Пневмонія - запальний процес в респіраторних відділах легень, що виникає як самостійна хвороба або як прояв або ускладнення якого-небудь захворювання. При пневмонії основним шляхом проникнення інфекції в легені є бронхогенний. Початкові запальні зміни в легенях при пневмоніях виявляються переважно в респіраторних бронхіолах внаслідок наявності тут ампулообразного розширення бронхів, відсутність ресніцчатого циліндричного епітелію і менш розвиненою м'язової тканини. Інфекційний агент, поширюючись за межі бронхіол, викликає запальні зміни в легенях. При обмеженні запалення навколо бронхіол розвивається вогнищева пневмонія. При поширенні бактерій через пори альвеол в межах одного сегмента і закупорки інфікованої слизом сегментарного бронха виникає сегментарна пневмонія, а при подальшому поширенні в межах частки легені - часткова. Характерною рисою пневмоній у дітей є раннє залучення до патологічного процесу регіонарних лімфатичних вузлів, тому одним з найбільш ранніх симптомів пневмонії є розширення коренів легень.
У патогенезі пневмонії основна роль належить впливу інфекційного збудника, що потрапляє в легені ззовні. Початковим ланкою розвитку запалення легенів є адгезія микрорганизмов до поверхні епітеліальних клітин бронхіального дерева, чому значно сприяють попередня дисфункція війчастого миготливого епітелію і порушення мукоциліарного кліренсу. Наступним після адгезії етапом розвитку запалення є колонізація мікроорганізму в епітеліальних клітинах. Пошкодження мембрани цих клітин сприяє інтенсивної виробленні цитокінів. Під впливом цитокінів здійснюється хемотаксис макрофагів, нейтрофілів та інших ефекторних клітин, які беруть участь в місцево-запальної реакції. У розвитку подальших етапів запалення су громадськості роль відіграють інвазія і внутрішньоклітинна персистенція мікроорганізмів, вироблення ними ендо- та екзотоксинів. Ці процеси призводять до запалення альвеол і бронхіол.В патогенезі пневмонії певне значення надається алергічних і аутоаллергических реакцій. Сапрофіти і патогенні мікроорганізми, стаючи антигенами, сприяють виробленню антитіл, які фіксуються переважно на клітинах слизової оболонки дихальних шляхів. Тут відбувається реакція антиген-антитіло, яка призводить до пошкодження тканин і розвитку запального процесу. При наявності загальних антигенних детермінант мікроорганізмів і легеневої тканини або при пошкодженні легеневої тканини вірусами, мікроорганізмами, токсинами, що приводить до прояву її антигенних властивостей, розвиваються аутоаллергические процеси.
Завдання фізіотерапії: усунення запалення, досягнення більш швидкого розсмоктування запального вогнища, попередження переходу гострого запального процесу в хронічний, поліпшення функції зовнішнього дихання, особливо бронхіальної провідності, лімфо і кровообігу бронхолегеневої системи, відновлення порушеного імунного статусу, надання гипосенсибилизирующая дії, тренування термоадаптаціонних механізмів.
Протипоказання для призначення фізіотерапевтичних процедур: виражена інтоксикація, температура тіла вище 38 °, серцева недостатність II-III стадії, легенева кровотеча і кровохаркання, тромбоемболії, інфаркт-пневмонія, пневмоторакс, підозра на новоутворення, наявність інших загальних протипоказань для фізіотерапії.
У гострий період показано:
1. УВЧ терапія на проекцію запального вогнища по поперечної методикою конденсаторная пластина №2, потужність 30-40Вт, тривалість процедури 5-10 хвилин в залежності від віку, на курс 3-5 щоденних процедур або
2. внутрішньотканинному електрофорез антибіотика через 30 хвилин - 1 годину після ін'єкції антибіотика, на проекцію запального вогнища поперечно, 7 щоденних процедур або
3. Інгаляції бронхолітиків, по 5-10-15 хвилин щодня або 2 рази в день, на курс 10-15 процедур або
4. УФО проекції запального вогнища по полях з 1/2 біодози, збільшуючи через день на ½ біодози, на курс 5-6 щоденних процедур або
В підгострий період показано:
1. ЕОТ дітям до 5 років на межлопаточную область або проекцію запального вогнища 30-40 Вт 8-15 хвилин на курс 6-10 щоденних процедур або
2. ИКВ дітям з 5 років на межлопаточную область або проекцію запального вогнища 2 - 3 ступені інтенсивності 10-12-15 хвилин на курс 6-10 щоденних процедур або
3. ДМВ від апарату Ранет на межлопаточную область 10 - 15 - 20 Вт 8 - 10 - 12 - 15 хвилин в залежності від віку, на курс 6 - 7 щоденних процедур або
4. Електрофорез 2% розчину CuSO4 або 2% розчину ZnSO4 або 2% розчину KI на проекцію запального вогнища по поперечної методикою 8-10-12-15 хвилин в залежності від віку, на курс до 10 щоденних процедур або
5.Детям з 12 років можливе застосування індуктофореза: послідовне застосування індуктотермії на межлопаточную область і електрофорезу лікарських препаратів на грудну клітку по поперечної методикою на курс 6 - 8 щоденних процедур, час индуктотермии при цьому зменшується до 6 - 8 - 10 хвилин.
