Ехографія при перекруте придатків матки. УЗД діагностика перекрута придатків
Перш ніж обговорювати результати КДК при перекруте яєчника. необхідно торкнутися даних, які можна отримати з використанням цього методу при дослідженні нормальних яєчників. Артеріальний кровоток до яєчника і всередині нього залежить від наявності дозрівають фолікулів і функціонуючих жовтих тел.
При доплерографії кровотік у великих живлять судинах (яєчникова гілка маткової артерії і власне яєчникова артерія) повинен реєструватися протягом усього менструального циклу, в тому числі і у більшості жінок в постменопаузі.
Внутрияичникового артерії і артеріоли практично завжди візуалізуються навколо жовтого тіла за рахунок рясної васкуляризації його стінок. Венозний кровотік всередині яєчника також реєструється у більшості пацієнток.
Кровопостачання яєчника може відрізнятися через переважного надходження крові з яєчникової або маткової артерії. Від великих живлячих судин зазвичай відходять п'ять або шість гілок або дві великих гілки з безліччю відгалужень, які пенетрируют всередину яєчника і кровопостачають його паренхіму.
Внутрияичникового гілки мають спіральний хід в зонах, де немає великої кількості фолікулів, і розташовуються циркулярно в областях, де вони дозрівають. Навколо функціонуючих жовтих тіл судини розташовуються так щільно, що при ЦДК візуалізується характерне «судинне кільце».
За нашими спостереженнями, при перекруте. пов'язаному з порушенням венозного відтоку, яєчник збільшений, але морфологічно пізнаваний. Ультразвукові дані найбільш чітко корелюють з наявністю або відсутністю внутрияичникового крововиливи і тривалістю і повнотою перекручення.
Можливо, що завдяки подвійному артеріального кровопостачання яєчника перекрут в одній артеріальній системі може компенсуватися посиленням потоку крові з іншої. Хронічний перекрут може супроводжуватися формуванням колатерального артеріального і венозного кровотоку.
Більш того, повторення гострих епізодів може навіть супроводжуватися розвитком реактивної гіперемії.
Описувана патологія рідко зустрічається при яєчниках нормального розміру. Перекрут яєчників і придатків матки часто призводить до збільшення яєчника. Це може бути як дифузне, так і локальне збільшення за рахунок виникнення ділянок крововиливу або внутрияичникового об'ємних утворень.
При наявності набряку строми яєчники можуть бути збільшені і мати підвищену ехогенність в своїй центральній частині. В результаті такого центрального набряку яєчника по периферії візуалізується безліч незрілих фолікулів.
Крововилив в яєчник зазвичай призводить до виникнення гіпоехогенних включень, які можуть бути гомогенними або містити тонкі лінійні і / або точкові гіперехогенние структури, що представляють собою нитки фібрину.
Допплерометрические дані при перекруте придатків матки залежать від його повноти і тривалості. Спочатку знижується венозний відтік, так як внутрішній тиск у венах нижче, ніж в артеріях, які живлять яєчник.
У внутрияичникового артеріях починає визначатися кровотік з високим судинним опором, а у важких випадках - з реверсивним кровотоком в діастолу. Артеріальний кровоток, як правило, зберігається в головних судинах, таких як власне яєчникова артерія і яєчникова гілка маткової артерії; але іноді може спостерігатися перекрут з залученням і цих судин.
Ізольований перекрут маткової труби зазвичай призводить до її збільшення, вона набуває веретеноподібної форми, крім того, в просвіті починає визначатися гіпоехогенні вміст. У деяких випадках спостерігається потовщення стінок труби.
Відсутній або реверсивний діастолічний кровотік зазвичай пов'язаний з гангренозними змінами в стінці. Веретенообрвзное об'ємне утворення, що представляє собою перекручену маткову трубу, може візуалізувати окремо від нормального яєчника.