Відносно коронок існує відоме упередження, обгрунтоване тими шкідливостями, які коронка може заподіяти зубу і оточуючим його тканин. Шкідливості ці полягають в порушенні нормальної життєдіяльності тканин, викликаному сошліфовиванія емалі (іноді досить значним) і відшаруванням від шийки зуба ясенного краю.
Коронки, що застосовуються в клініці дитячого протезування, для зручності викладу можна умовно розділити на «тимчасові» і «постійні».
До перших відносяться профілактичні коронки, якими покриває не каріозні зуби, наприклад, фронтальні зуби при відлам ріжучого краю або його кута, щоб зберегти життя пульпи. Тимчасовими коронками ми користуємося ще для зміцнення на інтактних зубах незнімних профілактичних апаратів, що попереджають зміщення зубів. Тимчасові коронки видаляються, коли буває досягнута мета, для якої вони призначалися, після чого не потрібно покриття цих зубів новими коронками.
Постійними коронками покривають каріозні зуби з метою запобігання їх від подальшого руйнування, відновлення зруйнованих зубів, а також для зміцнення на запломбованих каріозних зубах незнімних протезів. «Постійні» коронки в міру необхідності (знос коронки, оголення шийки зуба) замінюються новими коронками, т. Е. Зуби, на яких ці коронки були фіксовані, в подальшому постійно повинні бути покриті коронками.
При відлам ріжучого краю зуба або його кута пломбування можливо тільки після девіталізациі пульпи. Такі зуби залишають здебільшого без лікування, обмежуючись обробкою оголеного дентину, іноді ж девіталізуючої пульпу і пломбують зуб. Девіталізація пульпи не тільки знижує функціональну цінність зуба, але і змінює його колір. Тому подальше протезування найчастіше полягає в заміні зуба штучним, штифтовим або в покритті його постійної коронкою.
Тимчасова коронка захищає місце перелому, утримуючи на зубі пов'язку, і створює умови, що сприяють утворенню замісного дентину. Такі коронки слід зміцнювати якомога швидше після трапилася травми на термін від 5-6 місяців до одного року. Для їх фіксації добре користуватися дентином з додаванням до порції, що накладається на місце перелому, нераздражающіе антисептиків, наприклад, йодоформу, стрептоциду.
Діти люблять блискучі металеві коронки; з віком смаки змінюються, і підліток знову буває задоволений, що коронку можна зняти і замінити вкладкою, відповідної за кольором до його зубам. Таку заміну можна зробити не раніше зазначеного вище терміну, після ретельної клінічної та рентгенологічної перевірки стану зуба і його періодонта.
Для тимчасових коронок зуби не сепарують дисками і не обробляють карборундовими камінням; щоб розсунути зуби, між ними вставляють шматочки гуми або джгути з лігатурної дроту. Краю коронки не просувається за лінію ясенного краю, а доводять лише до його рівня.
Особливість дитячих зубів полягає в тому, що лінія їх екватора зазвичай збігається з лінією так званої клінічної шийки зуба. У процесі росту зуби висуваються з лунок, і лінія клінічної шийки поступово наближається до лінії анатомічної шийки. До старості, з розвитком в альвеолярних відростках атрофічних процесів, лінія клінічної шийки зуба знову відходить від анатомічної, але відносини між коронкової частиною зуба і коренем виходять вже зворотні тим, які були в дитинстві.
Якщо згадати, що обсяг коронкової частини зуба більше, ніж обсяг його анатомічної шийки, то стає зрозумілою необхідність шліфування зубів, підготованих для покриття коронками, у дорослих. Чим сильніше зуб висунувся з лунки, тим більше доводиться сошліфовивать його опуклості, що виходять за межі обсягу клінічної шийки.
У дітей, внаслідок згаданої вище анатомічної особливості зубних дуг, шліфування зубів по периферії не викликається необхідністю.
