опис:
Ентеріт- група гострих або хронічних захворювань, що характеризуються запаленням слизової оболонки тонкої кишки.
Ентерит гострий. При гострому ентериті часто в патологічний процес одночасно залучається також шлунок (гастроентерит) і товста кишка (гаст-роентероколіт).
Етіологія, патогенез. Виділяють гострі ентерити: 1) інфекційного та вірусного походження (з клінічною картиною тяжкого ентериту протікають холера, черевний тиф, сальмонельози, іноді грип і т. Д.); 2) аліментарні (обумовлені переїданням з прийомом великої кількості гострої або занадто грубої їжі, що дратують слизову оболонку приправ, міцних алкогольних напоїв); 3) токсичні (при отруєннях сполуками миш'яку, сулемою та іншими отрутами; отруєннях грибами - блідою поганкою, мухоморами, помилковими опеньками, іншими отруйними речовинами небактері-алиюй природи. Які можуть міститися в харчових продуктах - кісточкових плодах, деяких рибних продуктах - печінка миня, щуки, ікра скумбрії і т. д.); 4) алергічні (при ідіосинкразії до деяких харчових продуктів - суниці, яєць, крабів і т.д. або при алергічної реакції на лікарські засоби - препарати йоду, брому, деякі сульфаніламіди, антибіотики і т. П.).
Патогенез обумовлений або безпосередньою дією патологічного початку на слизову оболонку тонкої кишки, або його гематогенним занесенням (мікроби, токсини) в кишкові судини, а потім шкідливою дією при виділенні слизовою оболонкою в просвіт кишечника або внаслідок аутоімунних механізмів. Сприятливими моментами до виникнення гострого гастроентериту є місцеве (холодне питво) або загальне охолодження організму, полігіповітамінози, зловживання продуктами, багатими грубою клітковиною, і інші фактори.
Симптоми, перебіг. Захворювання може починатися з місцевих симптомів - нудоти, блювоти, діареї, вираженого бурчання в животі, іноді спастичних болів. Потім до них приєднуються слабкість, загальне нездужання, холодний піт, лихоманка (температура може досягати 38-39 ° С і вище), явища загальної інтоксикації, симптоми судинного колапсу. В інших випадках загальні симптоми з'являються першими, а через деякий час (від півгодини до декількох годин) до них приєднуються ознаки запального ураження тонкої кишки. При пальпації живота відзначаються хворобливість в епігаст-ральной області, іноді сильне бурчання в сліпій кишці. Спостерігаються помірний, рідше виражений лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. Диференціальний діагноз неінфекційних ентеритів проводять насамперед з гострими кишковими інфекціями (на холеру, черевний тиф, харчовими інтоксикаціями), а також із загальними інфекційними, в т. Ч. На вірусні, захворюваннями, які можуть протікати з ентерітним синдромом. Велике значення має епідеміологічний анамнез. Бактеріологічне дослідження випорожнень часто дозволяє виділити патогенного збудника (при інфекційних гострих ентеритах). Детальний розпитування хворого полегшує диференціальну діагностику аліментарних, токсичних, алергічних ентеритів. У легких і середньо випадках захворювання закінчується одужанням через кілька днів. Важкі форми можуть ускладнюватися кишковими кровотечами, некрозом і перфорацією тонкої кишки. При токсичних і алергічних ентеритах могут- мати місце супутні ураження інших органів - серця, печінки, нирок і т. Д.
Лікування. Хворих важким ентеритом, а також ентеритом токсичного походження (подальше протягом якого визначити в перші години хвороби важко) обов'язково госпіталізують. Хворих на інфекційні ентеритами госпіталізують в інфекційні лікарні. У всіх випадках гострого ентериту з метою видалення з шлунково-кишкового тракту токсинів шлунок промивають (зондовим або беззон-довим способом) слабким розчином бікарбонату натрію, дають всередину проносне (30 мл касторової олії або 25 г сульфату магнію в 100 мл води). У перші 12-24 год призначають голод, рекомендують багато пити (кип'ячена вода, несолодкий чай). При вираженій загальної інтоксикації призначають п / к або в / в краплинні вливання ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози. Всередину призначають препарати травних ферментів (креон, панцитрат, фестал та ін.), А в подальшому з метою нормалізації кишкової флори - колибакте-рин, біфідумбактерин, біфікол, лактобактерин. З 2-го дня захворювання хворим дозволяють нежирний бульйон, протерті каші на1 воді, сухарі; в наступні дні дієту розширюють.
Профілактика гострих ентеритів полягає в строгому дотриманні правил особистої гігієни, вживанні в їжу тільки ретельно вимитих овочів і фруктів, раціональне харчування, виключення продуктів, які можуть надати токсичну дію на організм (невідомі гриби і т. Д.).
Ентерит хронічний - клінічний синдром, який характеризується порушенням функції тонкої кишки, кишковими розладами і змінами обміну речовин. У класифікації ВООЗ хронічний ентерит не згадується (до хронічних запаленнями кишечника відносять тільки хвороба Крона і виразковий коліт), тому краще використання терміна «мальабсорбція» з уточненням причини захворювання.
Діагностика хронічного ентериту можлива тільки у невеликої частини хворих з гістологічними ознаками хронічного запально-дистрофічного процесу після виключення захворювань тонкої кишки іншої етіології.
Етіологія. Мають значення харчова алергія, аліментарні порушення (гіперсенситивний харчової ентерит, еозинофільний ентерит); виробничі інтоксикації при порушеннях техніки безпеки і хронічних отруєннях сполуками свинцю, фосфору, миш'яку та ін .; побутові інтоксикації, зокрема лікарські (нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикоїди, цитостати-ки, імунодепресанти); іонізуючі випромінювання (радіаційні ентерити - виробничі при порушенні техніки безпеки або виникають в результаті променевої терапії злоякісних новоутворень органів черевної порожнини); ішемія тонкої кишки при судинної недостатності.
Патогенез. Найбільш вивчені механізми розвитку захворювання: безпосереднє хронічне шкідливу дію етіологічного фактора на стінку тонкої кишки (токсична, дратівливу); довгостроково існуючий дисбактеріоз, що супроводжується роздратуванням і токсичною дією продуктів ненормального розщеплення харчових речовин під впливом ферментів незвичайної кишкової флори (органічні кислоти, альдегіди, індол, скатол, метан, сірководень і ін.), а також бактеріальних токсинів на слизову оболонку кишкової стінки; імунологічні механізми; порушення функції травних залоз; мікроциркуляторні розлади.