Алгоритм реанімації при зупинці серця у пацієнта, підключеного до монітора
- Покличте на допомогу.
- Відразу ж почніть непрямий масаж серця і ШВЛ через лицьову маску (якщо пацієнт не интубирован). Частота компрессий - 100 / хв, глибина у дорослої людини - 4-5 см. Частота дихання - приблизно 10 / хв, співвідношення компрессий грудної клітини та актів вдиху - 30: 2. Переважно проводити ШВЛ 100% киснем.
- Надішліть помічника за дефібрилятором. Дефібриляція необхідна при ФЖ або ЗТ без пульсу. НЕ відкладайте проведення дефібриляції ні для будь-яких інших процедур. При асистолії і ЕМД продовжуйте непрямий масаж серця. При ФЖ або ЗТ без пульсу виконайте 1 розряд: 200 Дж біфазної або 360 Дж монофазним дефібрилятором. Не слід відразу перевіряти, чи відновився у пацієнта ритм. Відразу після розряду слід протягом 2 хвилин проводити реанімаційні заходи: непрямий масаж серця і ШВЛ (30: 2). Малоймовірно, щоб реанімаційні заходи привели до порушень ритму. Навпаки, в разі його відновлення вони допомагають підтримати коронарний кровотік і запобігають рецидив ФЖ.
- Через 2 хвилини швидко оціните ритм. При збереженні ФШ або ШТ виконайте 2-ий розряд (150-360 Дж монофазим дефібрилятором або 360 монофазним). Відразу після цього протягом 2 хвилин проводите комплекс СЛР. Оцініть ритм. Якщо ритм не відновився, введіть адреналін (1 мг), відразу ж після цього проведіть 3-ий розряд і протягом 2 хвилин проводите СЛР (30: 2). Оцініть ритм.
- Якщо ритм не відновився після третього розряду і 2 хвилин СЛР, введіть 300 мг аміодарону, 1 мг адреналіну, виконайте 4-ий розряд і продовжуйте СЛР протягом 2 хвилин. Такі цикли (адреналін - дефібриляція - СЛР 2 хвилини - оцінка ритму і пульсу) проводяться до відновлення ритму або закінчення СЛР.
- Забезпечте прохідність дихальних шляхів: интубируют трахею. Інтубацію варто виконувати при наявності відповідного досвіду, щоб маніпуляція не займала більше 30 с. Альтернативні методи захисту дихальних шляхів - «комбітьюб», ларингеальна маска.
- Аускультіруйте легкі, переконайтеся, що дихальні шуми проводяться в обох сторін. Зверніть увагу на симетричність рухів грудної клітки.
- Забезпечте в / в доступ, перевірте електролітний склад, цукор крові, газовий склад крові.
Виключіть оборотні причини:
«4Т»: тампонаду, напружений ( «тугий») пневмоторакс, тромбоз коронарної артерії або легеневої артерії і токсичну дію ліків.
«4Г»: гіпоксію, гіпо- та гіперкаліємія (і інші метаболічні порушення), гіпотермію і гиповолемию.
Фібриляція шлуночків (ФШ)
Нерегулярна Мелковолновая синусоїдна крива. Відсутність серцевого викиду.
Негайна дефибрилляция. Не відкладайте дефібриляцію для проведення будь-яких інших процедур: інтубації, масажу серця, в / в введення препаратів.
- Негайна дефибрилляция і СЛР (алгоритм реанімації см. Вище). Виконайте 2 циклу: дефібриляція - СЛР 2 хвилини - оцінка.
- При збереженні ФШ введіть 1 мг адреналіну (10 мл 1:10 000 розчину через кожні 3 хвилини), проведіть 3-ма дефібриляцію і СЛР (2 хвилини). Оцініть ритм, пульс.
- При збереженні ФШ після 3-го розряду введіть 300 мг аміодарону, 1 мг адреналіну, виконайте дефібриляцію і проводите СЛР.
- Коригуючі ацидоз і електролітні порушення.
Шлуночковатахікардія без пульсу
Тахікардія з широкими комплексами
Відсутність серцевого викиду.
- Іноді пробіжки ЗТ короткі і припиняються самі. Таке порушення ритму добре піддається лікуванню інфузією лідокаїну, аміодарону або магнію, корекцією порушень кислотно-основного та електролітного балансу.
- Стійка і нестійка ШТ може переходити в ФЖ.
Пряма лінія на ЕКГ або низкоамплитудная фібриляція. Відсутність серцевого викиду.
При можливості - ЕКС (див. Електрокардіостимуляція). Негайно почніть СЛР.
- При наявності епікардіальних електродів відразу ж почніть ЕКС (див. Електрокардіостимуляція).
- Введіть одноразово 3 мг атропіну, вводите адреналін по 1 мг з інтервалом в 3 хвилини.
- Мелковолновая, низкоамплитудная ФЖ може нагадувати асистолию; в цьому випадку може бути ефективна дефибрилляция. При сумнівах проведіть дефібриляцію.
- Якщо на ЕКГ реєструється абсолютно пряма лінія, то слід припустити від'єднання електрода ЕКГ.
Електромеханічна дисоціація (електрична активність без пульсу)
Відсутність серцевого викиду, хоча картина ЕКГ передбачає його наявність.
Негайно почніть СЛР, при можливості налагодьте ЕКС.
При наявності епікардіальних електродів відразу ж почніть ЕКС (див. Електрокардіостимуляція).
Повна атріовентрикулярна блокада
Широкі комплекси c частотою <35/мин, отсутствие сердечного выброса или его критическое снижение.
При можливості - ЕКС (див. Електрокардіостимуляція). При відсутності серцевого викиду почніть СЛР.
- При наявності епікардіальних електродів відразу ж почніть ЕКС (див. Електрокардіостимуляція).
- При наявності адекватного серцевого викиду не проводьте СЛР: вона може спровокувати перехід блокади в ФЖ.
- При відсутності серцевого викиду на тлі СЛР введіть одноразово 3 мг атропіну, вводите адреналін по 1 мг з інтервалом в 3 хвилини.