«Цільова аудиторія» дитячої стоматології
Формально наші пацієнти - це дітки від 0 до 16 років. Але на практиці - до віку, коли постійні зуби повністю змінюють молочні. Це відбувається до 11-12 років. Наш наймолодший пацієнт - 2-тижневий карапуз. Запитайте, а яке відношення така крихітка взагалі має до стоматології? Відповідаємо: єдиний привід для звернення таких малюків до стоматолога - це коротка під'язикова вуздечка.
У більш пізньому віці ми працюємо в основному з молочними зубами. Постійні зуби ми бачимо тільки при необхідності герметизації фісур (про це ми поговоримо трохи пізніше) або - в крайньому випадку - коли потрібно пролікувати середній карієс, але не глибше.
Але ж підліток 11-12 років - по суті, теж ще дитина, заперечите ви. І в якійсь мірі матимете рацію. Саме тому для таких пацієнтів у нас є підлітковий лікар-терапевт. Саме він і займається сформованими постійними зубами.
Молочний зуб: познайомимося ближче!
Дійсно, молочним зубкам притаманні деякі анатомічні особливості, про які корисно знати кожному з батьків.
По-перше, у дитячих зубів є корені (причому часом вони довше, ніж коріння постійних зубів) і нерви. Для деяких тат і мам це часто стає справжнім відкриттям.
По-друге, велику частину коронки молочного зуба займає пульпа. І так як ріг пульпи підходить надто близько до апроксимальні областям (тобто тим областям, які контактують з сусідніми зубами свого ряду), навіть середній карієс дуже швидко досягає пульпи, і розвивається пульпіт. При цьому больові відчуття при дитячому карієсі виникають в основному при прямому контакті хворого зуба з їжею. Мимовільні болю бувають вкрай рідко - лише в разі вже запущеного пульпіту.
Тепер коротко поговоримо про прорізуванні молочних зубів і їх зміні на постійні. Перші молочні зубки з'являються приблизно в 7-8 місяців, а до 2,5 років маленький людина повинна мати вже «повний набір» - це 20 молочних зубів. При цьому якщо до 2,5-3 років йде короткий період стабілізації, то потім починається поступове розсмоктування коренів молочних зубів. До 7 років відбувається зміна центральних зубів - різців. В 9-10 років змінюється жувальна група. А ось «довгожителі» ікла можуть простояти і до 11-12 років. Важливо зауважити, що це приблизні терміни прорізування і зміни зубів. І на сьогоднішній день вони досить сильно зміщені, в основному в більш ранню сторону.
У кожного віку - свої стоматологічні «сюрпризи»
Якщо у дорослих протягом усього життя «набір» стоматологічних діагнозів і їх ускладнень приблизно однаковий, то у діточок кожен віковий період має свої особливості. Отже, до чого варто бути готовим ...
Основним зверненнями в грудному віці є коротка вуздечка мови. Найчастіше ця проблема виявляється дільничними педіатрами, які спостерігають малюка в перший рік життя.
На що звернути увагу: якщо малюк погано бере або смокче груди, неправильно захоплює сосок або соску, швидко втомлюється, плаче, не наїдається, втрачає у вазі, однією з причин може стати коротка вуздечка.
Рішення. Ця проблема легко і за кілька секунд коригується підрізанням вуздечки язика. У віці до 3-5 місяців для цього не потрібно навіть анестезії, так як операція абсолютно безболісна і безкровна, адже слизова дуже тонка і немає складних тяжів.
Порада. Якщо діагноз поставлений, не затягуйте з операцією, щоб вона дійсно пройшла швидко і безболісно.
6-7 місяців - 2 роки
Як ми говорили, саме з 6-7 місяців з'являються перші молочні зуби, а до двох років повинні прорізатися всі зуби.
На цьому етапі критичним стає вік після 1 року. Саме в цей період з'являється перший карієс, а за ним - досить стрімко - пульпіт. Які ж причини виникнення цих захворювань в такому ранньому віці?