Процедури ДМВ, індуктотермії не проводяться, якщо в гострий період пацієнт отримав курс УВЧ терапії.
6. СМТ на проекцію запального вогнища поперечно або білатерально, режим невипрямленний, рід роботи III частота 50 Гц глибина модуляції 75 - 100% ПП 2 - 3 сек. 5 - 7 хвилин, рід роботи IV частота 30 Гц глибина модуляції 50 - 75% ПП 2 - 3 сек. 5 - 7 хвилин на курс до 10 щоденних процедур або
7. СМТ-форез 2% розчину еуфіліну або 2% розчину MgSO4 при сухому приступообразном кашлі, 2% розчину ZnSO4 на проекцію запального вогнища по поперечної або билатеральной методикою режим випрямлений, рід роботи III частота 50 Гц глибина модуляції 75% ПП 2 - 3 сек . 5 - 7 хвилин, рід роботи IV частота 50 - 75 Гц глибина модуляції 75% ПП 2 - 3 сек. 5 - 7 хвилин на курс до 10 щоденних процедур або
8. Дітям старше 12 років ДДТ або ДДТ-форез вищеперелічених розчинів на проекцію запального вогнища по поперечної методикою ток ДН 10 - 12 хвилин 5 - 7 щоденних процедур або
Якщо пацієнт не отримував процедури світлолікування в гострому періоді, показано:
9. Фракціоновані УФО передньої і задньої поверхні грудної клітини по два поля в день, починаючи з 1/2 біодози і збільшуючи через день на ½ біодози, в подальшому зміщуючи перфорований локалізатор на 1 см. Кожне поле опромінюють по 2 - 3 рази щодня або через день або
10. Інфрачервоне опромінювання міжлопаткової області лампою Мініна з відстані, при якому пацієнт відчуває легке тепло, протягом 8 - 10 - 12 - 15 хвилин в залежності від віку на курс до 5 щоденних процедур
11. При уповільнених процесах, при наявності протипоказань для застосування інших методик можливе призначення низькочастотної магнітотерапії від апарату Полюс - 2Д, Полюс - 1 на зад-ньобічні поверхні грудної клітини 10 - 12 - 15 хвилин до 10 щоденних процедур або
12. Лазеротерапія застосовується в період зменшення симптомів інтоксикації і зниження температури тіла, методика впливу стабільна контактно - дзеркальна (при необхідності лабільна по межреберьям) на область проекції запального інфільтрату в легеневої тканини, виявленого рентгенологічно, з обов'язковою компресією на підлеглі тканини і на рефлексогенні-сегментарні зони, пов'язані з органами дихання - Th III - Th V
Довжина хвилі 0,89мкм, що випромінює головка ЛО1 (АЛТ «Матрикс»), частота проходження імпульсів 600 Гц для школярів, 80 Гц для дошкільнят, вихідна потужність 2,5 - 3,5 Вт (до 3 років) з підвищенням до 4 - 6 Вт (від 3 до 14 років) під час проведення 4, 5 і 6-й процедур з подальшим зменшенням вихідної потужності до початкових цифр (7 і 8 процедури). Час експозиції на одну зону 1 - 2 хвилин стабільно або 0,5 - 1 хв паравертебрально лабільно в залежності від віку, загальний час процедур 5 - 10 - 15 хвилин на курс 7 - 8 щоденних процедур. Зони впливу: по среднеключичной (2), среднеаксіллярной (3), среднелопаточной (4) лініях на область запальної інфільтрації, паравертебрально симетрично в області Th II - Th VI (5,6); потім на область проекції вилочкової залози (1).
У період дозволу показано:
1.Електрофорез 2% розчину KJ або 2% розчину ZnSO4 або ронідаза або лідази або трипсину або аскорбінової кислоти на проекцію вогнища по поперечної методикою 10 - 15 хвилин на курс до 10 щоденних процедур або
2. Для профілактики спаєчних процесів застосовують ультразвук на проекцію вогнища по межреберью (Не озвучуючи область серця) і паравертебрально в області проекції коренів легенів по 2 - 3 хвилини на кожне поле, методика лабільна, спосіб контактний, починають з імпульсного режиму 2 мс, потім збільшуючи до 10 мс, інтенсивність 0,2 Вт \ см2, для паравертебральних зон - 0,4 Вт \ см2, на курс до 10 щоденних процедур або
3.Фракціонірованное УФО передньої і задньої поверхні грудної клітини по два поля в день, починаючи з 1/2 біодози і збільшуючи через день на ½ біодози, в подальшому зміщуючи перфорований локалізатор на 1 см. Кожне поле опромінюють по 2 - 3 рази щодня або через день або
4.УФО грудної клітини по полях з 1/2 біодози, збільшуючи через день на ½ біодози, на курс 5-6 щоденних процедур або