Обмін газів на етапі «кров легеневих капілярів - атмосферне повітря» називається зовнішнім, або легоч-ним, диханням. Головне завдання системи зовнішнього нку-ня - підтримання необхідного організму газового со-става відтікає від легких артеріальної крові. Кисло-род надходить в кров з легеневих альвеол шляхом Діффі-зії через альвеолярно-капілярну мембрану. Углекис-лий газ переходить з крові в альвеоли.
Дослідження зовнішнього дихання дає можливість су-дить про наявність дихальної недостатності тоді, ко-ли ще немає симптомів дихальної недостатності, сле-дить за динамікою дихальних обсягів, які мене-ються під впливом лікування.
Легенева вентиляція. Показники легеневої вентиля-ції визначаються і змінюються не тільки з-за патолого-ня процесу в дихальній системі, але і в значній-котельної мірою залежать від конституції і фізичної трену-вання, росту, маси тіла, статі та віку людини. По-цьому отримані дані оцінюються в порівнянні з так званими належними величинами, які враховують всі ці дані і є нормою для досліджуваного особи. Належні величини вираховуються по номограммам.
Вимірювання дихальних обсягів. Розрізняють дотримуюся-щие дихальні обсяги:
Дослідження дихальних обсягів дозволяє оце-нить можливості компенсування дихальної недостатності-точності завдяки збільшенню глибини дихання за рахунок використання резервних легеневих обсягів. ДО в нормі становить близько 15% ЖЕЛ; РВ і РВ - 42-43%
Життєву ємність легенів і дихальні обсяги оп-чати з допомогою спірографів. Крім вимірювання ле-гочних обсягів, за допомогою спірометру можна визна-лити ряд додаткових показників вентиляції: нку-них і хвилинний обсяги вентиляції, максимальну вентиляцію легенів, обсяг форсованого видиху. Налі-ність адсорбера для двоокису вуглецю дозволяє устано-вити поглинання кисню за хвилину.
Дослідження інтенсивності легеневої вентиляції. Для визначення за допомогою спірографії ЖЕЛ досліджуючи-мого просять зробити 2-3 глибоких вдиху і видиху, а за-тим повторити в спирограф.
У нормі у дорослих людей ЖЕЛ становить 2500-5000 мл (2500-4000 мл - у жінок, 3500-5000 мл - у чоловік-чин). ЖЕЛ залежить від статі, віку, маси тіла досліджуваних-ного. Для того щоб судити, якою мірою фактичний-кая ЖЕЛ (ФЖЕЛ) відхиляється від норми, її величину порівнюють з належною (ДЖЕЛ). Для визначення ДЖЕЛ за методом Веста величину зростання (в см) множать на коеф-фициент 25 для чоловіків і 20 - для жінок. У нормі величина ЖЕЛ варіює і може відхилятися від долж-ної на 15-20%. Значить, про порушення зовнішнього дихання свідчить зниження ФЖЄЛ по відношенню до ДЖЕЛ більш, ніж на 25%.
Обсяг форсований ново видиху (ОФВ) - це кількістю-ство повітря, яке досліджуваний видихає при швидкому видиху після максимального вдиху (проба Вотчала). При визначенні ОФВ пацієнт спокійно дихає в спирограф 20-30 секунд, потім робить глибокий вдих і затримує дихання на 3-4 секунди (при цьому швидкість руху паперу збільшується до 600 мм / с), після чого якомога швидше робить максимальний видих. У нормі за 1 Секун-ду він становить 70-80% ЖЕЛ, за 2 секунди - 94%, за 3 секунди - 97%.
Проба Тифно - односекундний обсяг форсованого видиху (ОФВх) - це об'єм повітря, що видихається за пер-шу секунду.
У нормі ОФВ1 становить 70-80% від ЖЕЛ. При умень-шеніі показника можна думати про емфізему легенів, про-струкції бронхів.
Максимальна вентиляція легенів (МВЛ), або межа дихання, - це кількість повітря, яке проходить через легені протягом 1 хвилини при максимальній глу-біне і частоті дихання. МВЛ показує межа можли-ного збільшення дихання. Визначається МВЛ спірогра-фией, при цьому пацієнт дихає максимально глибоко з частотою 60-70 в 1 хвилину протягом 15 секунд (бо-леї тривале дихання важко переноситься хворими, особливо дітьми). У жінок в нормі МВЛ становить 50-70 л, у чоловіків - 80-120 л.
У нормі можливі відхилення до ± 20-30%.
Про ступінь порушення вентиляції можна судити також за даними пневмотахометрии * Цим методом визнач * ють максимальну об'ємну швидкість повітряного струменя при форсованому видиху і вдиху. У нормі об'ємна ско-кість повітряного струменя при видиху коливається від 5 до 8 л в 1 секунду у чоловіків і від 4 до 6 л в 1 секунду у жінок. Об'ємна швидкість повітряного струменя при вдиху менше, ніж при видиху (приблизно рівні), - 15% від вдо-ха. Якщо різниця більше 5 л, це патологія. Показники пневмотахометрии зменшуються при порушенні проходь-мости бронхів і зменшення еластичності легеневої тка-ні. В даний час всі зазначені обсяги, характери-зующие функцію зовнішнього дихання, обчислюються з по-міццю комп'ютерної (електронної) спирографии.
Електронна спірографія (пікфлоуметрія) (рис. 42) - вимір піку об'ємної швидкості (ПОС). Дослідження проводиться в умовах відносного спокою. Робляться три спроби максимального вдиху і видиху. Вибирається найкращий показання. Виходить графік: V - швидкість, V0 - об'ємна швидкість. МОС-25 - це швидкість в круп-них бронхах, МОС-25 залежить від зусилля видиху, МОС-50, МОС-75 - від пропускної здатності бронхів.
На горизонтальній лінії відкладається ФЖЄЛ. ПОС має вкластися в 1/4 ФЖЕЛ. ПОС більше МОС-25. Видих - 3 секунди (у хворого - 5-6 секунд).
Пікфлоуметрія (ПФМ) має діагностичне значен-ня, а також використовується для вибору методу лікування при бронхіальній обструкції. Набула поширення пікфлоуметрія - вимір ПОС вид. за допомогою порту-тивного приладу пикфлоуметра. Показник пікфлоумет-рії зазвичай ідентичний з ОФВг Це простий, зручний в експлуатації прилад, що дозволяє здійснювати моніторинг-Торінг, наприклад, бронхіальної астми. в поліклініках, клініках і домашніх умовах.
Для діагностики і контролю лікування астми за допомогою на-гою пикфлоуметра вимірюють індекс добової вариабелен-ності. Вимірювання проводяться 2 рази на день (вранці і віче-ром). Результати заносяться в спеціальний графік.
Добовий розкид показників ПОС вид. більш ніж на 20% є діагностичною ознакою бронхіальної обструкції. Підтвердженням такого висновку є сле-дме провокаційний тест. якщо через 10-20 хвилин після інгаляції бронходилататора ПОС вид. або ОФВг збільшилися на 15 і більше відсотків, це свідчить "на користь обструкції (див. графіки).