Постійними коронками, як говорилося вище, покривають каріозні зуби. Покриття зубів з нестійкою емаллю коронками дає хороший результат. На гладкій поверхні коронок не затримується їжа, полегшується очищення зубів, подальше руйнування їх припиняється.
Постійні коронки застосовуються також для відновлення зруйнованих зубів, найчастіше шосте, коли дефект не має ніяких прав за лінію ясенного краю, а стінки зуба стоншена. В цьому випадку зуб не може бути відновлений пломбою або вкладкою, необхідно пов'язати його стінки зовнішнім кріпленням. Залишити такий зуб без коронки - означає приректи його на загибель, а антагонірующіх зуби разом з прилеглою ділянкою альвеолярного гребеня - на зміщення і викривлення.
Зуби, підготовляв для постійних коронок, шліфують у міру потреби карборундовими камінням. Зазвичай доводиться сошліфовивать незначний шар, в основному за рахунок пломби або нависають над нею країв емалі.
Сепарація зубів металевими дисками не бажана, а карборундовими - не припустима, тому що треба берегти сусідні зуби і міжзубні сосочки. Найкраще розсовувати зуби накладенням лігатури. Краї постійних коронок, як і тимчасових, які не просуваються за лінію ясенного краю.
Техніка виготовлення коронок для дітей має свої особливості.
З огляду на, що зуби диском сепарують, на моделі сепарацію роблять за рахунок сусідніх зубів. Коронки не просувається за рівень ясенного краю, отже, лінія шийки зуба і лінія краю коронки тут збігаються.
Для тимчасових коронок зуби не моделюють, відновлюючи тільки дефект, якщо він є. Будь-яка точка, яка заважає прикусу, сприяє зсуву зубів у дітей з дуги. Не можна, наприклад, заливати воском поглиблення на піднебінної поверхні верхніх різців (що часто роблять для полегшення процесу штампування коронок). Зуб, покритий такою потовщеною коронкою, висуватиметься вперед під впливом поштовхів, одержуваних з боку антагоністів. Тимчасові коронки штампують з тонких сталевих гільз товщиною 0,15 мм.
Для постійних коронок потрібно, навпаки, ретельна моделювання, відновлює анатомічну форму зруйнованих зубів.
Особливу увагу слід приділяти моделировке жувальній поверхні; відбитки треба знімати з обох щелеп, щоб отримати моделі верхнього і нижнього зубних рядів. Якщо зуб, покритий коронкою, буде низький, він не втримає антагоністів від зсуву в вертикальному напрямку, а високий бугор сприятиме зміщення зубів в горизонтальному напрямку.
Відновлення опуклостей на щічної і язичної поверхні зуба важливо тому, що наявність цих опуклостей охороняє слизову оболонку ясенного краю від травмування твердою їжею, а наявність проксимальних контактів попереджає можливість затримки їжі між зубами і освіти тут кісткових кишень.
Дотримання зазначених правил підготовки зуба для коронки в порожнині рота і на моделі є обов'язковим. Тільки за цієї умови користь від коронок буває настільки очевидною, що відпадають сумніви щодо шкоди, яку вони можуть принести.
Матеріалом для виготовлення дитячих коронок можуть служити сталь і пластмаса.
Для відновлення зруйнованих шосте зубів найкраще користуватися сталлю, яка міцна, легка, гігієнічна (прекрасно полірується) і загальнодоступна за своєю вартістю. Сталь є також найкращим матеріалом для тимчасових коронок.
Золото не підходить для цієї мети. Для тимчасових коронок воно дорого. Для постійних коронок застосування золота нераціонально, тому що воно менш міцно, ніж сталь.
Пластмаса придатна для виготовлення постійних коронок для фронтальних зубів; до її переваг слід віднести легкість, слабку теплопровідність і косметичну ефективність. Однак при виборі матеріалу для коронок в дитячій практиці слід пам'ятати, що для покриття зуба коронкою з пластмаси потрібно сошлифовки з зуба більшого шару тканин, Чим для золотої і тим більше для сталевої коронки.