Примітка. Формулювання даної підрубрики увазі субарах- ноідальное крововилив з аневризм іншої локалізації, ніж пере- чисельні в попередніх рубриках (в тому числі аневризм дистального відділу мозочкових артерій, задньої мозкової артерії). Виявлення множинних аневризм можливо тільки за допомогою ангіографії. При виявленні множинних аневризм слід вказати, з якої аневризми стався крововилив
160 .7 Субарахноидальное крово- ОФД. Та ж, що і в МКБ-10 вилив з внутрішньочерепної ПРФД. спонтанне субарахноі-
артерії неуточненої віддалене крововилив, V ступінь Розірваний (вроджена) тяжкості ягодоподібні аневризма мозку БДУ Субарахноїдальнийкрововилив з:
• церебральної артерії БДУ
Примітка. Дана рубрика застосовується в разі, якщо є осно- вання вважати, що крововилив викликано розривом аневризми, проте
її локалізація залишається невідомою
160.8 Інша субарахноїдальний ОФД. Та ж, що і в МКБ-10
ПРФД. субарахноїдальний кро-
воізліяніе внаслідок розриву
Розрив мозкових артеріове-
області лівої півкулі мозку, III
ступінь тяжкості, помірне оглу-
шення, помірний правобічний
гемипарез, сенсорна афазія
Примітка. У даній підрубриці кодуються субарахноїдальні (субарахноїдальний-паренхіматозні) крововиливи, що виникли внаслідок розриву церебральних артеріовенозних мальформацій (не розірвалися артеріовенозні мальформаций мозкових артерій кодуються в рубриці Q28.2), порушення згортання крові, прори- ва внутрішньомозкових гематом (в цьому випадку основним кодом є 161, а 160.8 служить додатковим кодом), розриву микотической аневризми, розшарування внутрішньочерепної артерії або пухлини. Діагноз артериовенозной мальформаций може бути підтверджений за допомогою церебральної ангіографії, КТ або МРТ
162 Інша внутрішньочерепний крововилив
Виключені: наслідки внутрішньочерепного крововиливу (169.2)
162.0 Субдуральний крововилив ОФД. Спонтанне субдуральна (гостре) (нетравматичний) крововилив
ПРФД. Спонтанне субдуральное крововилив з формуванням гематоми правої лобно-скроневої області; глибоке оглушення, розумі- ренний лівобічний геміпарез
Примітка. Даний код може використовуватися як при гострому і підгострому, так і при хронічному нетравматичному субдуральному кровоіз Ліянь (гематоми)
162.1 нетравматичний екстрадуОФД. спонтанне епідуральний
Нетравматичні епідуральний крововилив
Примітка. Даний код може використовуватися як при гострому і підгострому, так і при хронічному нетравматичному екстрадуральние (епідуральному) крововилив (гематома)
162.9 Внутрішньочерепний кровоізлі- Код для статистичного обліку не- яние (нетравматичний) не- уточнених випадків внутрічереп-
1.2. Ішемічний інсульт (інфаркт мозку)
Термін «інфаркт мозку» набуває все більшого поширення в зв'язку з широким застосуванням методів нейровізуалізації, по- дозволяла уточнити локалізацію і розміри ішемічного вогнища і припустити його природу. Однак за своїм змістом термін «інфаркт мозку» не цілком еквівалентний терміну «ішемічний інсульт». Ішемічний інсульт - клінічне вираження ін- фаркта мозку, а інфаркт мозку - морфологічний субстрат іше- мического інсульту, але при локалізації в «мовчазній зоні» він може бути асимптомним і не супроводжуватися клінікою інсульту ( «прихований» інфаркт). Асимптомним інфаркт мозку, що виявляються тільки за допомогою КТ або МРТ, кодується у підрубриці R90.8.
Довідник по формулюванню діагнозу хвороб нервової системи
Характер, локалізація і ступінь ураження певної арте- рії встановлюються за допомогою ультразвукової доплерографії (в тому числі і транскраніальної), MP-ангіографії або контрастною ангіографії.
При обліку ішемічного інсульту застосовується принцип двой- ного кодування. Основним є код, що визначає характер ішемічного інсульту (163), додатковим кодом позначається клінічний синдром, зазначений в рубриці G46 * ( «Судинні мозкові синдроми при цереброваскулярних хворобах»). Дана рубрика використовується для додаткового кодування синдрому осередкового ураження головного мозку в разі порушення крово- звернення в ділянці, відповідному зоні васкуляризації моз- говой артерії.
