Дивертикулит, симптоми дивертикулита Дівертікуліт- запалення одного або декількох дивертикулів. Дивертикулит частіше зустрічається у людей старше 40 років, хоча у важкій формі можливий у пацієнтів будь-якого віку. Серед людей молодше 50 років, які потребують оперативного лікування при дивертикулите, чоловіків втричі більше, ніж жінок; в групі осіб старше 70 років жінки за чисельністю перевершують чоловіків у три рази.
Звичайні початкові симптоми - біль, болючість при пальпації (зазвичай в нижній лівій частині живота) і підвищення температури тіла.
Якщо лікар знає, що у людини є дивертикулез, дивертикуліт може бути діагностований майже повністю на підставі симптомів. Введення барію і подальша рентгенографія дозволяє підтвердити діагноз, але дослідження може спровокувати пошкодження.
Запалення при дивертикулите може вести до утворення патологічних повідомлень (свищів) між товстою кишкою і іншими органами. У більшості випадків свищі формуються між сигмовидної кишкою і сечовим міхуром і частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок, але хірургічне видалення (екстирпація) матки збільшує ризик виникнення свища у жінок. При його утворенні кишковий вміст, включаючи бактерії, надходить в сечовий міхур і викликає інфекційний процес в сечових шляхах. Свищі можуть розвиватися між товстої і тонкої кишками, маткою, піхвою, черевної стінкою або навіть стегном або грудної порожнини.
Інші можливі ускладнення дивертикулита - запалення навколишніх тканин, поширення запалення по кишкової стінки, розрив стінки дивертикула (перфорація), абсцес, запалення черевної порожнини (перитоніт), кровотеча і кишкова непрохідність.
Коли виникає масивна кровотеча, його джерело визначають, вводячи контрастну речовину в артерії, які постачають товсту кишку, потім роблять рентгенологічне дослідження, що називається ангиографией. Введення вазопресину (ліки, яке звужує артерії) може зупинити кровотечу, але це потенційно небезпечно, особливо в літньому віці. У деяких випадках кровотеча рецидивує протягом декількох днів, що вимагає оперативного втручання. Видалення ураженого відділу кишечника можливо тільки в тому випадку, якщо встановлено джерело кровотечі. В іншому випадку видаляють набагато більшу частину кишечника - така операція називається субтотальної колектомія. Якщо кровотеча припиняється (або значно зменшується) без лікування, то найкращий спосіб визначити його причину - колоноскопія.
За матеріалами статті «Дивертикулит».
Ніжна квітка хризантеми під дощем
На смёпках со104 Ізраїльської
Головна »Дивертикули стравоходу
Дивертикул стравоходу - стійке мішкоподібні випинання стінки стравоходу, що сполучається з його просвітом.
Серед дивертикулів стравоходу часто окремо виділяють дивертикул Ценкера - глоткової-стравохідний (фарінгоезофагеального) діветікул, що локалізується на задній стінці глотки і стравоходу.
При рентгенологічному дослідженні стравоходу дивертикули виявляються у 2% досліджуваних. Вони складають 40% всіх дивертикулів травного тракту. Найчастіше виявляється у віці старше 50 років (дивертикул Ценкера, ймовірно, розвивається в процесі старіння) у осіб, які страждають іншими захворюваннями органів травлення (виразкова хвороба. Жовчнокам'яна хвороба тощо.). Серед хворих переважають чоловіки.
Дивертикули стравоходу можуть розвиватися в будь-якому його ділянці, але частіше утворюються в грудній частині стравоходу. У 90% дивертикули є поодинокими випинаннями стінки стравоходу, в 10% мають множинну локалізацію.
Причина виникнення дивертикулів стравоходу різна. Дивертикули грудної частини стравоходу мають вроджений характер (вроджена слабкість м'язової оболонки ділянок стравохідної стінки). Придбані дивертикули розвиваються в результаті медіастиніту (запалення середостіння), запальних і іншого характеру ураженнях лімфатичних вузлів, наприклад, при туберкульозі легенів або гистоплазмозе. Дивертикули нижньої частини стравоходу нерідко є наслідками тривалого езофагіту. пов'язаного з занедбаністю кислого шлункового вмісту в стравохід, а також стриктур (звужень стравоходу). Крім цього, в ролі причин дивертикулів стравоходу виступають хірургічна травма стравоходу, а також такі його захворювання, як ахалазія кардії, езофагоспазм.
Пульсіонние дивертикули стравоходу утворюються в результаті порушення стравохідної моторики з виникненням спастичних скорочень, що викликають підвищення внутріпіщеводного тиску і вибухне стінки стравоходу в найбільш слабких місцях (найчастіше вище органічного або функціонального звуження). Наявність сполучнотканинних зрощень стінки стравоходу з оточуючими органами (частіше з запаленими лімфатичними вузлами середостіння) обумовлює зсув і розтяг стравохідної стінки в сторону ураженого органу з утворенням тракційних дивертикулів. У багатьох випадках ці механізми діють одночасно.
