Корвяков В.С. Патякіна О.К. Нікітіна В.Ф. Антонян Р.Г. (Москва)
Слухополіпшуючих хірургія cтремені при отосклерозі отримала свій розвиток в 60-х роках минулого століття і в подальшому багато отохирурги вдосконалили її методику. Спочатку застосовувалася непряма мобілі-зація стремена, потім - пряма, а пізніше - часткова стапедектомія. При цьому предлагалалось переміщення частини підстави стремена, интерпозиция ніжки стремена, інверсія стремена (при відповідних анатомічних варіантах). При повній Стапедектомія зі стапедопластика для закриття передодня використовуються наступні види трансплантатів: стінка вени, жирова клітковина, аутофасція скроневої м'язи, желатинова губка, навколишнє слизова оболонка, кров'яний згусток. На трансплантат встановлюється протез стремена.
Як протеза стремена застосовували: поліетилен, тефлон, нержавіючу сталь, тантал, титан, золото, платину, кераміку, склокераміки та інші матеріали.
Слід зазначити, що в світовій практиці при отосклерозі стапедопластика завжди проводиться на гірше чути вусі з подальшим оперативним втручанням на іншому вусі не раніше, ніж через рік.
У клінічному сурдологічному відділенні МНИИ вуха, горла і носа МОЗ РФ, а потім (після його реорганізації) у відділенні реконструктивної хірургії вуха і сурдології МНПЦ оториноларингології ДЗ р Москви розроблена і до теперішнього часу успішно застосовується методика стапедопластика з використанням протеза стремена з аутохряща з установкою його на стінку вени, що закриває вікно передодня. При цьому майже повністю видаляється підставу стремена, розширюється або формується ніша вікна передодня, практично завжди зберігається сухожилля м'язи стремена, що в кінцевому підсумку призводить до відтворення нормальних анатомічних взаємовідносин. Ця методика є дуже трудомісткою і вимагає високої кваліфікації отохирурги.
В цей же період часу нами проведено 48 (1,5%) повторних операцій, причому майже завжди первинна операція у цих пацієнтів була проведена не в нашому відділенні. Лише в 3 спостереженнях (0,1%) реоперація була проведена після використання в якості протеза стремена аутохряща (у 1 пацієнта була крайова фістула передодня під голим лицьовим нервом, а у 2 пацієнтів була нерухомість аутохрящевого протеза через реоссіфікаціі вікна передодня). Решті 45 пацієнтам (1,4%) реопераций зроблені після застосування тефлонового протеза стремена. З них у 34 пацієнтів (1,3%) знайдена фістула лабіринту під протезом, у решти 11 (0,4%) тефлоновий протез був зміщений.
Аналіз результатів реопераций дозволяє прийти до висновку, що в цілому число повторних операцій при використанні тефлонового протеза стремена в 10 разів вище в порівнянні з застосуванням протеза стремена з аутохряща, а кількість реопераций з приводу фістул лабіринту (найтяжче ускладнення) відповідно в 30 разів вище.
Проведені нами раніше гістологічні дослідження венозного трансплантата і аутохрящевого протеза стремена показали, що через півроку венозний трасплантатов повністю трансформується в тонку рубцеву тканину, а аутохрящевой протез зберігає свої біологічні (тканинної склад) і фізичні властивості (пружність і одночасно еластичність) внаслідок того, що він весь покривається слизовою оболонкою, за рахунок якої здійснюється його кровопостачання.
Таким чином, все вищевикладене дозволяє зробити висновок про суттєві переваги розробленої в нашому відділенні методики стапедопластика аутохрящевим протезом на вену в порівнянні з використанням в якості протеза стремена чужорідних матеріалів в силу того, що аутохряща не викликає освіти пролежня в венозній трансплантаті, а, отже, запобігає освіту фістули лабіринту, а також - ампутація кінця довгої ніжки ковадла, що часто буває при використанні протезів з інших матеріалів.
Однак, слід зазначити, що застосовується в нашому відділенні методика стапедопластика має один нюанс - як би обережно на маніпулювати в вікні передодня при видаленні підстави стремена, ці маніпуляції іноді викликають надмірне подразнення волоскових клітин, розташованих в основному завитку равлики, через що при тональної аудиометрии в післяопераційному періоді підвищуються слухові пороги на частоти 4 і 8 кГц в середньому на 15 дБ - 20 дБ, що не є суттєвим для сприйняття і розбірливості мови. Зазначений нюанс проте не применшує явних переваг застосовуваної нами методики стапедопластика. Істотне вимога при використанні цієї методики - висока кваліфікація отохирурги і хороші мануальні навички.