Назва epulis (наддесневік) було введено для позначення пухлин різного походження, розташованих на яснах.
Клінічно розрізнити окремі типи епулісом не завжди легко. Всі вони ростуть повільно, особливо фіброзний епуліс, який рідко простягається на область двох - трьох зубів. Гигантоклеточний епуліс (периферична остеобластокластома) зростає більш інтенсивно, рідко, втім, досягаючи величини голубиного яйця; в окремих випадках може швидко розростатися до дуже великих розмірів. Фіброзний і гигантоклеточний епулісом, як правило, покриті неушкодженою слизовою оболонкою. Тільки в тих випадках, коли епуліс досягає великих розмірів і піддається травмі зубами-антагоністами, на слизовій оболонці з'являються спочатку відбитки зубів, а потім декубітальних виразки. Самостійної нахили до виразки епуліс не може виявити. Епуліс буває різних відтінків: в більшості випадків бурий або темного коричнево-червоного кольору завдяки вмісту пігменту (гемосидерин) і кровоносних судин. Рожево-червоне забарвлення (колір ясен) більш характерна для фіброзної форми, цианотичная з бурим відтінком - для гигантоклеточной форми ( «бурі пухлини»).
Щільна консистенція пухлини більш характерна для фіброзних епулісом, м'яка - для гігантоклітинних.
Зустрічаються іноді при епулісом збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів пояснюються не метастазами, а вторинними запальними явищами.
На рентгенограмі при фіброзних епулісом можна виявити тільки невеликий дефект альвеолярного краю. При гігантоклітинних епулісом, проникли в: кістка і зруйнували альвеолярний відросток, можна бачити більші чи менші ділянки деструкції кістки. Часто тільки мікроскопічне дослідження дозволяє визначити характер епулісом.
Фіброзний і ангіоматозний епулісом січуть, роблячи розріз відступивши на 0,5-1 см від пухлини, в межах здорових тканин (рис. 62).
Мал. 62. Операція видалення епулісом.
а - лінія розрізу; б - епуліс посічений; в - додатковий розріз для освіти слизисто-окісного клаптя; г - слизисто-окісний клапоть покладений на місце і укріплений швом.
З огляду на етіологію епулісом, необхідно прибрати і размягченную кістка у його заснування, що зручно виконати за допомогою кулястого бура. Якщо після видалення епулісом я не можу перервати освічений під час операції дефект ясна, то рану слід покрити йодоформной марлею, зміцнивши її шовковими швами, дротом або захисної платівкою з швидкотвердіючої пластмаси. Загоєння рани відбувається під пов'язками, які змінюють через 2-3 дня, поки рана не покриється грануляціями і не епітелізіруется.
При гігантоклітинному епулісом (остеобластосаркоме) потрібно більш радикальне втручання. Видаляючи периферичну остеобластокластом, необхідно посічений патологічно змінені м'які тканини, видалити зуби на ділянці ураження щоб уникнути рецидиву; показана часткова резекція альвеолярного відростка. Після операції проводять променеву терапію (рис. 63).
Остеобластокластоми, розташовані в товщі кістки щелепи (центральні остеобластокластоми), оперують в умовах стаціонару.
Від епулісом слід відрізняти ясенні поліпи і поліпи пульпи, а також спостерігаються іноді у вагітних гіпертрофічні розростання ясенних сосочків, при яких радикальної операції не потрібно.
Мал. 63. Гигантоклеточний епуліс (периферична остеобластокластома), що займає майже весь альвеолярний відросток правої половини верхньої щелепи.