Згідно з уявленнями Bayley, порушення коронарного кровообігу при ІМ призводить до формування трьох зон патологічних змін: навколо ділянки некрозу розташовуються зони ішемічного пошкодження і ішемії (рис. 11). У відведеннях, активний електрод яких розташований непосредствено над областю ІМ, кожна з цих зон бере участь у формуванні наступних ЕКГ-змін.
1.Зона некрозу - патологічний зубець Q (тривалістю більше 30 мс) і різке зменшення амплітуди зубця R або комплекс QS.
2.Зона ішемічного ушкодження - зміщення сегмента RS-T вище (при трансмуральном ІМ) або нижче ізолінії (прісубендокардіальном ураженні серцевого м'яза).
3.Зона ішемії - "коронарний" (рівносторонній і гострий) зубець Т (високий позитивний прісубендокардіальном ІМ і негативний - при трансмуральном ІМ).
Мал. 11. Три зони патологічних змін в серцевому м'язі при гострому інфаркті міокарда (по Bayley) і їх відображення на ЕКГ (схема)
ЕКГ змінюється в залежності від часу, що пройшов від початку формування ІМ. Динаміка ЕКГ в залежності від стадії інфаркту представлена на рис. 10.
Рис.12. Динаміка змін ЕКГ у гострій (а-е), підгострій (ж) і рубцевої (з) стадіях інфаркту міокарда. Пояснення в тексті
Найгостріша стадія (до 2-х годин від початку ІМ). Протягом декількох хвилин після припинення коронарного кровотоку і виникнення ангінозного нападу в серцевому м'язі зазвичай виявляється зонасубендокардіальной ішемії, для якої характерна поява високих коронарних зубців Т і зміщення сегмента RS-Т нижче ізоелектричної лінії (рис. 12, а, б). На практиці ці зміни зі зрозумілих причин реєструються досить рідко, і лікар, як правило, має справу з більш пізніми електрокардіографічними ознаками гострої стадії ІМ. Коли зона ішемічного пошкодження поширюється доепікарда. на ЕКГ фіксіруетсясмещеніе сегмента RS-Т вище ізолінії (трансмуральне ішемічне ушкодження). Сегмент RS-Т при цьому зливається з позитивним зубцем Т, утворюючи так називаемуюмонофазную криву. нагадує за формою ТМПД (рис. 12, в).
Гостра стадія характеризується швидким, протягом 1 - 2 діб, формуванням патологічного зубця Q або комплексу QS і зниженням амплітуди зубця R, що вказує на утворення та розширення зони некрозу (рис.10, г, д). Одночасно протягом декількох днів зберігається зміщення сегмента RS-T вище ізолінії і зливається з ним спочатку позитивного, а потім негативного зубця Т. Через кілька днів сегмент RS-T наближається до ізолінії, а до кінця 1-го тижня або на початку 2-й тижні захворювання стає ізоелектрічность, що свідчить про зменшення зони ішемічного пошкодження (рис. 12, е). Негативний коронарний зубець Т різко поглиблюється і стає симетричним і загостреним (повторна інверсія зубця Т).
У підгострій стадії ІМ реєструється патологічний зубець Q або комплекс QS (некроз) і негативний коронарний зубець Т (ішемія), амплітуда якого, починаючи з 20-25-х діб інфаркту міокарда, поступово зменшується. Сегмент RS-T розташований на ізолінії (рис. 12, ж).
Рубцовая стадія ІМ характеризується збереженням протягом багатьох років патологічного зубця Q або комплексу QS і наявністю негативного, згладженого або позитивного зубця Т (рис. 12, з).
Таким чином, прямими ознаками гострої стадії ІМ з зубцем Q є:
патологічний зубець Q (або комплекс QS);
елевацією (підйом) сегмента RS-T і
негативний (коронарний) зубець Т.
Залежно від локалізації ІМ і його поширеності ці зміни виявляються в різних ЕКГ-відведеннях (табл. 4).