Етап протезування імплантації зуба. Особливості
Як було зазначено вище, дуже важливо спланувати конструкцію протеза до імплантації, що дозволяє встановити імплантат в правильному положенні. Однак розташування імплантату після операції все ж може виявитися відмінним від запланованого, так як воно багато в чому визначається формою альвеолярного відростка і обсягом залишилася кісткової тканини.
Етап протезування складається з вибору абатмена, зняття точних зліпків. установки абатмена і реставрації, подальшого спостереження. Під час першого відвідування знімають тимчасові абатмена і оцінюють розташування і нахил імплантату, а також товщину м'яких тканин. Видалення тимчасового абатмена зазвичай можна виконати без знеболювання.
Вибір абатмена зубного імпланта
Якщо положення імплантату задовільний і вибір зроблений на користь одного зі стандартних абатментів фабричного виготовлення, то його можна встановити відразу. При установці абатмена потрібно строго слідувати інструкціям виробника. Протокол установки може включати, зокрема, контрольні рентгенограми, щоб переконатися в правильному розташуванні абатмена до того, як фіксуючий гвинт буде остаточно закручений.
Неправильний вибір абатмена - помилка, яка в прямому сенсі обходиться дорого, і якщо вибір неочевидний відразу, то краще зняти зліпки імплантату і підібрати абатмена на діагностичній моделі. Для цього до імплантату прикріплюють готовий трансфер і відливають робочу модель з копією імплантату. Так як імплантат розташований глибоко під яснами, на моделі з жорсткого гіпсу неможливо відтворити ясенний край на всю товщину. З цією метою виготовляють знімну імітацію м'яких тканин з силікону, яка дозволяє сформувати найбільш природним чином співвідношення краю реставрації і ясна.
Щоб переконатися, що вибір абатмена зроблений правильно, робочу модель можна порівняти з відбитком з м'якого силікону, знятим з іншої моделі, на якій виконано воскове моделювання реставрації. Якщо передбачається використовувати індивідуальний абатмена, то його попередньо моделюють, залишаючи досить місця для реставрації, забезпечуючи її ретенцию і занурення країв з боку губи на 1 мм під ясна, щоб не було видно метал.
Зняття зліпків для імплантатів
Знімати зліпки для імплантатів простіше, ніж для звичайних коронок і мостовидних протезів, але основні принципи процедури і в тому, і в іншому випадку однакові. Рекомендується використовувати індивідуальну зліпочного ложку, проте в простих випадках можна обійтися і стандартною, якщо вона добре підходить. До імплантатів або абатментів прикріплюють трансфери, зазвичай за допомогою довгого фіксуючого штифта. У ложці вирізують отвори, через які штифти виходять назовні.
Навколо трансферів наносять стандартну зліпочного масу (як правило, поліефірную або силіконову), після чого ложку заповнюють доверху і надягають так, щоб кінчики штифтів здалися з отворів. Після затвердіння маси штифти можна відкрутити, а зліпок зняти разом з трансферами. Далі штифти використовують для фіксації копії імплантату до трансферу під час відливання моделі.
При утрудненому доступі штифти відкручують за допомогою викрутки. Трансфери годі й відкручувати взагалі, в такому випадку після зняття зліпка вони залишаються в порожнині рота, і лише потім їх виймають і фіксують до відповідної ділянки зліпка.
Поки виготовляють постійний протез. імплантат закривають тимчасовим абатментів, і пацієнт може носити провизорную конструкцію.
Установка реставрації імпланта зуба
Після фіксації абатмена можна приміряти реставрацію. При використанні індивідуального абатмена його встановлюють так само, як на моделі, що іноді вимагає використання орієнтує системи трансферів. Припустимо невелике здавлення м'яких тканин при зануренні реставрації під ясенний край. Проводять оцінку зовнішнього вигляду протеза, контактних пунктів, оклюзійних співвідношень, як при фіксації конструкції на природні зуби. Особливо важливо упевнитися в правильному розташуванні реставрації, якщо деякі -елементи конструкції виготовлені індивідуально.
Реставрації з гвинтовою фіксацією закріплюють, гвинти закривають тимчасовим матеріалом, щоб дати пацієнту відчути особливості конструкції до того, як вона буде повністю фіксована. З цією ж метою Цементовані реставрації встановлюють на тимчасовий цемент. Дуже часто цей період адаптації, протягом якого пацієнт звикає до конструкції, а м'які тканини змінюють свої контури, виявляється надзвичайно важливим, так як дозволяє внести необхідні зміни до остаточної фіксації.
Оклюзійні контакти для реставрацій з опорою на імплантати, за винятком повних протезів, створюють таким чином, щоб при зімкнутих зубах в області реставрації був тільки легкий контакт, за допомогою якого неможливо було б утримати оклюзії-онную фольгу. Повний контакт, при якому утримувалася б фольга, повинен відбуватися тільки при посиленому стисканні зубів. Це дозволяє захистити імплантат від перевантаження. Не володіючи зв'язковим апаратом, він позбавлений і проприоцептивного механізму захисту, характерного для природних зубів.
Великі реставрації вивести з прикусу неможливо, залишається тільки стежити, щоб навантаження по можливості припадала на імплантати і поширювалася по їх поздовжньої осі.
Після перевірки якості реставрації лікарем і з схвалення пацієнта можна проводити постійну фіксацію. Цементовані реставрації встановлюють на звичайний цемент для коронок і мостовидних протезів, іноді, при особливо точній відповідності всіх елементів конструкції, досить навіть тимчасового цементу. Необхідно ретельно видалити всі надлишки цементу. При гвинтовий фіксації гвинти повністю затягують, а отвори над ними закривають композитним матеріалом. Пацієнта навчають правилам догляду за реставрацією.
Контрольну рентгенограму в паралельних променях виконують відразу після фіксації і далі щороку, відстежуючи таким чином збереження кісткової тканини в області імплантату. Необхідно також спостерігати за рівнем гігієни порожнини рота.