Стрічкові черв'яки роду Echinococcus при попаданні в людський організм викликають важке паразитарне захворювання, що одержало назву ехінококоз. За даними ВООЗ, ехінококоз в світі страждає близько одного мільйона чоловік.
Захворювання є зоонозів, тобто резервуаром збудника є тварини, від яких може заразитися людина. У людини ехінококоз найбільш часто протікає в двох формах - кістозної і альвеолярної. Менш поширеними формами інфекції є монокістозний і поликистозная ехінококоз.
Кістозна форма ехінококозу, або гідатідоз, викликається збудником Echinococcusgranulosus. Альвеолярну форму ехінококозу викликає Echinococcusmultilocularis.
Життєвий цикл гельмінта
Життєвий цикл гельмінта Echinococcus фото
Проміжним господарем паразита є травоїдні тварини (вівці, корови) поїдають траву, забруднену яйцями паразита, а також - свині, які можуть поїдати фекалії хворих собак. В організмі проміжних господарів з яєць ехінокока вивільняється зародок, який проникає в кровотік і розноситься в різні органи тварини. Там із зародка починає формуватися ехінококова кіста, що містить безліч бульбашок, в яких укладені личинки паразита.
Хижаки, а також, собаки, яким згодовують м'ясо заражених тварин, проковтують ехінококові кісти, після чого заражаються ехінококоз. У кишечнику хижаків з кіст вивільняються личинки ехінокока, які потім перетворюються на статевозрілі особини стрічкового хробака. Членики ехінокока, які містять яйця паразита, виходять з кишечника разом з калом і можуть потрапляти на шерсть собак.
Як передається ехінококоз?
Петі передачі ехінококозу фото
Людина заражається ехінококоз при ковтанні яєць паразита. Це відбувається при недотриманні правил особистої гігієни - при вживанні немитих овочів і фруктів, які забруднені фекаліями тварин, заражених інфекцією, при контакті з хворими тваринами (собаками), на шерсті яких можуть міститися яйця паразита. Людина є випадковим проміжною ланкою передачі інфекції. Від хворої людини заразитися ехінококоз неможливо.
Найчастіше ехінококоз заражаються діти, що пов'язано з більш частим недотриманням ними особистої гігієни, на відміну від дорослих людей. Зараження часто відбувається влітку, так як в теплі яйця ехінокока довго зберігають свою життєздатність.
ехінококоз печінки
Ехінококоз печінки, наслідки та способи виявлення
У шлунку людини оболонка яєць ехінокока руйнується, і з них виходять зародки хробака (онкосфери), які через кишкову стінку легко потрапляють в загальний кровотік і струмом крові розносяться по організму, осідаючи в будь-яких органах - в печінці, легенях, серці, головному мозку. У внутрішніх органах починається формування ехінококкових кіст. Кісти ростуть повільно, тому тривалий час людина навіть не підозрює про те, що він заражений гельмінтозом.
Через півроку навколо кіст формується щільна фіброзна капсула. Згодом, при збільшенні розмірів кіст, починають з'являтися симптоми їх об'ємного впливу на внутрішні органи.
Якщо кіста з яких - небудь причин розривається, то виділення її вмісту може призвести до розвитку анафілактичного шоку. Крім того, розрив кісти сприяє виходу і поширенню по організму великої кількості личинок збудника. Ехінококові кісти можуть гинути. У цьому випадку вони нерідко нагнаиваются, утворюється абсцес. Іноді ехінококові кісти кальцинуються.
симптоми ехінококозу
Симптомами ехінококозу є болі в підребер'ї, нудота і роздуття печінки
Від моменту зараження ехінококоз до появи його перших симптомів проходить, як правило, кілька років, а іноді й десятиліть. Симптоми ехінококозу залежать від локалізації, розмірів, темпів зростання кісти і від її впливу на навколишні органи і тканини. Ехінококоз іноді може протікати без будь-яких симптомів і бути випадковою знахідкою при проведенні рентгенологічного або ультразвукового дослідження з приводу інших захворювань.
Захворювання часто дебютує неспецифічними симптомами - загальною слабкістю, тривалої субфебрильної температури, алергічними проявами, зниженням маси тіла. Найчастіше ехінококові кісти первинно локалізуються в печінці.
Причиною такої переважної локалізації є особливості кровообігу - відтік крові з кишечника здійснюється в портальну вену і кров «фільтрується» печінкою. Ураження печінки ехінококом називається ехінококоз печінки. Симптомами ехінококозу печінки можуть бути:
- Болі в правому підребер'ї
- Механічна жовтяниця (при здавленні жовчовивідних шляхів)
- Утруднення дихання внаслідок обмеження рухливості діафрагми (при локалізації на діафрагмальної поверхні печінки)
- нудота
- блювота
- збільшення печінки
Найчастіше кісти при ехінококозі печінки локалізуються в її правій частці. Іноді, при поверхневому розташуванні кісти, її можна промацати при пальпації печінки. При ехінококозі печінки може розвиватися печінкова недостатність.
При локалізації кісти в легенях пацієнтів може турбувати задишка, постійний кашель, порушення дихання. Якщо кіста перекриває просвіт бронха, може виникати спадання ділянки легкого - ателектаз. Компресія міжреберних нервів кістою призводить до розвитку інтенсивного больового синдрому в грудній клітці. Крім цих проявів, може бути підвищення температури тіла, поява на шкірі висипань, може турбувати виражена слабкість, відсутність апетиту.
Ускладнення при ехінококозі
Найбільш частими ускладненнями гельмінтозу є розвиток алергічних реакцій, нагноєння кісти з утворенням абсцесу, мимовільне розтин кісти з поширенням збудника, розтин кісти в черевну порожнину з розвитком перитоніту, розвиток печінкової і ниркової недостатності.
діагностика ехінококозу
Діагностика захворювання залежить від області поразки
Діагностика ехінококозу на ранніх стадіях дуже скрутна через відсутність специфічних симптомів захворювання. Як правило, ехінококоз діагностують уже на стадії розгорнутих клінічних проявів при досягненні певних розмірів кісти. Для діагностики ехінококозу застосовують, в першу чергу, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.
При підозрі на ехінококоз легенів в діагностиці використовують рентгенографічне дослідження органів грудної клітини. Для підтвердження діагнозу використовують комп'ютерну томографію та магнітно - ядерний резонанс. Проведення серологічних проб для виявлення специфічних антитіл не завжди ефективно в діагностиці гельминтоза через великої кількості випадків помилково - негативних результатів тестів.
Біопсію кісти для діагностики ехінококозу не застосовують, так як вона порушує цілісність кісти, може призвести до анафілактичного шоку і поширенню збудника в організмі.
лікування ехінококозу
Для лікування ехінококозу використовують антигельмінтні препарати і хірургічне видалення кісти
Лікування ехінококозу тривалий, складний і дорогий. Як правило, застосовується комплексна терапія - оперативне видалення кіст і лікування антигельмінтними препаратами.
При кістозному ехінококозі найбільш поширеним методом лікування є оперативне видалення кіст в поєднанні з використанням терапії альбендазолом (ворміл) або мебендазолом.
Для неоперабельних випадків ехінококозу альтернативним методом лікування є використання ПАІР - методики (пункція кісти, аспірація її вмісту, ін'єкція в порожнину кісти сколіцідного препарату, що руйнує оболонки паразита і подальша його реаспірація). ПАІР - методика ефективніша в комплексі з лікуванням альбендазолом або мебендазолом. Якщо з яких - небудь причин її застосування неможливе, призначають лікування альбендазолом на термін від трьох до шести місяців.
При альвеолярному ехінококозі єдиним методом лікування є оперативне видалення кіст з використанням альбендазола в якості монотерапії або його комбінації з мебендазолом. При неможливості оперативного лікування використовую тривалий (більш ніж півроку) прийом комбінації альбендазола з мебендазолом.
В якості альтернативного лікування при ехінококозі печінки пропонується використання трансплантації печінки. Однак, даний метод лікування є дуже ризикованим, тому що може бути повторне зараження пацієнта ехінококоз.
профілактика ехінококозу
Профілактика ехінококозу полягає в миття рук, овочів і фруктів
Профілактика ехінококозу представляє деякі складності внаслідок того, що захворювання у тварин протікає безсимптомно. До основних заходів профілактики гельмінтозу відносять дегельмінтизацію собак і боротьбу з бездомними собаками. Крім того, до профілактичних заходів відноситься забезпечення дотримання гігієни на бойнях і виключення доступу туди собак.
В особистих господарствах для профілактики ехінококозу необхідно виключити поїдання собаками нутрощів забитого домашньої худоби. Новим методом профілактики альвеолярного ехінококозу є вакцинація антигеном ехінокока. Метод вже показав свою безпеку і ефективність при проведенні досліджень.
До заходів особистої профілактики відноситься дотримання гігієни - миття рук перед прийомом їжі, вживання добре вимитих овочів, ягід.