Епілепсія - хронічне психічне захворювання, переважно прогредиентного характеру, що виявляється різноманітними судорожними і бессудорожная пароксизмами (припадками) і стійкими специфічними змінами психіки. Епілепсію поділяють на генуинную і симптоматичну - епілептиформні синдроми. Диференціювати генуинную епілепсію від епілептиформних нападів при резидуально-органічних ураженнях ЦНС дозволяє позитронно-емісійна томографія, що дає воможность судити про факт і тяжкості постприпадочной ушкоджень головного мозку.
Епілептиформні синдроми проявляються судороджнимі припадками, спровокованими ендогенними, екзогенними, токсичними ураженнями нервової системи, а також органічними захворюваннями головного мозку. Епілептиформні синдроми виникають на тлі вродженої підвищеної судомної готовності і проявляються у формі вторинно генеральзованних або парціальних епілептичних нападів. При епілептиформних синдромах не спостерігається епілептичний зміна характеру.
Причинами епілептиформних синдромів можуть бути менінгіти, енцефаліти різної етіології; ураженням нервової системи на ревматизм, туберкульоз. З екзогенних особливе значення мають: алкоголь, вуглекислий газ, камфора, ртуть; ендогенних - гіпоглікемія, гіперглікемія, ураження нирок, печінки.
Джексоновская (парціальна, фокальна) епілепсія - характеризується нападами клонічних судом, що виникають в якої-небудь групи м'язів. Приступ парціальної епілепсії протікає без втрати свідомості. Після нападу можливий тимчасовий парез кінцівки, в якій спостерігалися судоми. Періодично судоми поширюються на інші м'язові групи і можуть перейти в загальний судомний припадок з втратою свідомості.
Напади джексоновской епілепсії можуть носити чутливий характер і виявлятися парестезиями ( "чутливий джексон").
Кожевніковская епілепсія - характеризується постійними судомами в м'язах будь-якої групи, іноді трансформується в загальний судомний припадок. Такі судоми найчастіше є наслідком перенесеного кліщового енцефаліту, але можуть викликатися і іншими захворюваннями - сифілісом, цистицеркозом.
Міоклонус-епілепсія - спадкове захворювання, аутосомное-рецесивне захворювання, яке начіается зазвичай в дитячому віці. Виявляється блискавичними безладними посмикуваннями м'язів в кінцівках і у всьому тілі, що виникають при рухах. Захворювання повільно прогресує, супроводжується зниженням інтелекту.
Оперкулярной припадок - проявляється жувальними, ковтальними, смоктальними рухами, які іноді передують загальним судорожному припадку.
Пароксизмальні психопатоподібні стани більш властиві дітям: проявляються ейфорією з гневливостью, конфліктністю, рухової расторможенностью і жорстокістю.
Психомоторний припадок - пов'язаний з скроневої часток. Найчастіше спостерігаються в юнацькому віці. Припадку зазвичай передує аура у вигляді складної галюцинації або ілюзії. Галюцинації можуть бути аудіовізуальними; звуковими; нюховими. Можлива аура у вигляді "дежа-вю", деперсоналізації. У хворого спостерігаються автоматизм, безглузді дії, на питання не відповідає або говорить не до ладу, іноді впадає в гнів, лють. У дітей під час нападу спостерігається безцільне ходіння, можливі галюцинації зі страшними картинками.
Після нападу хворий сонливий, не пам'ятає, що з ним сталося. Між нападами можуть спостерігатися вибухи гніву, агресивність, сплутана мова.
Вегетативно-вісцеральні припадки - проявляються нападами болю в ділянці серця, порушеннями серцевого ритму, змінами артеріального тиску, розладами шлунково-кишкового тракту і терморегуляцією, поліурією.
Алкогольна епілепсія - виникає на грунті хронічного алкоголізму. У цих випадках епілептичні припадки протікають на тлі виражених вегетативних змін (синюшність, пітливість, одутлість особи), тремор рук, століття, мови. Також у хворих відзначаються порушення внутрішніх органів.
Посттравматическая епілепсія - спостерігається у хворих які перенесли травму черепа. Виникає через місяці або роки після травми. Характеризується нападами на кшталт джексоновской епілепсії, часто після хвилювання, гнівною спалаху. До нападів приєднуються психічні порушення, які проявляються дратівливістю. У хворих спостерігаються виражені метеореакцій, поступове зниження пам'яті і критики, прогресуюча деменція.