Причина №1. Нічне вигодовування. Ось уявіть: ваша дитина вночі випив грудне молоко (а воно дуже солодке), кефір, компот або сік. Залишки їжі або напоїв буквально «обліплюють» зуби, причому переважно затікають до верхніх зубкам з того боку, на якій дитина спить (саме тому верхні зуби ми лікуємо набагато частіше, ніж нижні). Вночі секреція слини знижена, вона практично не виробляється, так само як і у дорослих.
Виникає ідеальне середовище для розвитку і розмноження бактерій, які починають поступово руйнувати емаль зуба, що призводить до так званого карієсу в стадії плями. І дійсно, якщо придивитися, на зубки видно білі цятки. Потім починає кришитися сам зуб. Карієс стрімко досягає пульпи ...
Це захворювання навіть отримало почесне звання - «пляшковий карієс». Однак назва цієї недуги вельми умовне, і слово «пляшковий» не повинно вводити батьків в оману. Тобто причиною його виникнення може стати як грудне вигодовування, так і випоювання з пляшечки або з ложки соками і компотами.
ДО РЕЧІ!
За локалізацією «пляшкового карієсу» лікарі можуть визначити, на якому боці спить малюк.
Причина №2. Загальносоматичні недуги, які притаманні найчастіше недоношеним діткам і малюкам, мами яких страждали токсикозом під час вагітності. При вираженому токсикозі у жінки відбувається порушення в фосфорно-кальцієвий обмін, що, в свою чергу, призводить до порушень дозрівання емалі молочних зубів.
Причина №3. Відсутність або недостатня гігієна зубів.
Рішення. При виникненні карієсу єдиним способом лікування може бути тільки висвердлювання уражених тканин зуба і заміщення їх пломбувальних матеріалів.
Якщо говорити про лікування пульпіту жувальних зубів у дітей. то ми прибираємо пульпу з коронкової (!) частини, кладемо спеціальні ліки і закриваємо пломбою. Тільки в 10-15% випадків, коли нерв сильно запалений, доводиться прибирати його цілком, чистити і промивати канали. На початках постійних зубів це ніяк не позначається. Фізіологічні процеси протікають так, як повинні: коріння поступово розсмоктуються, молочний зуб випадає, а постійний встає на його місце.
ДО РЕЧІ: Навіть ще каріозну порожнину «на контакті» (тобто в місці зіткнення з сусіднім зубом) необхідно лікувати як пульпіт - тобто з ампутацією (видаленням) пульпи з коронкової області.
Справа в тому, що якщо пролікувати тільки карієс і закрити інфіковану пульпарную порожнину пломбою (а на око визначити, інфікована вона чи ні, неможливо), то упущений запальний процес стрімко почне розвиватися. І через 1-2 місяці цей зуб знову доведеться перелечивать, тільки на цей раз - від пульпіту.
Порада. Для збереження здоров'я зубів необхідно в першу чергу відмовитися від нічного вигодовування. Єдине, що можна давати малюкові вночі, - це проста вода. І як показує практика, діти тих батьків, які слухають наших рекомендацій, зберігають зубки здоровими досить довго.
По-друге, батькам слід знати і пам'ятати, що поява першого зуба, тобто вік 6-7 місяців, - самий підходящий момент почати обов'язкову щоденну процедуру чищення зубів. Сьогодні в будь-якій аптеці можна придбати спеціальні зубні пасти для дітей від 0 до 3 років. На палець одягається спеціальна щіточка, і зубки очищаються. Правила чищення зубів дуже популярно роз'яснюються в додається до зубної пасти інструкції. А ми, зі свого боку, завжди раді показати і розповісти, як це робиться на практиці. Після чищення залишки пасти акуратно знімаються серветкою або ... з'їдаються малюком (і це абсолютно безпечно!). А чистити зубки потрібно, як і дорослим, 2 рази на день - вранці і ввечері.
