Доула У КИШЕНІ
Основні аргументи на користь пологів на дому, які просувають прихильники цієї практики, - «почуття внутрішнього і навколишнього комфорту» і страх жінок перед системою російського допомоги при пологах. «Досить« погуглити »« смерть в пологовому будинку », як відкриється картина непрофесіоналізму, недбалості і неякісного медичного обслуговування при зверненні за полісом ОМС, коли за помилкою лікаря варто життя жінки і дитини, - каже президент Міжрегіонального альянсу матерів і акушерок (МАМА) Катерина Перхова . - При домашніх пологах на одного фахівця припадає одна жінка, відстежити початок ускладнень і вчасно відправитися в пологовий будинок набагато простіше, ніж у випадку пологів у пологовому будинку, де один фахівець працює з 5-30 жінками одночасно. Будь-яка сім'я, усвідомлено яка планує народження дитини, проводить своє міні-дослідження щодо ризиків і приймає відповідне рішення ».
Чималу роль в популярності домашніх пологів грає і промоактивність операторів цього сегменту - профільних акушерок і так званих Доул. Вибрати фахівця можна на тематичних інтернет-ресурсах, яких більш ніж достатньо: Асоціація професійних акушерок (АПА), Doula.ru, центр «народжувати», центр «Чарівний дитина» та інші. За свої послуги акушерки просять в середньому 50-70 тисяч рублів, доули (про них трохи нижче) - 20-30 тисяч рублів.
Виходить, якщо орієнтуватися на відомості про тисячі випадків на рік, то тільки московський ринок домашніх пологів, за найскромнішими підрахунками, можна оцінити сьогодні майже в 100 млн рублів. «Я не акушерка, я доула - помічниця вагітної жінки. Якщо ви хочете народжувати вдома самостійно, то потрібна акушерка, щоб відстежувати фізичний стан породіллі, а моє завдання - її спокійне моральний стан. Завдання доули - полегшити перейми, підтримати психологічно, емоційно і фізично. Тобто це різні і складні аспекти моєї роботи », - описує свої функції доула Христина Авгопуло.
Щоб стати Доул, не потрібно освіти - ні медичного, ні психологічного. Але потрібно пройти курси, в тому числі і онлайн. Стати Доула дистанційно допомагає, наприклад, тематичний портал Doula.ru. Підготовка займає чотири місяці, вартість участі - 27 тисяч рублів. За підсумками навчання доула отримує сертифікат якогось Інституту перинатальної підтримки. За даними Kartoteka.ru, інститут зареєстрований як автономна некомерційна організація додаткової професійної освіти. У зведеному реєстрі ліцензій на освітню діяльність Рособрнадзора інформації про наявність ліцензії у Інституту перинатальної підтримки немає.
Великі надії на компетентність доули жінці покладати не слід, вважає Тетяна Буцька: «Рік тому збирали Доул в московському пологовому будинку при ГКБ №8, щоб познайомитися і зрозуміти, як вони працюють. Виявилося, що троє з тих, хто прийшов на зустріч, ні разу не були на пологах, при цьому позиціонували себе як доули і давали поради. У такі моменти, звичайно, стає по-справжньому страшно ».
Колиска над безоднею
Акушерки про свою роботу «на дому», на відміну від Доул, офіційно не говорять. Якщо судити по сайтам таких центрів і об'єднань акушерок, то займаються вони цілком законною діяльністю - організовують батьківські школи, ведуть вагітність, супроводжують породіллю в пологовому будинку і так далі. «Писати про пологи на дому - це як писати про наркотики. Це ж заборонено законом », - обурилася співробітниця центру« Коштовність », відмовившись від подальшого формального спілкування з Vademecum. А ось спроба уточнити можливість супроводу пологів на дому в якості потенційної пацієнтки виявилася більш успішною - в центрі запропонували приїхати і поговорити з акушеркою особисто, додавши, що «в інтернеті жоден центр не буде писати про такі послуги».
У Центрі традиційного акушерства милостиво погодилися розповісти «пацієнтці» про деталі подальшої співпраці. «Гроші платите мені - за підготовку породіллі, за прийом пологів, за поста супровід. Якщо треба, можу кілька разів прийти і показати, як потрібно поводитися з дитиною, купати його і сповивати », - пояснила вона. - Я працюю більше 10 років, ніколи нічого [ускладнень. - Vademecum] не було. Я вам нічого письмово гарантувати не буду, але переживати не потрібно. Якщо навіть щось і трапиться, то самі одвезете її до пологового будинку ».
