Первухина І.Ю.
Аграрний факультет українського Університету Дружби Народів. Київ
Джерело: матеріали XVII Московського міжнародного конгресу з хвороб дрібних домашніх тварин
На даний момент відкривається велика кількість ветеринарних клінік. Розростається і розширюється галузь ветеринарної допомоги населенню в умовах міста. Майже в кожній ветеринарній клініці є ультразвукове обладнання, а ось освіта не встигає за економічним розвитком. У зв'язку з чим, ми вирішили вивчити досвід медиків і іноземних колег і скористатися їхнім досвідом методи дослідження в практику.
При огляді собак з клінічними ознаками порушення травлення потрібне проведення візуальної діагностики.
Ультрасонографія в клінічній практиці часто є більш інформативним методом дослідження, ніж рентгенографія (6).
При ультразвуком дослідженні ми можемо відзначити ознаки непрохідності, що дуже важливо для клініциста і змінює тактику лікування. І навіть знайти причину обструкції (сторонні предмети, інвагінації), виявити ознаки запалення (збільшені лімфатичних вузлів, потовщення стінки шлунка або кишечника, зміна моторики), запідозрити патології залоз шлунково-кишкового тракту, виявити іншу причину, не пов'язану з шлунково-кишкового тракту, симптомів розладу травлення (піометра, патології нирок, перитоніт і т.д.). УЗД дозволяє виявити пухлини, провести біопсію.
Вимірювання товщини стінок тонкого кишечника - важлива частина будь-якого ультразвукового дослідження черевної порожнини (5).
Техніка ультразвукового дослідження шлунка і кишечника
Тварина можна детально обстежити в позиції, лежачи на спині. Однак часто потрібно перемістити пацієнта в бічне становище, або навіть поставити його на ноги.
Для кращого зображення необхідно послабити посилення в ближньому полі і знизити загальне посилення (Gain), це дозволить зменшити артефакти, викликані газом.
При дослідженні шлунка і кишечника заміряють товщину стінок. Вимірювання проводять між яскравим шаром поверхні слизової і іншим яскравим серозним шаром.
Щоб оцінити перистальтику, необхідно спостерігати за скороченнями кишечника протягом трьох хвилин.
Дослідження шлунка починають, помістивши датчик в сагітальній площині в області мечоподібного відростка. У цьому зрізі відразу каудальнее печінки бачимо поперечний зріз шлунка. Для дослідження дна шлунка, ковзаючи датчиком по черевній стінці, пересуваємо його лівіше і дорсальнее, до діафрагми. Тут доводиться використовувати міжреберний доступ. Знову повертаємося до області мечоподібного відростка і сковзаємо датчиком вправо і краніальніше, до пілоруса. І знову для сканування необхідно використовувати міжреберні проміжки. Область пілоруса погано доступна для дослідження через газ і ребер. Але все ж, часто вдається оглянути і область пілоруса і наступну частину кишкової трубки - S-подібний вигин дванадцятипалої кишки. Для цього датчик плавно повертаємо проти годинникової стрілки, опускаючись по грудній клітці дорсальнее.
Спадну частину дванадцятипалої кишки знайти не складно. Навіть якщо її не виходить простежити від шлунка і S-образного вигину, її можна знайти плавно ковзаючи датчиком уздовж правої бокової черевної стінки.
Тонкий кишечник досліджують послідовним скануванням, зигзагоподібно ковзаючи датчиком по черевній стінці, не забуваючи бічні поверхні живота. Спочатку досліджуємо поздовжньо, а потім в поперечних площинах.
При виявленні підозрілого ділянки його уважно досліджують в двох площинах і намагаються простежити краніальніше і каудальнее по кишкової трубці, щоб визначити сегмент поразки. У деяких випадках потрібне проведення динамічного спостереження. При диференціальної діагностики виявлених змін необхідно враховувати дані анамнезу, клінічних, лабораторних, інструментальних та інших методів дослідження. (6).
