Розглянемо ж механізм виникнення ускладнень після введення філерів з точки зору анатомічної будови обличчя людини, а також способи уникнути або запобігти розвитку небажаних явищ.
До найбільш серйозних ускладнень після введення філерів відносять:
- односторонні або двосторонні порушення зорової функції або сліпота;
- некроз шкіри;
- цереброваскулярні порушення.
Серед дермальних філерів, з введенням яких найчастіше пов'язане виникнення ускладнень, гіалуронова кислота. гідроксиапатит кальцію, поліметилметакрилат, полімолочна кислота, силікон і жирова тканина.
Анатомічна будова особи
Ключем до розуміння причин виникнення різних ускладнень після введення філерів є добре знання будови судинної системи особи. У загальних рисах в анатомічній будові особи людини можна виділити 5 шарів:
- Шкіра (епідерміс і дерма)
- Підшкірні жирові відкладення (Рис. 1)
- М'язи обличчя і SMAS (Рис. 2)
- Система кровоносних судин (Рис. 3)
- череп
Мал. 1. Підшкірні жирові відкладення
Мал. 2. Мімічні м'язи
Мал. 3. Система кровоносних судин особи
Також слід враховувати всі процедури і операції, які пацієнт проходив раніше, оскільки вони могли вплинути на анатомічну будову обличчя і бути фактором підвищеного ризику виникнення небажаних наслідків введення філерів.
Розташування кровоносних судин в небезпечних зонах
Найнебезпечнішим ускладненням, пов'язаним з введенням дермальних філерів, є венозна або артеріальна оклюзія, яка може призводити до ішемії і подальшого некрозу шкіри і / або втрати зору. Всі ці явища вкрай небажані і вимагають негайного медичного втручання. Артеріальна оклюзія може призводити до формування виразок, рубців, а оклюзія очної артерії - до втрати зору.
Причинами артеріальної або венозної оклюзії може стати введення філлера безпосередньо в вену / артерію, пошкодження кровоносної судини або зовнішній тиск на нього, який чиниться введеним Філер або сформованим набряком. В цілому ж оклюзія кровоносних судин і некроз вважаються рідкісними ускладненнями.
Мал. 4. Небезпечні зони при введенні філерів
На малюнку 4 відзначені основні небезпечні зони особи, попадання в які слід уникати при введенні філерів. В області щік це:
- лицьова артерія;
- поперечна артерія особи;
- щечная гілка верхньощелепної артерії;
- подглазничная артерія;
- вилична гілка щечной артерії.
В області надпереносья через малого діаметра судин і недостатнього колатеральногокровообігу введення філерів повинно проводитися з особливою обережністю. Тут зонами підвищеної небезпеки є:
- лобова артерія;
- надочноямкова артерія.
До небезпечних зон в області носа відносять:
- зовнішню носову артерію;
- кутову артерію.
У періоральної зоні це:
- верхня губна артерія;
- нижня губна артерія.
В області скронь філери з обережністю вводять, уникаючи попадання в поверхневу скроневу артерію, її задню тім'яну і передню лобову гілки.
Можливі ускладнення: симптоми і усунення наслідків
Зміна кольору шкіри відразу після введення філлера вказує на судинну ішемію. Симптомами артеріальної або венозної оклюзії, яка може вести до некрозу шкіри, є знебарвлення шкіри або її потемніння (до сіро-блакитних відтінків), екхімоз, сітчаста еритема і сильний біль у місці введення ін'єкції.
При судинної оклюзії або наступаючому некрозі основною метою є стимуляція кровотоку в ураженій ділянці. Для цього можуть бути використані наступні способи:
- негайне накладення теплого компресу,
- масаж ураженої ділянки для розширення кровоносних судин і розсіювання введеного препарату,
- прийом аспірину,
- застосування зовнішніх препаратів, що стимулюють розширення судин,
- ін'єкція гіалуронідази (в разі введення філерів гіалуронової кислоти),
- ін'єкція кортикостероїдів (протизапальних / імуномодулюючих),
- прийом антибіотиків,
- прийом противірусних препаратів (в разі загрози некрозу в періоральної області).
Можливо також застосування гіпербаричної оксигенації та лазерних процедур через 3 місяці після введення філлера.
Випадки оклюзії артерії сітківки є вкрай рідкісними і дуже небезпечними. Симптомами можливої втрати зору є різкий біль в області ураженого ока відразу після введення філлера, притуплення зору, птоз, головний біль, запаморочення, нудота, офтальмоплегия.
Зазвичай у разі оклюзії артерії сітківки втрата зору необоротна. Кращим способом запобігання цьому вкрай небажаного явища вважається уникнення небезпечних зон при введенні філерів, особливо - в області надпереносья, чола і верхньої частини носогубних складок.
Принципи безпечного введення філерів в небезпечних зонах
У рідкісних, але все ж ймовірних, випадках судинної оклюзії і подальшого некрозу та / або втрати зору після введення філерів найважливіше значення мають заходи швидкої медичної допомоги. Несподівана різкий біль і / або знебарвлення шкіри є тривожними ознаками судинної оклюзії, ішемії і насувається некрозу. Щоб знизити ймовірність небажаних наслідків такого характеру рекомендується дотримуватись наступних правил:
- вводити філлер малими дозами,
- не застосовувати анестезію (в тому числі, препарати, що містять адреналін) поруч із судинними пучками, щоб не викликати судинний спазм,
- уникати застосування адреналіну. щоб мати можливість швидко ідентифікувати причину знебарвлення шкіри,
- використовувати голку малого розміру, щоб філлер надходив в тканини мінімальними дозами,
- використовувати біодеградіруемие філери (наприклад, гіалуронідаза стимулює швидкий розпад філерів гіалуронової кислоти),
- при введенні філлера пальцем неведущей руки перекривати прилеглий кровоносну судину,
- вводити філлер в верхні і серединні шари,
- оцінювати рівень хворобливості процедури,
- стежити за можливими змінами кольору шкіри,
- в разі використання небіодеградіруемих філерів вводити їх маленькими дозами і враховувати їх високу в'язкість.
Для профілактики такого ускладнення, як судинна оклюзія, пропоную застосовувати простий і ефективний прийом - аспирационную пробу: після введення голки в зону корекції і перед початком подачі препарату необхідно здійснити легке зворотне руху поршня шприца. Якщо крові немає, можна починати вводити препарат. Дана проба дозволяє виключити потрапляння препарату в судинне русло.
Щербина Катерина Володимирівна
академія Здоров'я