1-подбрюшінно вузол на ніжці
2-Інтерстіціональний вузол
3-Вузол з центріппетальним зростанням
4-Підслизовий вузол
5-подбрюшінно вузол
6-Шийного вузол
7-Народжений підслизовий вузол на ніжці
Фіброма, або фіброміома матки - це окреме або множинне скупчення утворень доброякісного характеру. Ущільнення, як правило, розвиваються з м'язового шару ендометрія, одні вузли спрямовані всередину стінки органу, інші - в порожнину.
Фіброміоми не трансформується в злоякісні вузли, але через свою величини можуть приховувати пухлини іншої природи. Фіброма частіше залишається в вихідної позиції або повільно прогресує. Різкий стрибок зростання пухлини пов'язаний з рядом провокують причин. До останніх відносяться - запальні процеси статевих органів і маніпуляції на матці (зокрема, вискоблювання).
За статистикою, з даним видом новоутворень жінка стикається після 35 років. Є науково обгрунтований факт, що фіброми можуть самостійно зменшуватися і зникати в період клімаксу, але у 10% пацієнток в цей період зафіксовано збільшення пухлини.
Симптоми і ознаки фіброміоми
Небезпека фіброміоми полягає в її безсимптомному перебігу. Всього лише 20% пацієнток відзначають у себе ознаки захворювання. Клінічна картина може бути різноманітною, залежно від локалізації, розміру, характеру фіброми і супутніх патологій органів малого таза.
Першими ознаками, характерними для фіброміоми є:
- порушення менструального циклу, яке в одних пацієнток виражатися рясними кровотечами, а у інших - мажучі виділеннями.
- при рясної крововтрати пацієнтка відзначає біль внизу живота, яка віддає в область попереку.
Віддаленими ознаками наявності фіброміоми є:
- тяжкість в області статевих органів;
- болю в попереково-крижовому відділі;
- часте сечовипускання;
- болю під час статевих зносин;
- збільшення живота в об'ємі;
- проблеми із зачаттям і виношуванням дитини.
Ущільнення на стінках матки одиничного характеру, як правило, не перешкоджають настанню вагітності. Велику небезпеку становлять вузлова форма фіброми. Пухлина в даному випадку має великі розміри, зачіпає сусідні органи і порушує їх функціонування.
Лікування фіброміоми матки
Фіброміома діагностується за допомогою гінекологічного огляду і трансвагінального УЗД. В якості додаткового дослідження також застосовується діагностичне вишкрібання і біопсія з гістологією патологічно змінених тканин.
Фіброміома на УЗД
Лікування пацієнток з діагнозом фіброміома займається гінеколог. Не виключено також спостереження у ендокринолога.
Консервативне (медикаментозне) лікування
Мета терапії - перешкода зростанню фіброматозних вузлів, запобігання хірургічного втручання і збереження репродуктивної функції жінки. Показаннями до медикаментозного лікування є:
- молодий вік;
- незначні розміри новоутворень;
- повільне зростання або відсутність прогресування;
- локалізація вузлів в міжм'язової шарі;
- відсутність сильних кровотеч і больового синдрому;
Консервативна терапія включає в себе:
- гормонотерапію:
- оральні контрацептиви - уповільнюють зростання фіброми (при наявності ущільнень не більш як 2 см). Курс лікування від 3 місяців;
- встановлення внутрішньоматкової спіралі з гестагенним гормоном левоноргестрелем. Останній регулярно вивільняється в порожнину матки і перешкоджає збільшенню новоутворення;
- похідні андрогенів (даназол, гестринон) - призначається для придушення синтезу стероїдів в яєчниках і зменшення фіброми в розмірі. Курс лікування безперервний - не менше 8 місяців;
- гестагени (утрожестан, дюфастон) - призначаються при фіброідних пухлинах для нормалізації росту ендометрія (при інших видах фіброміоми надає мінімальний ефект). Курс лікування - до 8 місяців;
- аналоги гонадотропін-рилізинг гормону - зменшують приплив крові до фіброміомі матки, тим самим зменшуючи її розміри. Після припинення прийому фіброма повертається до вихідних параметрів. Ось чому ці препарати використовують незадовго до хірургічного втручання для повного видалення зменшеною пухлини.
- Лікування нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП).
- Вітамінотерапія.
- Зміна способу життя - збалансування харчування, режим фізичної активності, нормалізація сну, регулярне статеве життя, відмова від куріння і алкогольних напоїв.
У ряді випадків консервативна терапія провокує появу побічних ефектів, які виражаються в збоях менструальної функції, появі дратівливості і нервозності, а також хронічної втоми і недосипання.
Оперативне втручання при фіброміомі
Хірургічні методи лікування доцільно застосовувати при наступних показаннях:
- виражені клінічні ознаки захворювання;
- наявність маткових кровотеч, що провокують анемію;
- великий розмір пухлини, її динамічне зростання;
- розташування фіброміоми в підслизовій оболонці;
- ускладнення у вигляді перекручення ніжки, крововиливи або некрозу;
- наявність ендометріозу.
Вибір хірургічної операції залежить від 2 факторів:
- Якщо пацієнтка планує вагітність в майбутньому, то використовуються:
- міомектоія (лапароскопічним, лапаротомних або вагінальним способом) - органосохраняющая операція, в ході якої відбувається енуклеація фіброми;
- гістероскопічна міомектомія.
- Якщо пацієнтка не планує вагітність в майбутньому, то застосовуються радикальні методи:
- гістеректомія - повне видалення органу.
Окремо виділяються ще 2 методи проведення хірургічної операції:
- Емболізація маткових артерій - ефективна методика з мінімальними ускладненнями. Маніпуляція спрямована на блокування кровопостачання пухлинних вузлів і, як наслідок, припинення їх росту.
- ФУЗ (ультразвукова абляція) - випарювання пухлини за допомогою високочастотного ультразвуку. Операція проводиться під контролем МРТ.
Можливі післяопераційні ускладнення - кровотечі, спайковий процес, інфікування і утворення синехій всередині маткової порожнини.
Імовірність переродження фіброміоми в злоякісне новоутворення - мінімальна і становить всього лише 1%.