При формулюванні діагнозу ішемічного інсульту слід по можливості вказати його підтип, так як це в певній сте пені визначає тактику подальшого ведення пацієнта. У насто- ящее час виділяють кілька основних підтипів інсульту:
Атеротромботичний інсульт. Зазвичай розвивається внаслідок атеросклеротичного ураження прецеребральних або великої церебральної артерії і розвивається по типу артеріо-артеріаль- ний емболії, рідше - за типом тромбозу в зоні ураження артерії. Часто спостерігається ступенеобразное наростання симптоматики протягом декількох годин або діб, початок в нічний час. Клінічні прояви інфаркту можуть включати порушення функ- ций кори головного мозок (афазія, синдром ігнорування проти- воположной половини простору, обмежений руховий дефіцит), мозкового стовбура або мозочка. При КТ і МРТ може виявлятися корковий або підкорковий півкульний, мозочок або стовбурової вогнище, діаметр якого зазвичай перевищує 1,5 см. Ді агнозію підтверджують анамнестические вказівки на попередні минущі порушення мозкового кровообігу в цьому ж смокчу- ДіСтено басейні, шум над сонною артерією або зниження її пульса- ції, а також результати УЗД, MP-ангіографії або контрастною ангіографії, які виявляють на стороні інфаркту значний (> 50%) стеноз або оклюзію великого церебрального судини або його корковою гілки, або ат еросклеротіческую бляшку з нерівною поверхнею і пристінковим тромбом. Діагностичні исследо- вання повинні виключити потенційні джерела кардіогенний емболії. Діагноз інсульту, викликаного атеросклерозом великої
Глава 1. Судинні захворювання головного та спинного мозку
артерії, не може бути встановлений, якщо ультразвукове дуплексне дослідження або ангіографія не виявляється змін або виявляють мінімальні зміни судин.
Емболічний (кардіоемболічний) інсульт. Викликається окк- люзіей мозкової артерії кардіальним емболом. Діагностика ем- боліческіе інсульту можлива після виявлення принаймні одного кардіального джерела емболії (порушення серцевого ритму, порок серця, кардіоміопатія, ендокардит і т. Д.).
Емболічний інсульт зазвичай характеризується раптовим нача брухт, часто в денний час, неврологічний дефіцит максимально виражений в дебюті захворювання. Інфаркт часто локалізується в корко- виття (корково-підкіркової) зоні васкуляризації середньої мозкової артерії. Нерідко є геморагічний компонент (за даними КТ або МРТ). Діагноз кардіоемболічного інсульту підтверджується ють ознаки попередніх ТІА або інсульту більш ніж в одному судинному басейні або системної емболії.
Атеросклеротичнеураження великої артерії як потенційний джерело тромбозу або емболії повинно бути виключено.
Гемодинамический інсульт. Виникає на тлі грубого стенозирующего ураження магістральних артерій за умови різкого падіння системного артеріального тиску. Це викликає ішемію найбільш віддалених (вододільних) зон, що знаходяться на кордоні судинних басейнів, наприклад, на кордоні басейнів середньої і передньої мозкових артерій або середньої і задньої мозкових артерій. Інфаркт вододільній зони може виникати і під час відсутності по- ражения великих артерій - при гіпоксії, пов'язаної із зупинкою кровообігу. Діагноз підтверджують: анамнестическое указу- ня на можливе різке падіння артеріального тиску, наявність патології прецеребральних або церебральних артерій, особливо множинне і двостороннє, аномалії судинної системи моз- га (роз'єднання виллизиева кола, гіпоплазія артерій), локаліза- ція інфаркту в коркових або підкіркових вододільних зонах (зонах суміжного кровопостачання) - за даними КТ і МРТ.
Лакунарний інфаркт. Зазвичай викликається оклюзією дрібних пенетрирующих гілок мозкових артерій, які кровопостачають глибинні відділи мозку. Відповідно, його розміри не перевищують 1,5 см, а локалізація обмежена базальними гангліями, внутрішньої кап- Сулою, таламус, семіовального центром, мостом, мозочком. Найбільш часта причина лакунарних інфарктів - артеріальна
Довідник по формулюванню діагнозу хвороб нервової системи
гіпертензія, що викликає гіпертонічну церебральну мікроангіопатію. Клінічно часто спостерігається поступове нарос- ня симптоматики протягом від декількох годин до доби. У біль -шінства хворих виявляються характерні лакунарні синдроми (див. Нижче). Ознаки дисфункції кори, общемозговая симптоматика зазвичай відсутні. Потенційний кардіальний джерело емболії повинен бути відсутнім, а при дослідженні великих екстракрані- альних судин не повинен виявлятися стеноз більше 50% в ипсилатеральной артерії. Слід підкреслити, що вказівка в формулі- ровке діагнозу - «лакунарний інфаркт» коректно лише в разі його верифікації за допомогою нейровізуалізаційних методів.
