Часто в ендодонтії застосовують машинну обробку кореневих каналів. З одного боку, вона дає лікаря ряд переваг: скорочення часу ендодонтичного лікування, стандартизація обробки кореневих каналів, сприятливе враження пацієнта про технічну оснащеність і кваліфікації лікаря-стоматолога. З іншого боку, машинна обробка кореневих каналів має ряд недоліків: висока собівартість лікування, утруднення індивідуального підходу до обробки каналу і погіршення тактильного контролю в процесі роботи, відсутність принципових відмінностей якості обробки кореневого каналу ручними і машинними інструментами.
Проте, ми вважаємо, що застосування машинних методів обробки кореневих каналів, особливо з використанням акустичних систем, а також обертових нікель титанових інструментів є досить ефективним і перспективним напрямком удосконалення якості ендодонтичного лікування. Оптимальним ми вважаємо комбінування методів ручної та машинної обробки кореневих каналів з урахуванням особливостей клінічної ситуації, анатомічної будови зуба, мануальних навичок лікаря і фінансових можливостей лікувального закладу.
Хочемо ще раз наголосити, що, на нашу думку, якість обробки кореневого каналу ручними і машинними інструментами принципово не відрізняються, а в ряді клінічних ситуацій застосування ручного способу обробки є навіть більш ефективним і обгрунтовані
ендодонтичного НАКОНЕЧНИКИ
При машинній обробці кореневих каналів використовують спеціальні ендодонтичні наконечники, які можуть бути різних типів (рис. 376).
У звукових наконечниках файл здійснює вібраційні руху на частоті 1500-6500 Гц, яка знаходиться в межах чутності людського вуха. Акустичні хвилі передаються вздовж ендодонтичного інструменту. У місцях контакту робочої частини файлу зі стінками каналу відбуваються мікрораскаливанія (мікровибухи) дентину. Одночасно з розширенням каналу при роботі звуковим наконечником здійснюється розкриття і очищення дентинних канальців, часткове усунення зі стінок каналу «змащеного шару». Зворотно-поступальні рухи файлу в каналі і постійна іригація водою забезпечують ефективне очищення просвіту каналу, видалення з нього залишків пульпи, мікроорганізмів, дентинних тирси. Інструмент в процесі роботи не нагрівається, що робить можливою роботу сухими або лише злегка зволоженими файлами.
Прикладами звукових наконечників є «мм 1500 Sonic Air» (рис. 377) і «мм 1400 Mecasonic» (Micro / Mega).
Як і при роботі будь-якими машинними інструментами, перед початком обробки звуковим наконечником кореневої канал спочатку необхідно пройти, визначити робочу довжину і провести початкове розширення ручними інструментами до №15-20 по ISO (див. Рис. 378).
Потім приступають до машинної обробці каналу. Інструмент при цьому вибирають такого ж розміру, що і останній ручний інструмент, яким проводилася обробка каналу, або на розмір менше, щоб запобігти заклинювання файлу в каналі і забезпечити його вільні коливання. Спочатку менш агресивний «Меса Shaper», зафіксований в наконечнику, вводять в кореневий канал на I мм менше робочої довжини, включають привід наконечника (починаються коливання файлу) і виробляють обробку каналу на всьому протязі (рис. 379), змінюючи інструменти від більш тонких до товщим. Гирлову і середню частину каналу додатково розширюють більш агресивними «Меса Rispi» (рис. 380). Файлом в каналі виробляють зворотно-поступальні рухи з амплітудою 2-3 мм (рис. 381). При цьому інструмент притискують до стінок каналу, переміщаючи його але годинниковою стрілкою (див. Рис. 382).
Звукові інструменти мають неагресивний кінчик і зберігають звуження в апікальній частині кореневого каналу. Тому заключну обробку I-2 мм апікальної частини каналу проводять ручними інструментами (див. Рис. 383).
Звукова обробка дозволяє ефективно і швидко розширити і очистити канал, видалити зі стінок інфікований дентин і, частково, - «змазаний шар», надати каналу форму, зручну для пломбування не тільки гуттаперчей, але і системою «Термафіл»: широка гирлова частина і вузька, конусоподібна апикальная частина (рис. 384).
При ультразвукової обробки каналів файл здійснює вібраційні руху з частотою 20 000-45 ТОВ Гц, яка знаходиться за межами чутності людського вуха. Для ультразвукової обробки кореневих каналів застосовують спеціальні апарати, що генерують низькочастотний ультразвук, спеціальні наконечники і спеціальні К-файли (Endosonore file). Найбільшого поширення в Росії отримали ультразвукові апарати «Piezon-Master 400» і «MiniPiezon» (EMS), «Suprasson Р-МАХ» і «Booster Р5» (Satelec), «Cavitron SPS» (Dentsply) (рис. 3X5, 3X6) .
Генерація ультразвукових коливань може здійснюватися двома методами: магнітострикційним і п'єзоелектричним.
Магнітострикційний наконечник являє собою трубку з феррімагнітном металу, що знаходиться з в високочастотному магнітному полі, під впливом якого трубка розширюється і стискається, що і є причиною вібрації робочої частини наконечника. При цьому генерується велика кількість тепла, тому необхідно постійне водяне охолодження: протягом всієї процедури через наконечник пропускають потік води або іншої промивають рідини, наприклад, гіпохлориту натрію.
У п'єзоелектричних наконечниках генерація ультразвукових коливань відбувається завдяки здатності анізотропних кристалів кварцу змінювати поздовжній розмір під впливом змінного електричного струму. Робоча частина наконечника при цьому здійснює коливальні рухи з частотою до 45 ТОВ Герц. Коливання відбуваються в одній площині, виділення тепла мінімально, для охолодження потрібна невелика кількість води. Тому в даний час п'єзоелектричні ультразвукові апарати користуються більшою популярністю, ніж магнітострикційні.
На біологічне середовище ультразвук надає комплексну теплове, механічне та фізико-хімічний вплив. При поширенні низькочастотного ультразвуку в рідкому середовищі на перший план виходить ефект кавітації - утворення пульсуючих бульбашок (порожнин), заповнених паром, газом або їх сумішшю. Бульбашки кавітацій пульсують, зливаються, породжують сильні гідродинамічні збурення в рідини, викликають руйнування бактеріальних клітин, тканин і матеріалів, що контактують з кавітуючій рідиною. Передача коливання відбувається в основному в поздовжньому напрямку. Кавітаційний ефект найбільш виражений на кордоні розділу середовищ з різними акустичними опорами. Слід зазначити, що при ультразвукової обробки кореневих каналів ефект кавітації виражений незначно.
Нагрівання інструменту в процесі роботи за рахунок теплового ефекту ультразвуку, з одного боку, вимагає адекватного водяного охолодження, з іншого, - підсилює дію антисептиків і промивних рідин (гіпохлориту натрію, лимонної кислоти, ЕДТА і т.д.). За рахунок гідродинамічного ефекту ультразвукова обробка дозволяє очистити ті ділянки каналу, які недоступні при обробці ручними або обертовими машинними інструментами (рис. 387), обробити систему дентинних канальців, частково видалити з поверхні дентину «змазаний шар».
Таким чином, застосування ультразвукової обробки кореневого каналу дозволяє поєднувати вплив активованих ультразвуком антисептиків і хімічних реагентів, а також бактерицидну і «промивати» дію низькочастотного ультразвуку. Застосування ультразвукової обробки для механічного розширення кореневих каналів малоефективно.
Методика ультразвукової обробки кореневих каналів докладно описана в розділі 26.4.
Широке впровадження в практику ультразвукової обробки кореневих каналів стримує висока вартість апаратури, інструментів та витратних матеріалів, а також незручність переміщення апарата від одного крісла до іншого. Однак з вдосконаленням ультразвукової стоматологічної апаратури, збільшенням фінансових можливостей лікувальних установ і підвищенням вимог до якості ендодонтичного лікування ультразвукові методи обробки каналів все ширше впроваджуються в практичну ендодонтії.
Механічні ендодонтичні наконечники наводяться в дію мікромотором (аеромотором) стоматологічної установки або спеціальним ендодонтичним мікромотором.
Ці наконечники можуть бути трьох типів:
Ротаційні механічні ендодонтичні наконечнікіімеют знижує число (зазвичай 4-10: 1), і забезпечують обертання інструменту за годинниковою стрілкою зі швидкістю 100-300 об / хв.
У наконечниках цього типу в основному застосовуються обертові нікель-титанові інструменти: «ProFile», «СЗТ Rotary Files», «РгоТарег» (Maillefer), «FlexMaster» (VDW), «КЗ Endo» (Kerr) і т.д.
Механічні ендодонтичні наконечники другого типу забезпечують зворотно-поступальні рухи інструменту в каналі (вгору-вниз).
Файл при роботі цим наконечником здійснює поступально-обертальні рухи, що нагадують руху файлу при ручній обробці каналу: вертикальні руху вгору-вниз з амплітудою 0,4-0,8 мм і обертальні зворотно-поступальні рухи за і проти годинникової стрілки на 30 °. Амплітуда рухів інструменту регулюється автоматично і залежить від опору стінок кореневого каналу. При підвищенні тиску на наконечник вертикальні руху зменшуються або припиняються зовсім, а обертові рухи посилюються, що дозволяє верхівці інструменту безперешкодно виходити з ділянки заклинювання.
Механічні ендодонтичні наконечники третього типу забезпечують обертальні рухи інструменту вперед-назад в межах 90 ° (що нагадують подзаводку годин) (рис. 391). Прикладами таких наконечників є «Giromatic» (MicroMega), «Endo-Lift» (Kerr), «НЕ-3» (КМИЗ). В даний час, з появою більш досконалих і ефективних ендодонтичних систем, наконечники цієї групи застосовуються мало.
Необхідно підкреслити, що в звичайних стоматологічних наконечниках ендодонтичні інструменти (за винятком каналонаповнювач) застосовувати не слід.