За походженням дивертикули стравоходу поділяються на вроджені та набуті.
За механізмом розвитку виділяють пульсіонние і тракційні, дивертикули стравоходу, а також їх поєднання - Пульсіонние-тракційні дивертикули.
Залежно від локалізації розрізняють: глоткової-стравоходу (ценкеровський), епібронхіальние (біфуркаційні, среднепіщеводние), наддіафрагмальние (епіфренальние), абдомінальні (поддіафрагмальние) дивертикули стравоходу.
За будовою дивертикули стравоходу діляться на істинні, що містять всі верстви стравохідної стінки, і помилкові (псевдодівертікулов), позбавлені м'язової оболонки. Псевдодівертікулов, виникають тільки в момент скорочення стравоходу, при розслабленні стравоходу вони зникають.
За кількістю виділяють поодинокі і множинні дивертикули стравоходу.
При ускладненому перебігу дивертикулів стравоходу розвиваються дивертикулит, перфорація, нагноєння, кровотеча, стеноз стравоходу, формування свищів (при тракційних дивертикулах), малігнізація (переродження в рак), асфіксія (ядуха), рецидивуючі аспіраційні пневмонії, абсцеси і гангрена легкого, плеврит, медіастиніт, сепсис, бронхіальна астма, стенокардія, порушення ритму серця.
Клінічна картина залежить від локалізації дивертикула.
Найбільш часто клінічно маніфестують дивертикули Ценкера (в т.ч. і невеликих розмірів). У хворих виникає дисфагія (порушення під час проходження їжі по стравоходу) при вживанні твердої і рідкої їжі. Скупчення залишків їжі в дивертикулі веде до відрижки неперетравленої їжею (іноді з'їденої кілька днів тому), неприємного запаху. Часто при пробудженні пацієнт виявляє залишки їжі і слиз на подушці. Крім того, пацієнтів турбують першіння, відчуття дряпання в горлі, стороннього тіла в глотці, сухий кашель, гіперсалівація (підвищене слиновиділення), нудота, зміна голосу, так званий "феномен блокади" після їжі, що виявляється почервонінням особи, відчуттям нестачі повітря, запамороченням, непритомністю, зникає після блювоти.
Біфуркаційні дивертикули і епіфренальние дивертикули невеликих розмірів (до 2 см) зазвичай клінічно не проявляються. При великих розмірах дивертикулів з'являються дисфагія, зригування неперетравленої їжею, болі за грудиною або в спині, аерофагія (заковтування повітря), нудота, нічний кашель. Виникнення клінічних ознак при біфуркаційних дивертикулах провокується пробою Вальсальви (тривала напруга м'язів черевного преса після максимального вдиху).
При дивертикулах нижньої третини стравоходу клінічна картина доповнюється рефлекторною задишкою, серцебиттям, бронхоспазмом, болями в області серця без змін ЕКГ. пов'язаними з роздратуванням блукаючого нерва і сдавленіемпіщевода з боку передньої стінки.
Діагностика. При об'єктивному огляді пацієнта з великим дивертикулом Ценкера при відведенні голови назад виявляється випинання на шиї, має м'яку консистенцію, що зменшується при натисканні.
Основним методом діагностики є рентгенологічне контрастне дослідження, яке встановлює наявність дивертикула, його розміри, тривалість затримки в ньому барію, моторні порушення стравоходу, ступінь порушення прохідності стравоходу, наявність ускладнень.
Оглядова рентгенографія та комп'ютерна томографія органів грудної клітини при дивертикулах стравоходу великих розмірів виявляють заповнені повітрям і рідиною структури, сполучені з стравоходом.
Ендоскопічне дослідження застосовують з великою обережністю через ризик перфорації (розриву) дивертикулу (особливо при локалізації в шийному відділі стравоходу).
З метою уточнення моторних розладів стравоходу в ряді випадків виконують пищеводную манометр (вимір сили м'язового тонусу).
Диференціальний діагноз проводять з езофагоспазмом, гастроезофагорефлюксной хворобою, навколостравоходну грижею, стравохідними стриктура, рак стравоходу, ахалазії кардії, нагноившимися кістами середостіння, ішемічну хворобу серця. стенокардією.
Лікування. Безсимптомні або малосимптомні дивертикули стравоходу лікування не вимагають. При великих дивертикулах пацієнтам рекомендується дієта з дотриманням принципів механічного, хімічного і термічного щадіння, заходи, спрямовані на поліпшення спорожнення дивертикула: пиття води після їжі, індивідуальна поза, напруженні, промивання порожнини дивертикула слабкими розчинами антисептиків.
