Вливаючи в свищ контрастну речовину і роблячи рентгенівський знімок, можна отримати зображення всього норицевого ходу і пов'язаних з ним глибоких порожнин.
Цей метод, що отримав назву фістулографії, набув широкого поширення у воєнний і повоєнний час при вивченні свищів вогнепальної походження, що узагальнено в монографії Г. А. Зедгенідзе.
Спочатку проводять оглядову рентгенограму досліджуваної області, по можливості в двох проекціях. Потім з дотриманням всіх правил асептики за допомогою 10 - 20-грамового шприца в свищ вводять контрастну речовину в кількості, необхідній для тугого заповнення Свищева ходів.
Для заповнення свищів ми користуємося трьома видами контрастних речовин. Зазвичай застосовується 33% суспензія сірчанокислого барію в цукровому сиропі або гліцерині; така суспензія не дратує тканини, повільно осідає, володіє відмінною контрастністю, достатньою в'язкістю і здатністю легко змішуватися з гноєм.
У тих випадках, коли передбачається можливість зв'язки свища з органами грудної клітки, краще застосовувати іодоліпол; при підозрі ж на зв'язок з сечовим міхуром або ниркою ми користуємося розчинами сергозин з додатком 0,25% розчину новокаїну для усунення хворобливості.
При вливанні контрастної речовини необхідно домогтися тугого заповнення, так як в іншому випадку це речовина проникає тільки в частину ходів і вийде неповноцінна фістулограмма, по якій можна зробити помилковий висновок.
Ознаками тугого заповнення є відчуття пружного опору подальшому просуванню поршня шприца і поява у хворого відчуття розпирання в досліджуваній області. Такий тиск необхідно підтримувати весь час, поки робиться знімок.
Після закінчення заповнення виробляються рентгенівські знімки в одній або двох проекціях, в залежності від особливостей випадку, причому ми завжди робимо стереорентгенограмми. Щоб руки лікаря, що заповнює свищі, знаходилися поза пучка рентгенівського проміння, обмеженого тубусом, на кінець шприца насаджується довга металева канюля з прямим або загнутим кінцем, забезпечена гумовим наконечником від шприца Тарновського.
Цей наконечник, вставлений в свищевое отвір, щільно закриває його і перешкоджає витіканню контрастної речовини. При множинних свищах всі отвори закривають смужками лейкопластах, крім одного, через яке і заповнюють ходи контрастною речовиною.
Рідкі контрастні речовини проникають в самі найтонші розгалуження Свищева ходів, внаслідок чого на рентгенограмах закарбовується докладне зображення їх (дивіться малюнки нижче).
Хворий Ш. А. 25 років. Рентгенофістулограмма свищуватого спонделіта
Хворий Б. А. 24 років. Рентгенофістулограмма свищуватого кокситу
Стереорентгенографіі оживляє це зображення, переводячи його з площинного в об'ємне. На стереорентгенограммах ми бачимо не тільки довжину і ширину Свищева ходів, а й глибину залягання, що дозволяє з більшою вірогідністю визначати положення їх по відношенню до кісток і до інших органів (кишечник, сечовий міхур і т. Д.) При одночасному заповненні і цих органів контрастними речовинами. Заповнення свищів контрастною масою повинно проводитися лікарем з дотриманням всіх правил асептики і лікарського контролю; при таких умовах метод може вважатися безпечним.
Пневмоартрографія
Пневмоартрографія - це метод рентгенівського дослідження за допомогою введення повітря в порожнину суглоба.
Повітря не затримує рентгенівського проміння, а разом з тим розтягує зсередини порожнину суглоба, що дає можливість більш рельєфно бачити деталі внутрішньосуглобових змін в хрящах і в м'яких тканинах. Найбільшого поширення цей метод отримав при розпізнаванні ушкоджень менісків в колінному суглобі. При туберкульозних артритах пневмоартрографія може мати лише обмежені показання до застосування, тим більше що при туберкульозі цей метод далеко не безпечний (дивіться малюнок нижче).
Хворий В. В. 19 років
Ппевмограмма туберкульозного ураження колінного суглоба при наявності невеликого випоту в суглобової порожнини і значного потовщення синовіальної оболонки.
«Кістково-суглобовий туберкульоз», П.Г.Корнев