою застосування.

Географія надає великі можливості для дослідження гемодинаміки судинної пухлини. Простота, доступність, велика інформативність цього методу відкривають широку перспективу при дослідженні судинних пухлин голови та шиї.

І в даний час залишається непорушним принцип підходу до гемангіома, запропонований С. Д. Тернівським, - максимально раннє і ефективне лікування ангиом.

Найменшу проблему лікування представляють прості гемангіоми: лікування методом кріодеструкції рідким азотом (-196 ° С) - це сучасний і перспективний метод. Виконання лікувальних маніпуляцій здійснюється амбулаторно, не вимагає анестезії, абсолютно безкровно. Хороші безпосередні та віддалені результати досягаються в 95-97% випадків.

Традиційним є хірургічне лікування кавернозних, комбінованих і змішаних гемангіом при відсутності косметичних і функціональних проблем.

Залишається актуальною склерозирующая терапія при лікуванні невеликих капілярних і кавернозних гемангіом кінчика носа, щік, подглазничной області та ін.

Не менш ефективна насильства терапія гемангіом голови і шиї у дітей.

Займаючись проблемою лікування гемангіом щелепно-лицьової локалізації, ми зіткнулися з групою хворих з великими і глибокими гемангіомами складної анатомічної локалізації. Традиційні методи лікування в таких випадках майже неминуче призводять до того, що після ліквідації гемангіоми естетичний ефект проведеного лікування виявляється задовільним або навіть незадовільним [4].

Великі і дифузні гемангіоми щелепно-лицьової області вимагають індивідуального підходу у виборі способу лікування, і він залежить від розмірів пухлини, швидкості росту, локалізації патологічного процесу, віку хворого, загального стану. Як правило, більш сприятливі результати отримуємо при використанні комбінованих способів лікування, коли поєднується дію низьких температур і кортикостероїдної терапії, прошивання пухлини поєднується з введенням склерозирующих розчинів, низькотемпературне вплив на гемангиому [3] поєднується з видаленням пухлини.

Прошивання пухлини і введення склерозирующих розчинів показано при великих гемангіомах особи, коли видалення пухлини призводить до різко вираженою рубцевої деформації, усунення якої потребує цілої серії відновлювальних операцій.

Низькотемпературне вплив і висічення пухлини показано в тих випадках, коли після видалення гемангіоми можливе закриття післяопераційного дефекту шкірними клаптями прикордонних областей.

Низькотемпературне вплив і насильства терапія показана в тих випадках, коли ліквідація гемангіоми вимагає збереження функції органу в повному обсязі при хорошому або відмінному естетичному результаті.