ВСТУП На сьогоднішній момент ПУВА-терапія, або фотохимиотерапия (ФХТ), є найбільш ефективним методом лікування псоріазу, вітіліго і багатьох інших шкірних захворювань. Суть методу ПУВА-терапії полягає в поєднанням застосуванні фотосенсибилизирующих засобів (метоксален або тріоксален) і довгохвильових ультрафіолетових променів і відображає його назва. Термін ПУВА (PUVA) складається з початкових літер англійської назви компонентів, що входять в основу цієї терапії: Р - фотосенсибілізатор (псорален), UVA довгохвильовий спектр ультрафіолетових променів.
Для фотохіміотерапії застосовуються лампи зі спектром випромінювання 315400 нм з максимальним піком емісії на довжині хвилі 365 нм. В даний час в якості фотосенсибилизаторов використовуються натуральні (аммифурин) і синтетичні псоралени (5-метоксипсорален, 8-метоксипсорален, метоксален та ін.), Які можуть призначатися какперорально, так і зовнішньо у вигляді розчинів, кремів, ванн за 30 - 120 хвилин до процедури в залежності від застосовуваного препарату.
МЕХАНІЗМ ДІЇ Механізм дії ПУВА складний і остаточно не з'ясований, незважаючи на те, що перші повідомлення про цей метод лікування псоріазу з'явилися на початку 70-х років XX століття. Самі по собі псоралени не діють на шкіру, але в присутності довгохвильового ультрафіолетового світла (320-400 нм) вони стають сильними фотосенсибилизаторами. При фотосенсибилизации вибірково пригнічується синтез ДНК в епідермісі без відповідного пригнічення функції епідермальних клітин. Через 90 хвилин після прийому препарату всередину поглинені фотони ультрафіолетового світла призводять до фотохимическому зв'язування ДНК шляхом формування циклічних зв'язків між псораленом і піримідинових основ клітинної ДНК. Перехресні з'єднання псорален-ДНК зменшують рівень синтезу ДНК-епідермісу - це і є основний механізм дії даних речовин. Опромінення псораленов, крім того, викликає формування реактивних кисневих похідних, які здатні пошкоджувати і клітинні мембрани, і органели, а також активувати метаболізм арахідонової кислоти. Крім того є свідчення, що ПУВА - терапія надає безпосередній ефект на імунну систему шкіри.
Серед інших ймовірних механізмів ПУВА вказується зміна біосинтезу і метаболізму простагландинів і посилення проникності клітинних мембран і виходу протеолітичних ферментів, що руйнують клітини.
Показання для застосування Висока терапевтична ефективність ФХТ була відзначена, при: псоріазі, атопічний дерматит, червоному плоскому лишаї, вітиліго, почесухе, лімфомах, парапсоріазом, іхтіозі, бляшкової склеродермії, облисінні, мастоцитоз, волосяному лишаї Девержі, полиморфном фотодерматозу, лімфоматоідний папулезе, вульгарних вуграх , грибоподібному мікозі, фотодерматозах, пігментного кропивниці.
Найчастіше, звичайно, звертаються до цього методу при лікуванні псоріазу, в тому числі при таких важко протікають формах як псоріатичний еритродермія, пустульозний і артропатичний псоріаз, різних форм дерматитів (атопічний та нуммулярная), вітіліго і грибоподібної мікозу. Багато пацієнтів на псоріаз розцінюють ФХТ як панацею.
Протипоказання ДЛЯ ВИКОРИСТАННЯ ПУВА злоякісні новоутворення шкіри в анамнезі або в даний час, катаракта, -захворювання печінки і нирок з вираженою функціональною недостатністю, підвищена чутливість до світла, вузлові поразки щитовидної та молочної залоз, диспластические невуси. декомпенсовані захворювання серцево-судинної системи, гемобластози і пухлинні процеси внутрішніх органів, вагітність і лактація, вік до 16 років.