Результати дослідження
УЗ картина незмінного шлунка
Шлунок це порожнистий орган. Його Ехографіческая картина залежить від ступеня наповнення і вмісту.
Якщо шлунок порожній його поперечні зрізи схожі на колесо зі спицями або зріз цвітної капусти. Але частіше «голодний» шлунок містить газовий міхур, тому на сонограмі, ми бачимо верхню стінку, а дистальніше тільки артефакти (реверберації і тіні), екранують нижче розташовані структури.
Стінка шлунка вигнута багатошарова. При дослідженні високочастотними датчиками чітко виділяються п'ять шарів: перший з боку порожнини шлунка внутрішній шар (ехогенності) відповідає поверхні слизової оболонки, другий шар (гіпоехогенний) - слизовій оболонці, третій шар (ехогенності) - підслизової основі, четвертий шар (гіпоехогенний) -мишечной оболонці , п'ятий (ехогенності) - серозної оболонці. (Митьков В.В.)
На поперечних зрізах складки слизової оболонки шлунка інвагініруют центрально, а на поздовжніх зрізах, розташовані поздовжньо.
Товщина стінки шлунка здорової собаки від 3 до 5 мм. У собак шлунок регулярно перістальтірует. Середня кількість шлункових скорочень коливається в межах від чотирьох до п'яти в хвилину.
Ультразвукова картина тонкого кишечника
Поздовжні зрізи тонкого кишечника трубчасті, поперечні - овальні, нагадують кавове зерно.
Просвіт тонкого кишечника звужений, він слабо наповнений хімусом, змішаним з газом. Вміст необ'ємний, ехогенності, що створює артефакти: реверберації і акустичні тіні.
Стінка кишечника складається з концентричних тканинних шарів, на сонограми видимих як чергуються гіпер- і гіпоехогенние шари. Внутрішній гіперехогенний шар відповідає поверхні слизової оболонки і вмісту кишечника, слизова оболонка товста і гіпоехогенна подслизистая основа тонка гіперехогенних, м'язовий шар тонкий гіпоехогенний, зовнішній серозний шар тонкий гіперехогенний.
Товщина тонкої кишки; 4,1-4,7 мм. Товщина дванадцятипалої кишки; 5,1 - 6,0 мм
Добре помітна перестальтика кишечника. Число його скорочень 3 за хвилину.
З петель тонкого кишечника можна диференціювати дванадцятипалу кишку. Вона відрізняється характерним поверхневим становищем вздовж правої бокової черевної стінки. Варто також зауважити, що, в низхідному відділі дванадцятипалої кишки, помітні виїмки в слизовому шарі, які помилково можна прийняти за виразки.
Ультразвукова картина товстого кишечника
Товстий кишечник заповнений об'ємними каловими масами і газом, які відображають ультразвукові промені і дають артефакти (реверберації і акустичні тіні). Тому, візуалізується тільки ближня до датчика стінка кишечника. Шаруватість стінки товстого кишечника слабо помітна. Перистальтика ободової кишки непомітна.
На сонограми ми бачимо опуклу ехогенних структуру, дистальніше якої лише артефакти.
Через близькість до сечового міхура і відбивної здатності ніби ободова кишка схожа на конкремент сечового міхура.
Рис 2. Газ в ободової кишці імітує зрощення сечового міхура (вигнуті стрілочки).
1. Товщина шлунка 3-5 мм, товщина тонкої кишки; 4,1-4,7 мм. товщина дванадцятипалої
кишки; 5,1 - 6,0 мм.
2. Добре помітна перистальтика кишечника. Число його скорочень 3 за хвилину.
3. Стінки жкт складається з 5 добре помітних шарів.
Список використаної літератури
Summary
Pervuhina I.Y. Ultrasound examination of gastrointestinal tract in dogs. Veterinary clinic "Belij Klick - M" and Agricultural department of Peoples 'Friendship University of Russia. Moscow. Russia.
This article is dedicated to the algorithms of ultrasound examination of gastrointestinal tract in dogs and gives as well the normative characteristics of canine gastrointestinal wall thickness.