Пізня епілепсія - виникає в похилому віці в результаті атеросклеротичних змін мозкових судин, нерідко після інсультів і може проявлятися як великими, розгорнутими судомними припадками, так і малими, а також абсансами і картинами сутінкового потьмарення свідомості. Наявність судомних нападів обтяжує перебіг атеросклеротичної деменції і призводить до швидкого ослабоумліванію хворих.
Тетанія - виникає при гіпофункції паращитовидних залоз, внаслідок чого підвищується збудливість нервової системи і з'являється схильність до судомних станів. Особливо характерні м'язові спазми в дистальних відділах рук і ніг. Можливі ларингоспазм і судоми дихальної мускулатури з короткочасним припиненням дихання, ціанозом, втратою свідомості і клонічними судомами.
Лікування спрямоване на ліквідацію гипокальциемии. Вводять в / в 10 мл 10% розчину кальцію хлориду. а всередину дають його 5% розчин і вводять в / в розчин седуксену або гексенала. а в / м 1 мл пратіреоідіна.
Синдром Морганьї - Адамса - Стокса - проявляється різкою брадикардією (ЧСС до 20-10 в хв), блідістю шкіри, порушенням свідомості, рідкісними епілептиформними нападами, іноді епістатус. Судоми виникають в результаті ішемії головного мозку.
Зробити підшкірно ін'єкцію 1 мл 0,1% розчину атропіну і 1 мл 10% розчину кофеїну.
Уремія - уремічні судоми виникають на тлі інтоксикації організму азотисті речовини внаслідок патології нирок. Спостерігаються тонічні судомні скорочення м'язів кінцівок, поширені миоклонии, епілептиформні судоми і навіть розвиток епілептичного статусу на тлі порушеної свідомості, підвищеного залишкового азоту в крові і білка в сечі.
Лікування в / в 40% - 20-40 мл і підшкірне 5% -500 мл введення розчинів глюкози; підшкірне або ректальне введення 500-800 мл фіз. розчину. промивання шлунка, сифонні клізми; протисудомні засоби як при епіпріпадков.
Еклампсія - судоми з'являються в другій половині вагітності на тлі симптомів нефропатії, набряків, артеріальної гіпертензії, головного болю. Спочатку з'являються мимовільні скорочення мімічної мускулатури і окорухових м'язів шиї, потім - тонічні судоми м'язів шиї, тулуба і кінцівок. Потім тонічні судоми змінюються клонічними, які поступово вщухають і розвивається екламптична кома.
Вводять в / м 10-15 мл 25% розчину магнію сульфату. ректально 30-40 мл 4% розчину хлоралгідрату. в / в розчини глюкози і кальцію хлориду. в / м 10 мл 10% розчину гексеналу. при необхідності дають інгаляційний наркоз.
Спочатку з'являються тонічні судоми жувальних м'язів (тризм), потім судомні скорочення поширюються на м'язи обличчя, потилиці, живота і спини. Лоб наморщила, рот розтягнутий в ширину, на обличчі гримаса посмішки і плаксивості. Голова закинута назад. При блискавичній формі правця спостерігаються загальні судоми, наступні одні за іншими; порушується серцева діяльність, смерть може наступити протягом 1-дня.
Негайно в / м 50000-100000 АЕ, і ендолюмбально 15000 АЕ протиправцевої сироватки. Як протисудомних вводять розчини магнію сульфату, хлоралгідрату, седуксена.
Сказ - припадків судом при сказі передують рухове збудження, слинотеча, галюцинації. Розвиваються судоми дихальної та ковтальної мускулатури, іноді загальні судоми.
Негайна госпіталізація, спокій, внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення седуксену, гексенала, тіопентал-натрію; обов'язкове введення антирабічного гамма-глобуліну.
Істеричні судоми вкрай різноманітні за прояву та тривалості. Напади тоніко-клонічних судом певною мірою нагадують великий епілептичний припадок. Але напад зазвичай провокується психотравмуючої ситуацією. можливі плач, вигуки, зіниці добре реагують на світло, мимовільного сечовипускання, прикусу мови не буває.
Хворого слід укласти на що-небудь м'яке, розстебнути одяг, видалити сторонніх, не створювати метушні і паніки, строго порекомендувати заспокоїтися. Можна дати седуксен, тазепам в таблетках або настоянку валеріани.