Артеріальний пульс (від лат. «Pulsus» - удар, поштовх) - періодичні коливання стінок артерій, зумовлені зміною їх кровонаповнення в результаті роботи серця. Найчастіше пульс визначають на променевої артерії в області лучезапястного суглоба (так званий периферичний пульс), так як тут артерія розташована поверхнево і добре пальпується між шиловидним відростком променевої кістки і сухожиллям внутрішньої променевої м'язи. У нормі пульс ритмічний, однаково прощупується на обох руках, частота його у дорослої людини в стані спокою становить 60-90 в хвилину.
Техніка дослідження пульсу на променевої артерії
1. Пальцями своїх рук одночасно охопити зап'ястя хворого (в області променезап'ясткових суглобів) таким чином, щоб подушечки вказівних і середніх пальців знаходилися на передній (внутрішньої) поверхні передпліч в проекції променевої артерії. Променева артерія пальпується між шиловидним відростком променевої кістки і сухожиллям внутрішньої променевої м'язи.
2. Уважно обмацати область променевої артерії, притискаючи її до підлягає кістки з різною силою, при цьому пульсова хвиля відчувається як розширення і спадання артерії.
3. Порівняти коливання стінок артерій на правій і лівій руках хворого. При відсутності будь-якої асиметрії (неоднаковість) подальше дослідження пульсу проводять на одній руці.
4. Для визначення частоти пульсу (якщо пульс ритмічний) підрахувати кількість пульсових хвиль за 15 с і помножити отриманий результат на 4; в разі аритмії підрахунок проводять протягом 1 хв.
5. Занести дані дослідження пульсу в температурний лист (зазначити точками червоного кольору відповідно шкалою пульсу). При підозрі на облітеруючий захворювання судин нижніх кінцівок (різке звуження просвіту артерій (лат. «Obliteratio» - стирання, згладжування), найбільш частою причиною якого виступає атеросклероз аорти та її гілок) пульс визначають на стегнових, підколінних артеріях, судинах стопи.
Техніка визначення пульсу на сонної артерії
При важкому стані пацієнта оцінюють наявність пульсу на зовнішньої сонної артерії.
1. Визначити на передній поверхні шиї найбільш виступаючу частину щитовидного хряща.
2. Змістити вказівний і середній пальці по стінці хряща назовні, і встановити їх між хрящем і прилеглої м'язом.
3. Подушечками пальців визначити пульсацію сонної артерії. Дослідження потрібно проводити обережно (з одного боку), не можна віджимати сонну артерію, так як вона є багатою рефлексогенні зоною і існує небезпека різкого рефлекторного уповільнення частоти серцевих скорочень (ЧСС) аж до втрати хворим свідомості.
Властивості артеріального пульсу
Визначають такі його властивості.
1. Ритмічність пульсу - її оцінюють по регулярності наступних один за одним пульсовиххвиль. Якщо інтервали між ними рівні, то пульс вважають правильним (ритмічний пульс, pulsus regularis), якщо різні - неправильним (аритмічний пульс, pulsus irregularis).
При миготливої аритмії ЧСС може бути більшою за кількість пульсових хвиль. У таких випадках виникає дефіцит пульсу, який обов'язково слід підраховувати. Підраховується частота серцевих скорочень при вислуховуванні серця, паралельно помічник за цей же проміжок часу підраховує частоту пульсу. Наприклад, у хворого при аускультації тонів серця визначено 98 серцевих скорочень на хвилину, а пульс на променевої артерії склав 78 в хвилину, отже, дефіцит пульсу дорівнює 20.
2. Частота пульсу - її визначають шляхом підрахунку числа пульсовиххвиль в хвилину. У нормі частота пульсу коливається від 60 до 90 в хвилину і може змінюватися в широких межах в залежності від статі, віку, температури повітря і тіла, рівня фізичного навантаження. Найбільш частий пульс відзначають у новонароджених. У віці 25-60 років пульс залишається відносно стабільним. У жінок пульс частіше, ніж у чоловіків; у спортсменів і людей тренованих, а також у літніх пульс рідше. Почастішання пульсу відбувається у вертикальному положенні, при фізичних навантаженнях, підвищенні температури тіла, серцевої недостатності, порушення серцевого ритму і т.д. Пульс з частотою менше 60 в хвилину називають рідкісним, більше 90 в хвилину - частим.
3. Наповнення пульсу - воно визначається обсягом крові, що знаходиться в артерії, і залежить від об'єму систоли серця. При хорошому наповненні пульсова хвиля висока, добре помітна (пульс повний, pulsus plenus), при поганому - мала, погано пальпується (пульс порожній, pulsus vacuus). Ледь відчутний, слабкий пульс називають ниткоподібним (pulsus filiformis); при його виявленні медсестра повинна негайно повідомити про це лікаря.
4. Напруга пульсу - воно визначається тією силою, яку потрібно прикласти для повного стискання артерії. Якщо пульс зникає при помірному здавленні променевої артерії, то такий пульс характеризують як пульс задовільного напруження; при сильному стисненні пульс оцінюють як напружений, при легкому - ненапружених (м'який). По напрузі пульсу можна орієнтовно оцінити АТ всередині артерії: при високому тиску пульс напружений, або твердий (pulsus durus), при низькому - м'який (pulsus mollis).
5. Величина пульсу - її визначають на підставі сумарної оцінки напруги і наповнення пульсу, вона залежить від амплітуди коливання артеріальної стінки. Розрізняють великий пульс (pulsus magnus) і малий пульс (pulsus parvus).
6. Форма пульсу - вона визначається швидкістю зміни обсягу артерії, яка залежить від швидкості, з якою лівий шлуночок викидає кров в артеріальну систему. Швидке розтягнення і спадання артерії характерно для швидкого пульсу (pulsus celer). Такий пульс спостерігають при пороці аортального клапана, значному нервовому збудженні. При повільному розширенні і спадении артерії спостерігають повільний пульс (pulsus tardus), який відзначають при звуженні аортального отвору. Пульс на правій і лівій руках може бути неоднаковим (різного наповнення і напруги) при аномаліях розвитку, звуженні, здавленні ззовні відповідних променевої, плечової або підключичної артерій. У таких випадках дослідження пульсу проводять роздільно на обох руках, а для характеристики роботи власне серця - на тій руці, де він краще пальпується. У типових випадках у здорової людини виявляють ритмічний пульс з частотою 60-90 за хвилину, задовільного наповнення і напруги, однаковий (симетричний) з обох сторін.
Вимірювання артеріального тиску: методика реєстрації отриманих результатів.
Артеріальним називають тиск, що утворюється в артеріальній системі під час роботи серця. Залежно від фази серцевого циклу розрізняють систолічний та діастолічний тиск. Систолічний АТ, або максимальне, виникає в артеріях слідом за систолой лівого шлуночка і відповідає максимальному підйому пульсової хвилі. Діастолічний АТ підтримується в артеріях в діастолу завдяки їх тонусу і відповідає спадання пульсової хвилі. Різницю між величинами систолічного і діастолічного АТ називають пульсовим тиском. АТ залежить від величини серцевого викиду, загального периферичного судинного опору, ОЦК, ЧСС. Вимірювання артеріального тиску - важливий метод контролю за станом гемодинаміки як у здорових, так і у хворих людей. Вимірювання артеріального тиску можна проводити прямим і непрямим методами. Прямий метод передбачає введення датчика манометра безпосередньо в кров'яне русло. Цей метод застосовують при катетеризації з метою визначення тиску у великих судинах або порожнинах серця. У повсякденній практиці АТ вимірюють непрямим аускультативним методом, запропонованим в 1905 р російським хірургом Миколою Сергійовичем Коротковим, з використанням сфигмоманометра (апарату Ріва-Роччі, також званого тонометром). У сучасних наукових епідеміологічних дослідженнях використовуються ртутні сфігмоманометри з так званим «плаваючим нулем», що дозволяє нівелювати вплив атмосферного тиску на результати вимірювання. Сфігмоманометр складається з ртутного або частіше пружинного манометра, з'єднаного з манжетою і гумовою грушею. Надходження повітря в манжету регулюється спеціальним вентилем, що дозволяє утримувати і плавно знижувати тиск в манжеті. АТ вимірюється силою опору пружини (в мм ртутного стовпа), яка передається стрілці, що рухається по циферблату з нанесеними міліметровими розподілами.
1. Вимірювання артеріального тиску проводять в положенні людини лежачи або сидячи на стільці. В останньому випадку пацієнт повинен сісти на стілець з прямою спинкою, спертися спиною на спинку стільця, розслабити ноги і не схрещувати їх, руку покласти на стіл. Опора спини на стілець і розташування руки на столі виключають підйом АТ через ізометричного м'язового скорочення.
2. Вимірювати АТ рекомендується через 1-2 год після прийому їжі і не раніше ніж через 1 год після вживання кави і куріння.
3. Манжета (внутрішня гумова її частина) сфигмоманометра повинна охоплювати не менше 80% окружності плеча і покривати 2/3 його довжини.
Техніка вимірювання артеріального тиску
1. Запропонувати пацієнту прийняти зручне положення (лежачи або сидячи на стільці); рука його повинна лежати вільно, долонею догори.
2. Накласти пацієнтові на плече манжету сфигмоманометра на рівні його серця (середина манжети повинна приблизно відповідати рівню четвертого міжребер'я) таким чином, щоб нижній край манжети (з місцем виходу гумової трубки) знаходився приблизно на 2-2,5 см вище ліктьового згину, а між плечем хворого і манжетою можна було б провести один палець. При цьому середина балона манжети повинна знаходитися точно над пальпируемой артерією, а розташування гумової трубки не повинно заважати аускультації артерії. Неправильне накладення манжети може призвести до штучної зміни артеріального тиску. Відхилення положення середини манжети від рівня серця на 1 см призводить до зміни рівня артеріального тиску на 0,8 мм.рт.ст. підвищення артеріального тиску при положенні манжети нижче рівня серця і, навпаки, зниження артеріального тиску при положенні манжети вище рівня серця.
3. З'єднати трубку манжети з трубкою манометра (при використанні ртутного (найбільш точного) манометра).
4. Встановивши пальці лівої руки в ліктьову ямку над плечовою артерією (її знаходять по пульсації), правою рукою при закритому вентилі стисканням груші в манжету швидко накачати повітря і визначити рівень, при якому зникає пульсація плечової артерії.
5. Відкрити вентиль, повільно випустити повітря з манжети, встановити фонендоскоп в ліктьову ямку над плечовою артерією.
6. При закритому вентилі стисканням гумової груші в манжету швидко накачати повітря до тих пір, поки по манометру тиск в манжеті не перевищить на 20-30 мм рт. ст. той рівень, при якому зникає пульсація на плечовій артерії (тобто трохи вище величини передбачуваного систолічного артеріального тиску). Якщо повітря в манжету нагнітати повільно, порушення венозного відтоку може викликати у пацієнта сильні больові відчуття і «змазати» милозвучність тонів.
7. Відкрити вентиль і поступово випускати (стравлювати) повітря з манжети зі швидкістю 2 мм рт.ст. в 1 с (уповільнення випускання повітря занижує значення АТ), проводячи при цьому вислуховування (аускультацію) плечової артерії.
8. Відзначити на манометрі значення, відповідне появи перших звуків (тонів Короткова, обумовлених ударами пульсової хвилі) - систолічний АТ; значення манометра, при якому звуки зникають, відповідає діастолічному АТ.
9. Випустити все повітря з манжети, відкривши вентиль, потім роз'єднати стик гумових трубок і зняти манжету з руки пацієнта.
У ряді випадків велике значення має вимірювання артеріального тиску в артеріях нижніх кінцівок (наприклад, при коарктації аорти - вроджене звуження аорти, коли відзначається значне зниження артеріального тиску в стегнових артеріях в порівнянні з плечовими). Для вимірювання артеріального тиску в стегнової артерії пацієнта слід покласти на живіт накласти на стегно обстежуваного манжету і вислуховувати підколінну артерію в підколінній ямці. У нормі значення АТ, виміряного в стегнової артерії, не повинні істотно відрізнятися від АТ в плечовій артерії.
Систолічний АТ (мм.рт.ст.)
Діастолічний АТ (мм.рт.ст.)