Ішемічний інсульт за типом мікроокклюзіі. Розвивається на тлі виражених гемореологических змін, порушень в сис- темі гемостазу і фібринолізу. ГЕМОРЕОЛОГІЧНИХ мікроокклюзіі зазвичай призводить до формування невеликих інфарктів мозку і часто протікає по типу малого інсульту. Характерно відсутність про- щемозгових проявів. Повинні бути відсутнім кардіальний источ- нік емболії, клінічно значиме поразка прецеребральних судин, захворювання крові, васкуліти і інші можливі причи- ни ішемічного інсульту.
Причиною ішемічного інсульту можуть бути також такі ред-кі стану, як розшарування мозкових артерій, васкуліти, коагулопатії, фибромускулярная дисплазія церебральних судин і т. Д.
Приблизно в 20-30% випадків інсульту його безпосередню причину або не вдається виявити (криптогенний інсульт), або виявляються дві і більше потенційних причин інсульту, вибрати провідну з яких не представляється можливим (в цьому випадку при формулюванні діагнозу повинні бути згадані всі потенційні причини інсульту ). При формулюванні діагнозу ішемічного інсульту повинні бути обов'язково вказані поражен- ний судинний басейн і, по можливості, локалізація інфарк- та, а також клінічний синдром.
1.2.1. Характеристика ішемічного інсульту
163.0 Інфаркт мозку, викликаний ОФД. Ішемічний (атеротром-
тромбозом прецеребральних ботіческій) інсульт внаслідок артерій тромбозу екстракраніальних
ПРФД. Ішемічний інсульт внаслідок тромбозу гирла правої внутрішньої сонної артерії з раз- витием інфаркту правої тім'яної частки на тлі атеросклеротичного ураження прецеребральних і церебральних артерій; левосто- ронний гемипарез, гемігіпестезія, синдром ігнорування лівої половини простору
Примітка. Діагноз повинен бути підтверджений даними ультразвукового обстеження, церебральної ангіографії або MP-ангіографії, виявив- ляющая тромбоз внутрішньої або загальної сонних артерій, безіменній артерії, хребетної артерії, підключичної артерії. Локалізація і розміри інфаркту за даними КТ або МРТ повинні відповідати по- вираз судині
163.1 Інфаркт мозку, викликаний ОФД. Ішемічний (кардіоембо-
емболією прецеребральних лическими) інсульт внаслідок ем-
болии екстракраніальних (преце-
ребральних) артерій. необхідно
вказати джерело емболії
ПРФД. Ішемічний інсульт
артерії з розвитком великого
коркового інфаркту лівої лобово
тім'яної області на тлі ІХС
з пароксизмальною формою заходів-
цательного тахиаритмии, Н I-II;
груба сенсомоторна афазія,
виражений правобічний ге
Примітка. Джерелом емболії прецеребральних артерій найчастіше служить серце, патологія якого повинна бути встановлена за допомогою відповідного обстеження і вказана в діагнозі. Локалізація і раз-заходи інфаркту за даними КТ або МРТ повинні відповідати пора- женному судині
Довідник по формулюванню діагнозу хвороб нервової системи
163.2 Інфаркт мозку, викликаний ОФД. Та ж, що і в МКБ-10
неуточненої закупоркою або стенозом прецеребральних артерій
Примітка. Дана підрубрика використовується в тому разі, коли уда- лось уточнити характер ураження екстракраніальних (прецеребральних) артерій
163.3 Інфаркт мозку, викликаний ОФД. Ішемічний (атеротром- тромбозом мозкових артерій ботіческій) інсульт внаслідок
тромбозу інтракраніальних (це- ребральних) артерій ПРФД. Ішемічний інсульт
внаслідок тромбозу лівої сред- ній мозкової артерії з розвитком корково-підкіркової інфаркту в лівій тім'яно-скроневої області на тлі атеросклерозу з преиму- громадським ураженням прецере- бральних і церебральних артерій; правобічна геміплегія, Вира -женная сенсомоторна афазія
Примітка. Діагноз повинен бути підтверджений даними ультразвукового обстеження, церебральної ангіографії, МРТ, які виявляють вражений -ня передній, середній, задній мозкових артерій, лентікулостріарних артерій, передній хороідальной артерії, мозочкових артерій. Лока- лизация і розміри інфаркту за даними КТ або МРТ повинні відпо відати ураженому посудині
163.4 Інфаркт мозку, викликаний ОФД. Ішемічний (атеротром- емболією мозкових артерій ботіческій, кардіоемболічний)
інсульт внаслідок емболії інтра- краніальних артерій. Необхідно вказати джерело ем- болии ПРФД. Ішемічний інсульт
внаслідок кардіогенний емболії лівої середньої мозкової артерії. Ревматичний порок мітрально- го клапана. Моторна афазія, розумі- ренний парез правої руки
Для продовження скачування необхідно зібрати картинку: