Крім більш-менш специфічних лікарських поразок в порожнині рота існує ще багато медикаментів, які можуть викликати подібні поразки, а також численні форми прояву цих поразок.
Плямисті зміни (вузлувата еритема. Геморагії, гіперхромією) можуть бути викликані, не тільки солями важких металів, а й усіма антибіотиками, хлорпромазином, миш'яковистим препаратами. Плямисті зміни рідко бувають самостійними, Вони найчастіше поєднуються між собою, а також і з помутніннями слизової, ерозіями, ліхеноїднимі змінами, бульбашками і виразками.
У деяких випадках і в зв'язку з певними медикаментами на слизовій оболонці рота, також як і на шкірі, можна виявити лікарську фіксовану еритему. Вона виражається овальними або округлими злегка набряклими енантеми, які пізніше набувають фіолетового відтінку. У 25% випадків уражаються губи і слизисті; переважно губи, а набагато рідше - мова, небо, щоки. Ці зміни викликають: пірамідон, антипірин, похідні піразолону, Ауреоміцин, препарати золота, атебрін і ін. При фіксованій енантеми припухають губи in toto, на слизовій порожнини рота з'являються бульбашки, часто покриті плівчастими або псевдомембранозний нальотами, і ерозії. Спостерігається рясне виділення слини. У рідкісних випадках з'являються згруповані, розмірами з чечевичное зерно, ерозії, картина яких нагадує бульбашковий лишай. Діагноз фіксованих енантему дуже важкий. Диференціальний діагноз проводять з багатоформна еритема, вульгарним Пемфігус, бульбашковим позбавляємо, герпетиформним дерматитом. сифілісом. дифтерією.
Патогенез фіксованою енантеми пояснюють також, як і фіксованою еритеми, наявністю місцевих (тканинних) антитіл.
Вегетуюча лікарська енантема (бромодерма) рідко локалізується на обличчі і слизових.
Йододерма. навпаки, частіше локалізується на обличчі і слизових, ніж на шкірі. Повністю розгорнута картина вегетирующей бромодерми слизової порожнини рота ще не описана. Найчастіше йдеться про бульозних, плямистих, папулезних і злегка вегетуючих зміни. При йододерма ураження з'являються на передній половині мови, на губах, небі, яснах, тоді як слизова щік залишається неураженої. Основа бульбашок розростається, з'являються м'які, губчасті, пухлиноподібні вегетації. Поверхня їх може покритися виразками або некротизироваться, а на периферії підстави поразки, на самій слизовій видно залишки розірваного епідермісу і сліди від наявних на початку бульбашок. Описані зміни явно болючі.
Патогенез лікарських йододерма і бромодерми ще не з'ясований повністю. Найчастіше говорять про своєрідну алергічної реакції, причому в окремих випадках спостерігалося пасивне перенесення надчутливості. Незважаючи на це, можна навести багато заперечень проти алергічного патогенезу. Йдеться про фіксовані прогресивно еволюіруют зміни, які вражають і загальний стан організму. Досить імовірно, що інфекційні агенти активуються йодом і бромом, які виділяються через сальні залози волосяного фолікула. Хорошим лікувальним засобом бромових вугрів в минулому була антисептична місцева терапія (біла осадова мазь). Діагноз і диференційний діагноз вегетуючих бромодерми і йододерма можуть викликати дуже великі труднощі. Поразка можна змішувати з pyostomatitis vegetans (аналог вегетуючій піодерміта шкіри), фрамбоезіей, грибкових мікозів, вегетуючим туберкульозом, актиномикозом, іншими глибокими мікозами, неоплазм, злоякісної лімфомою (ретикульоз).
Причиною появи як кільцеподібної гранульоми, так і erythema elevatum et diutinum, можуть бути вітамін D2 (granuloma vigantolicum), сульфаніламіди, пеніцилін, туберкулін.
Нелегко встановити саме лікарський походження описаних змін в порожнині рота. Припускають, що це легше зробити при алергічних лікарських енантеми. Однак дуже важко провести тести на слизовій рота. Rosenberg і Fischer застосовували для цього особливу суміш з пектину, желатину, натрій-карбоксілметіл-целюлози і пластичного гелю (так зв. Препарат орабаз), в яку додавали ліки і взагалі речовина, яким проводиться тест. Набагато легше провести змазування слизової порожнини рота випробовуваним речовиною або ж поставити експозиційний досвід, т. Е. Дати для проби хворим нову дозу ліків в тій формі, в якій воно використовувалося для лікування, і потім простежити за результатами такої експозиції.
Проведення тесту на слизовій порожнини рота. крім технічних труднощів, ускладнюється і дає часто негативні результати внаслідок специфіки оральної середовища. Вологе середовище порожнини рота, а також і будова епітелію слизової оболонки сприяють швидкому розщепленню, змивання і припинення контакту досліджуваного речовини зі слизової.