Конспірація не позбавлена сенсу. Звіримося з кодексами. За заняття приватною медичною практикою без ліцензії (ч. 1 ст. 6.2 КоАП РФ) на породіллі на громадянина накладається штраф 2-2,5 тисячі рублів. Начебто небагато. Але в разі заподіяння шкоди здоров'ю пацієнта або його загибелі акушерки-самозванка вже ризикують свободою. Але рівень цього ризику залежить від маси факторів. Поводяться акушерки в екстрених ситуаціях по-різному, визнає Юлія Лабатуріна з АПА: «Одні викликають« швидку »і їдуть, інші залишаються і чесно розповідають, як все було. Залучати її потім до відповідальності, звертатися в прокуратуру, - це етична сторона і особиста справа самих батьків-клієнтів. Знову ж дитина може померти і в пологовому будинку. Вдома він теж може загинути, і необов'язково через дії акушерки ».
Самі по собі домашні пологи російське законодавство не забороняє, зазначає керівник Центру медичного права Олексій Панов: «Громадянин має право звертатися або не звертатися за медичною допомогою. Також він має право вибирати собі будь-яке місце для пологів, в тому числі і вдома. Правда, в цьому випадку він несе відповідальність за всі можливі наслідки і ускладнення. Подібне не заборонено законом ». Повідомлення про інциденти під час домашніх пологів час від часу миготять в поліцейських зведеннях, але, як правило, учасниками подій є тільки мати або батько й мати. Випадки загибелі немовлят кваліфціруются як заподіяння смерті з необережності (ч. 1 ст. 109 КК РФ). Ніякі помічниці в таких справах зазвичай не фігурують.
До бабки не ходи
У підсумку в альянсі тлумачать право так: не можна дозволити або заборонити жінкам народжувати вдома, випустивши закон або наказ МОЗ. «Пологи - це природний процес, і величезна кількість дітей з'являються на світ поза медустанови через незалежні від матерів обставинам. Подивіться новини! Жінки постійно народжують в електричках, в метро, в поїздах, в літаках і навіть у супермаркетах. У таких ситуаціях ризики вищі, так як поруч взагалі може не бути ніякого лікаря, - пояснює президент альянсу Катерина Перхова. - І при всьому цьому в нашій країні все одно професійна акушерка не може отримати ліцензію на практику поза стаціонаром ».
Експерти відзначають, що в світі є успішні приклади інтеграції домашніх пологів у державну систему надання медичної допомоги. Наприклад, в Нідерландах, де близько 20% від загальної кількості пологів на рік проходять будинку, домашні пологи сприймають як спосіб оптимізації витрат. «Держава фінансує ведення вагітності і самі пологи, які приймає акушерка, - це істотно дешевше, ніж ті ж самі послуги в клініці. Після того як жінка завагітніла, вона викликає до себе додому акушерку. Якщо ту щось бентежить, припустимо, варикозне розширення вен, вона відправляє пацієнтку до лікаря, - пояснює Тетяна Буцька. - Лікар може сказати, що це безпечна ситуація, і відправити її назад до акушерки. Якщо пацієнтка все-таки хоче спостерігатися в клініці, вона за це доплачує. Під час самих пологів в разі виникнення будь-якої проблеми відразу приїжджає швидка допомога і пожежна машина. При цьому всі акушерки все одно кажуть: «Всі ми ходимо під богом» і не гарантують, що все пройде без ускладнень ».
МАМА пропонувала вирішити питання безпеки пологів на дому за рахунок створення спеціалізованої приватної служби швидкої допомоги і анестезиолого-реанімаційних акушерських бригад. За словами Перховой, кілька років тому цю ідею на словах підтримав тодішній перший заступник керівника Департаменту охорони здоров'я Москви Олексій Абрамов. «Але поки це скоріше мрія, оскільки сума для реалізації такого проекту необхідна величезна, а пожертвування, що надходять в МГО« МАМА », невеликі», - говорить вона. Та й сам Абрамов пішов з міського відділу охорони здоров'я в науку.
Втім, зустрічі ініціативних домашніх акушерок з чиновниками від охорони здоров'я не завжди проходять безслідно. Той же Марк Курцер, може, явної підтримки активістам не виявив, але деякі їх ідеї на озброєння взяв. У минулому році відділення домашніх пологів з'явилося в належному Курцер перинатальному центрі ГК «Мати і дитя» на Севастопольському проспекті. Крім «домашнього» інтер'єру тут є все, щоб пацієнтка могла розслабитися, - аудіосистема, аромасвічки, масла, а також спортивні снаряди. Мінімальна вартість контракту, що включає пологи і один день перебування в стаціонарі, становить 160 тисяч рублів.
Набагато дешевше коштує організувати затишок в Люберецком пологовому будинку при Московському обласному центрі охорони материнства. Контракт на пологи в центрі «Домашні пологи» полягає з 30-го тижня, розродження проводиться в окремому боксі, породіллям покладаються окремі палати і різні інші опції. За словами адміністратора центру Тетяни Кудрявцевої, вартість контракту на пологи становить 50-60 тисяч рублів.
Поділитися в соц.сетях