Хірургічне лікування показано при великих дивертикулах, схильних до розвитку ускладнень. При дивертикулі Ценкера вдаються до розсічення перстнеглоточной м'язи з дівертікулектоміей або дівертікулопексіей. Інші великі дивертикули стравоходу підлягають дівертікулектоміі при необхідності з наступною пластикою шматком діафрагми або плеври. В останні роки розвиваються і удосконалюються ендоскопічні методики лікування дивертикулів стравоходу.
Після хірургічного лікування дивертикулів стравоходу пацієнти вимагають тривалого динамічного спостереження гастроентеролога. проведення контрольних інструментальних досліджень. при необхідності лікування захворювань, які сприяли розвитку дивертикулів, а також супутньої патології.
Ніжна квітка хризантеми під дощем
На смёпках со104 Ізраїльської
0 тисяча вісімсот вісімдесят три
Дивертикулез - це утворення мешковидних випинань стінки кишечника (дивертикулів) .Дівертікуле. . - це набуте захворювання, яке може з'являтися на тлі змін в м'язовій стінці кишечника, порушення її моторики, вродженою чи набутою слабкості сполучної тканини, судинних змін в стінці кишки. Дивертикулез - це кінцевий прояв будь-якої хвороби кишкової стінки.
Зміни в кишечнику при дивертикулезе
Задати питання по захворюванню
У значної частини осіб дивертикулез протікає без будь-яких проявів і виявляється випадково при обстеженні кишечника з різних інших приводів. Неускладнений дивертикулез проявляється, в основному, болем різного характеру і інтенсивності і порушенням стільця. Біль розташовується частіше в лівій області живота і носить переймоподібний характер, посилюючись у міру наповнення товстої кишки каловими масами. Після спорожнення кишечника біль зазвичай зменшується. Порушення стільця зазвичай проявляється у вигляді запору. Крім того, хворі нерідко скаржаться на відчуття неповного випорожнення кишечника і здуття живота. У частини хворих спостерігається чергування запору і появи рідкого стільця.
ускладнення дивертикулеза
Дивертикулит - запалення дивертикулу - найбільш часто зустрічається ускладнення дивертикулеза. Запалення дивертикула розвивається внаслідок застою калових мас. Дивертикулит супроводжується появою постійного болю в животі, підвищенням температури тіла. Ознаки виділення крові з калом присутні у 20-30% хворих дивертикулезом. Стілець у таких хворих прийнято характеризувати як «малинове желе».
діагностика дивертикулеза
Найбільш інформативним методом виявлення дивертикулеза кишечника є дослідження товстої кишки за допомогою барієвої клізми (іригоскопія). Не менш інформативним методом діагностики дивертикулеза є колоноскопія.
лікування дивертикулеза
Неускладнений дивертикулез, випадково виявлений при обстеженні, не вимагає спеціальної терапії: необхідно налагодити регулярний стілець, щоб уникнути запору насамперед за допомогою дієти. При схильності до запору призначають проносні препарати, краще масляні (наприклад, вазелінове масло) .При запорі у літніх хворих, необхідно також застосування масляних проносних засобів, що поєднуються з дієтою, багатою рослинною клітковиною, а також великою кількістю гарячих напоїв (1,5 л рідини в добу ) .При запальних ускладненнях (дивертикуліт, паракішечний інфільтрат) тактика лікування змінюється - хворого госпіталізують. При помірно виражених явищах інтоксикації призначають масляні проносні (вазелінове масло) для пом'якшення калових мас, бесшлаковую дієту з обмеженням клітковини. Показані антибіотики, спазмолітики. Якщо на тлі проведеної терапії стан хворого погіршується - проводиться хірургічне лікування.
прогноз дивертикулеза
Сприятливий при своєчасній профілактиці розвитку ускладнень, а також при активній лікувальній тактиці в разі вираженого дивертикулеза.
На смёпках з 1 Ізраїльської
Хочу переробити світ. Хто зі мною?
Позбавляємося від дивертикулеза кишечника
Вилікуватися від дивертикулеза кишечника (випинання кишкових стінок) можна за допомогою цього рецепта. Подрібніть плоди кропу і шипшини. Далі, змішайте все в рівних частинах кріп, шипшина, траву кропиви дводомної і пустирника, квітки ромашки. Потім, залийте все це окропом. На 1 ст.л суміші трав - 1 склянку окропу. Наполягати не менше 1,5 години. Відвар процідити і і пити по півсклянки вранці і ввечері після їжі. Курс лікування - 1 місяць. Дуже важливо, в період лікування дотримуватися дієти, вживаючи в їжу продукти багаті на рослинну клітковину! Щоб в кишечнику не було застою, збагатите свій раціон пшеничних висівок. Дотримуючись ці поради ви зможете не тільки вилікувати дивертикулез, але і запобігти його освіту в майбутньому.
Ніжна квітка хризантеми під дощем
На смёпках со104 Ізраїльської