Класифікація елективного мутизма
Залежно від етіологічного чинника виділяють наступні варіанти елективного мутизма.
- Елективний мутизм сверхценного поведінки, пов'язаний з негативним ставленням дитину до певного значимого особі (наприклад, вчителю, вихователю, вітчиму, мачусі, лікаря) або неприємного місця (дитячого садка, школи, поліклініки).
- Соціофобіческій елективний мутизм, обумовлений боязню дитини виявити свою інтелектуальну і мовну неспроможність або пов'язаний з конституціональної надчутливістю, в тому числі непереносимістю нової обстановки і незвичного оточення.
- Істеричний елективний мутизм, заснований на неусвідомленому прагненні дитини прі¬влечь до себе увагу, домогтися виконання своїх бажань і звільнення від надмірних психічних навантажень.
- Депресивний елективний мутизм, виражений у зниженні вітального тонусу, загальмованості в идеаторной і моторної сферах.
- Елективний мутизм зі змішаними механізмами.
За різними ознаками елективний мутизм класифікують як ситуаційний, постійний, елективний і тотальний, а за тривалістю - транзиторний і континуальний.
Заслуговує також уваги виділення наступних варіантів елективного мутизма.
Клінічна картина елективного мутизма характеризується відсутністю мовного контакту в певній ситуації, найчастіше в умовах воспітательно¬образовательних установ (в школі, дитячому садку, інтернаті). Повна німота спостерігається в стінах школи в цілому або обмежується тільки класним приміщенням, коли дитина не розмовляє ні з учителями, ні з однокласниками. Іноді дитина мовчить тільки в присутності деяких вчителів або одного вчителя / вихователя, вільно і голосно розмовляючи з дітьми. Перевірка якості знань в цих випадках проводиться письмово через домашні завдання, відповіді на питання, реферати. Найчастіше діти з елективний мутизм, уникаючи вербального контакту, охоче використовують для комунікації міміку і пантоміма. В інших випадках діти завмирають в присутності певних людей або всіх сторонніх, не дозволяють до себе торкатися, не дивляться в очі співрозмовнику, тримаються напружено, сидять, низько опустивши голову і втягнувши її в плечі. Є випадки, коли дитина відмовляється говорити в присутності сторонніх, оскільки йому представляється власний голос «смішним», «дивним», «неприємним». Значно рідше елективний мутизм поширюється не на освітні установи, а, навпаки, на сім'ю: легко спілкуючись між собою, а також з дорослими на вулиці і в школі, діти зовсім не розмовляють вдома з кимось із членів сім'ї (з вітчимом, мачухою, батьком, дідом).
Поведінка девіантної дитини в порівнянні з таким нормальних однолітків настільки незвично і безглуздо, що оточуючі починають підозрювати психічний розлад або інтелектуальну неспроможність. Однак результати психологічного, дефектологічну і медичного обстежень свідчать про нормальний інтелект і відсутності психічного захворювання у дитини, схильного до мовної фобії. Разом з тим в анамнезі багатьох дітей з подібним відхиленням виявляються затримка мовного розвитку, порушення артикуляції або дизартрія. Діти можуть проявляти сором'язливість, тривожність, пасивність, надмірне впертість, прагнення маніпулювати оточуючими. Вони, як правило, надмірно прив'язані до матері і відчувають себе нещасними при розлуці з нею. В умовах сім'ї і в дитячому колективі деякі з таких дітей сором'язливі і мовчазні, інші, навпаки, дуже товариські, балакучі, криклива.
Елективний мутизм нерідко доповнений виразними невротичними розладами (енурезом, енкопрез, фобіями, тиками), а також ознаками депресії переважно астеноадинамічні типу.
Як розпізнати елективний мутизм?
Діагноз елективного мутизма може бути встановлений за таких умов:
Елективний мутизм слід відрізняти від раннього дитячого аутизму, ранньої дитячої шизофренії з регресивно-кататоническими розладами і шизофренії з більш пізнім початком (у препубертатном і підлітковому віці) з переважно кататонической, маніакальною і галюцинаторно-божевільною симптоматикою, депресивними станами психотичного рівня, органічними захворюваннями головного мозку , реактивного і істеричного мутизма.
На відміну від раннього дитячого аутизму, для якого властива відсутність мовного контакту з оточуючими, елективний мутизм характеризується порушенням мовної комунікації після періоду нормального мовного спілкування, виборчим характером, пов'язаним з певною ситуацією, приміщенням або особою. У разі елективного мутизма відсутні глибока интровертированность і дисгармоничность психічного розвитку, виключені також такі типові для аутизму симптоми, як стереотипии, безглузді надцінні захоплення і гри, химерні страхи, тотальні порушення поведінки, міміки і моторики.
Необхідно відзначити, що в деяких випадках при ранній маніфестації шизофренічного процесу у дитини в рамках регресивних або кататоно-регресивних шумів після періоду нормального психофізичного розвитку зникає мова. В даному випадку, на відміну від елективного мутизма, відзначається яскрава поліморфна продуктивна психопатологічна симптоматика, а регресивні розлади представлені не тільки повною або частковою втратою мови, її уповільненим і незвичайним розвитком після закінчення нападу, а й іншими регресивними розладами: втратою навичок самообслуговування, охайності, крайнім спрощенням і стереотипізації гри, появою архаїчних симптомів.
При більш пізньому початку шизофренії і важких депресивних нападах відсутність або часткова втрата мови не є облігатним ознакою, а лише супроводжує вираженою продуктивною психопатологічної симптоматикою, що не дозволяє в переважній більшості випадків сплутати ендогенне захворювання з невротичної німотою.
Втрата мови при неврологічних захворюваннях обумовлена органічним ураженням базальних гангліїв, лобових часток або лімбічної системи мозку, наростає поступово, супроводжується типовими для органічного процесу симптомами і не становить труднощів для диференціальної діагностики.
В рамках афективно-шокової реакції специфікою мутизма є його гостре виникнення відразу ж після психотравми, тотальність, відносна короткочасність, а також відсутність вибірковості, вираженості панічного страху, моторної загальмованості і соматовегетативних порушень.
Найбільші труднощі становить відмежування мутизма елективного від істеричного. Спільними ознаками для цих двох варіантів є механізми виникнення, що базуються на принципі «умовної бажаності», психічний інфантилізм, демонстративність поведінки, виховання за типом гіперопіки. Відмінності полягають в особливостях особистості. Дитина з елективний мутизм намагається бути непомітним, йому властиві нерішучість, труднощі міжособистісних контактів, сором'язливість, занижена самооцінка, примітивність уяви. Діти з істеричним мутизмом, навпаки, прагнуть бути в центрі уваги, схильні до пишного фантазування, мають неадекватно підвищеною самооцінкою, прагнуть маніпулювати оточуючими. При істеричному неврозі мутизм, як правило, тотальний, але швидко редукується в разі застосування правильного психотерапевтичного підходу.
Диференціальна діагностика
Діагностика базується переважно на клінічних проявах стану, в основному не вимагає додаткових фізикального обстеження, лабораторних та інструментальних досліджень, за винятком підозр на органічне захворювання головного мозку і зниження слуху. У подібних випадках необхідно поглиблене обстеження:
- педіатром;
- неврологом;
- психологом;
- логопедом;
- психотерапевтом;
- окулістом;
- отоларингологом;
- нейропсихологом;
- сурдолог;
- нейрохірургом.
Проводять також наступні дослідження:
Повідомте нам про помилку в цьому тексті: