D. A. Mukhamed'yarov. E. L. Merzlyakov. LLC «Centre of osteopathic help« Osteo », Tyumen
Z. V. Polivara. Centre of speech development, Tyumen
The article describes the results of examination and treatment of 36 patients with impaired speech development. The aim of the study was to explore the possibility of osteopathic treatment of children speech underdevelopment. In the experimental group the therapeutic complex included osteopathic treatment and logopedic correction. Children in control group received logopedic correction, and also pathogenetically substantiated syndromic medicamentous therapy. The study showed that the osteo-pathic treatment is more effective than medication, and can be used as part of the integrated treatment of children with speech disorders.
До 7 років, як правило, всі діти охоплені скринінгом (профілактичним оглядом перед школою). В результаті таких оглядів у 50,22% дітей виявлено різні мовні дефекти, що дозволяє констатувати досить високий відсоток мовних порушень серед дітей стар-шого дошкільного віку.
Мал. 1. Епідеміологія мовних порушень по м Тюмені. Статистика приблизно однакова і для інших міст.
Метою дослідження стало вивчення ефективності остеопатіческой лікування при мовному недорозвиненні (дизартрії) у дітей. Виходячи з мети, були поставлені завдання:
1. Вивчити порушення, що призводять до недорозвинення мови в дітей;
2. Виявити остеопатіческій порушення, що призводять до патології мови, і провести їх корекції;
3. Порівняти ефективність остеопатіческой і медикаментозного лікування в комплексній тера-ПІІ недорозвинення мови;
4. Встановити співробітництво з іншими фахівцями з метою підвищення ефективності по-мощі дітям з мовними порушеннями. (У ряді випадків, дійсно, один фахівець бутьто невролог, логопед або остеопат, не можуть вирішити проблеми пацієнта. Тільки співпраця декількох фахівців, дає результати. В Центрі «Діал-Дент» остеопат працює спільно з логопедом)
матеріали та методи
Для дослідження було відібрано групу з 36 хлопчиків. Вік дітей на момент досліджень-ня склав від 3,5 до 6 років. Хлопчики були розподілені на 2 групи, основна (I) - 18 осіб, контрольна (II) - 18. Критерії включення в групу дослідження: наявність мовної патології, відсутність грубих морфологічних змін ЦНС, декомпенсированной соматичної патології. Всі діти пройшли обстеження логопеда, невролога, психолога, остеопата. Реоенцефалографія (РЕГ) проводилася на базі відділення функціональної діагностики ОКБ 1 м Тюмені. Дітям було поставлено діагноз «загальне недорозвинення мови» II і III рівнів, розподіл щодо порушень відображено в таблиці.
Розподіл тяжкості дизартрії в групах дослідження
Основна група дітей проходила лікування у логопеда і остеопата. Контрольна група одержувала лікарські препарати за призначенням невролога, лікування у логопеда і психолога.
Обстеження проводилося за наступною схемою: збір скарг, анамнезу, детальна оцінка нервової системи. Здійснювалося психологічне дослідження рівня актуального розвитку когнітивних функцій, мови, емоційного стану дитини.
Дані всіх досліджень фіксувалися в протоколах.
1 бал - ознака відсутня, 2 бали - легкий ступінь вираженості, 3 бали - помірно виражені, 4 бали - виражені, 5 балів - грубо виражені (вказано кількість дітей з цією ступенем вираженості ознаки).
Дані неврологічного огляду
1 група (к-ть чол.)
II група (к-ть чол.)
1.Уровень психомовного розвитку: відставання
2. Мова: дизартрія
3. Емоційний стан:
5. Дрібна моторика:
6. Рухова сфера: порушення постави
7. Сухожильнірефлекси:
Оцінка когнітивних функцій і мови (дані огляду логопеда, психолога)
Ступінь порушення (к-ть чол.)
Ступінь порушення (к-ть чол.)
Стан мовного апарату
Граматичний лад мови
На підставі огляду невролога призначалася патогенетично обгрунтована медикамен-тозние терапія, диференційована в кожному конкретному випадку, строго індивідуальна для кожної дитини. В даний час для лікування дизартрії використовуються наступні групи лікарських препаратів:
- засоби, що регулюють емоційні і поведінкові реакції.
Логопедична корекція включала в себе постановку і закріплення мовних навичок, а також логопедичний масаж. Додатково з дітьми працював психолог.
Остеопатіческій метод обстеження і лікування
Остеопатіческой обстеження пацієнтів здійснювалося за відомими методиками через ос-мотр і пальпацію анатомічних структур краніо-сакральної системи (КСС), черепа, шийного, грудного, поперекового відділів хребта, крижів.
I. Глобальне обстеження
• Спочатку в положенні стоячи проводився огляд дитини з використанням флексійних тестів, пальпації фасцій і виявленням напруги, щільності і ригідності тканин. За-тим проводилися динамічні тести - зверталася увага на рухливість, зміщення і ротацію.
• Для коректного функціонування КОС необхідна синхронна робота всіх її складаючи-чих, тому в ході остеопатіческой обстеження перевірялася синхронізація руху-ний черепа і крижів. При цьому в нормі руху на рівні потиличної кістки збігаються з рухами крижів як за напрямком, так і по частоті.
II. регіонарне обстеження
• Визначення регіону з наявністю значних остеопатіческій порушень: шийний відділ хребта, таз, голова.
III. локальне обстеження
• Виявлення пріоритетних дисфункцій хребців.
• Оцінка паттерна сфенобазілярного синхондрозу (СБС), шовних і внутрішньокісткових повреж-дений.
Остеопатіческій дисфункції в групі спостереження
Остеопатіческой лікування (перераховуються різні методики які остеопат виконує руками)
З кожною дитиною з основної групи було проведено 5-6 лікувальних сеансів, з частотою 1-2 рази на тиждень.
Нижче перераховані остеопатіческій техніки, які найбільш часто застосовувалися в основ-ної групі спостереження:
1. Звільнення С0-С1-С2;
2. Усунення фіксацій крижів;
3. Техніка на внутрішньочерепної частини твердої мозкової оболонки;
4. Корекція паттерна СБС;
5. Корекція шовних дисфункцій черепа (частіше L-подібний шов);
6. Внутрішньокісткова корекція потиличної кістки з акцентом на каналі під'язикового нерва;
7. мягкотканное корекція дна рота з мобілізацією під'язикової кістки;
8. Зрівноважування основи та склепіння черепа, лицьового черепа;
9. Зрівноважування краніо-сакральної системи.
Результати та висновки
Повторне комплексне обстеження кожного пацієнта проводилося через 3 місяці після початку курсу лікування. Дослідження проводилися дитячим психоневрологом, логопедом, психоло-гом, всі дані заносилися до протоколів, на підставі яких були складені таблиці, відпрацьовано-лишнього динаміку виявлених клінічних порушень у дітей. Для порівняння результатів були побудовані діаграми.
Примітка: в чисельнику - показники остеопатіческій пошкоджень до лікування, в прапори-тілі - після лікування.
В ході проведеного клінічного, остеопатіческой обстеження 36 хлопчиків у віці від 3,5 до 6 років із загальним недорозвиненням мови діти були розділені на дві групи по 18 чоловік (I група - основна, II група - контрольна). Критерієм відбору була відсутність грубої НЕ-врологіческой і соматичної патології. Розподіл ступеня дизартрії в кожній групі спостереження було рівномірним: дизартрія легкого ступеня була у 2, середньої - у 11, важки-лій - у 5 дітей.
I г руппа проходила лікування у логопеда, психолога, також проводилося 5-6 сеансів остеопат-чеського лікування з частотою 1-2 рази на тиждень.
II г руппа отримувала стандартне лікування, в яке входила синдромально медикаментозна терапія під контролем невролога, корекція логопеда і психолога.
При остеопатіческая обстеженні було відзначено, що, як правило, виявлялися дисфункції шийних хребців, які відзначалися у 100% дітей в обох групах, найбільш часто зустріч-лись пошкодження на рівні С0-С1-С2. (Шийний відділ)
Краніальні порушення в деяких випадках були представлені патологічними паттерна-ми СБС. Так, була виявлена компресія СБС у 5 (27,8%) пацієнтів I групи та 4 (22,2%) пацієнтів II групи, а також латеральний Стрейн у 2 (11,2%) пацієнтів в I групі і у 3 (16,7%) пацієнтів у II групі. Внутрішньокісткового пошкодження потиличної кістки виявлено у 17 (94,5%) хлопчиків ос-новних групи і у 16 (89%) контрольної. Також виявлені значні обмеження L-подібних швів у 12 (66,7%) і 14 (77,8%) пацієнтів в I і II групи відповідно.
З огляду на дані клінічного обстеження, можна зробити припущення, що виявлені остеопатіческій порушення є ключовими в патобіомеханіческіх процесі, приводячи-щем до порушення мови.
В ході остеопатіческой лікування вдалося значно знизити кількість дисфункцій у дітей основної групи. Так, наприклад, компресії СБС вдалося знизити з 27,8% до 5,6%, торсии СБС з 38,9% до 27,8%, латерофлексіі з ротацією (SBR) з 22,2% до 11,1%. Латеральний Стрейн був повністю усунутий.
У II групі пацієнтів стандартне (медикаментозне) лікування не зробило жодної поклади-котельної динаміки по остеопатіческая пошкоджень.
При реоенцефалографія нами було виявлено, що:
1. У 8 (44,5%) пацієнтів основної групи були виявлені зрушення показників РЕГ в промінь-шую сторону в порівнянні з початковими результатами, а у 10 (55,5%) пацієнтів дані РЕГ залишилися без особливих змін в порівнянні з початковими результатами , але перебували в межах вікової норми.
2. Показники РЕГ знаходилися в межах норми в обох груп, але в контрольній групі поло-Жительна динаміка менше, ніж в основної групи.
3. При порівнянні показників оглядів невролога, логопеда, психолога різниця поліпшень за деякими критеріями очевидна, наприклад: зменшення емоційного збудження в I групі у 77,8%, в II групі 55,6%, що, безсумнівно, впливає на процес поточного і подальшого об-навчання дитини. Поліпшення самостійній мові і стану мовного апарату відзначено у всіх дітей I групи, в той час як в II групі позитивна динаміка за цими критеріями оцінювалася в 94,5% і 77,8% відповідно.
На підставі проведеної роботи можна зробити висновок, що дітям з мовною патологією, крім основних лікувальних заходів, рекомендується проходити остеопатіческой лікування.
У процесі дослідження були виявлені основні остеопатіческій порушення, які міг-ли стати виникнення затримки мовного розвитку, була проведена їх успішна кор-дирекцію. Практично всім пацієнтам потрібна корекція краниовертебрального переходу, потиличної кістки з моделюванням каналу під'язикового нерва, звільнення швів черепа з акцентом на L-подібних швах, усунення патологічних патернів СБС.
У комплексній терапії мовних порушень у дітей остеопатіческая корекція виявилася ефективнішою, ніж медикаментозна терапія, що відображено в психоневрологічному і логоп-ною статусах.
Для підвищення ефективності допомоги пацієнтам в процесі роботи було встановлено со-співпраця з іншими фахівцями, які беруть участь в лікуванні дітей з мовними порушення-ми. Педіатри, логопеди і дитячі психологи по достоїнству оцінили можливості остеопатіческой лікування в комплексній корекції мовних порушень.
Приходьте до Сімейного стоматологічний центр «Діал-Дент» на консультацію до нашого логопеда-психолога Цукор Т.Б. і до нашого остеопату Попову А.І. (499) 500-90-90, (499) 235-80-50