По-третє, зубам з довгим «терміном життя», а це в першу чергу жувальні зуби (вони ж найбільш схильні до карієсу), необхідно робити профілактичну герметизацію фісур (фиссура - поглиблення на поверхні зубів, які розташовуються в області жувальних поверхонь) у віці 2 років. Вона захищає жувальні поверхні зубів від поразок карієсом. Спочатку ми трохи зачищаємо (рассверливаем) зубок, а потім покриваємо спеціальним складом, який «запечатує» зуб і захищає його від карієсу.
І по-четверте, починаючи з 2 років в раціоні дитини має бути присутня тверда їжа - морквина, яблука, сушки, бублики. Справа в тому, що велика кількість м'якої їжі не стимулює коріння молочних зубів до розсмоктування, і як результат - постійні зуби виходять другим рядом разом з молочними. Тверда їжа також впливає на формування правильного прикусу. Крім того, вона механічно очищає зуби. І не бійтеся, здорові зуби від цього не поламаються, так як емаль - це найтвердіша, що є в організмі людини.
ДО РЕЧІ: У багатьох дітей зачатки постійних п'яте зубів не формуються в принципі. За однією з теорій, це відбувається саме тому, що в раціоні сучасних малюків «головну скрипку» грає м'яка їжа, а тверда відсутня. Раз нічого жувати - навіщо зуби.
Якщо у віці від 1 до 3 років вдалося уникнути або перемогти «пляшковий карієс» і батьки стежать за дотриманням ретельної гігієни порожнини рота і режимом харчування, то до 5-6 років настає період, який, мабуть, можна назвати періодом фізіологічного спокою. А ось починаючи з 5 років ризик виникнення карієсу знову зростає.
Причина. Цей процес обумовлений фізіологічно: щелепа росте, передні зуби (різці) роз'їжджаються - з'являються так звані діастеми. Через це бічні, жувальні, зуби «кучкуються», тобто відстань між ними зменшується. Так як стоять вони занадто щільно один до одного, їх складно як слід вичистити. Виникає так званий «карієс на контактах», тобто саме в тих місцях, де зуби стикаються між собою. А як не можна краще цього процесу сприяють застрягли там залишки їжі.
ДО РЕЧІ: Найчастіша причина для звернення до дитячого стоматолога - це карієс, який досить швидко переходить в пульпіт.
Рішення. У цьому віці лікар приймає рішення, лікувати або видаляти зуб, в залежності від того, який саме зуб уражений і який «термін його життя». Наприклад, різці, які випадають вже в 6-7 років, лікувати не має сенсу - такий зуб видаляють. За жувальні зуби, які простоять приблизно до 10 років, або ікла, зміна яких відбувається в 11-12 років, варто поборотися.
Порада. Єдиний спосіб уникнути карієсу «на контактах» - ретельно вичищати залишки їжі, особливо між жувальними зубами в місцях їх зіткнень з сусідами.
Ця рада відноситься і до тих дітей, зубкам яких в профілактичних цілях була проведена герметизація фісур в більш ранньому віці. Нагадаємо, що спеціальним складом можна загерметизувати і захистити тільки жувальні поверхні зубів, а контактні поверхні і раніше залишаються в «зоні ризику».
У віці 5-6 років логопеди часто направляють на корекцію вуздечки. Якщо в ранньому віці вуздечка заважала смоктати, то тепер дитина через неї може почати гаркавити, не вимовляє частина звуків. У цьому віці вуздечку підрізають лазером - це безболісно і безкровно.
Посріблений зубок!
Так, до цих пір в деяких клініках пропонують такий метод «лікування» карієсу, як «сріблення». А потім пацієнти цих клінік приходять на переліковування. Справедливо буде сказати, що «сріблення» зубів лікуванням не є зовсім. Ця методика дійсно досі широко поширена, при то що абсолютно неефективна. Срібло закриває почався карієс, однак не справляється, як було обіцяно, з патологічним процесом, який благополучно розвивається і ще більше посилюється під «сріблянкою». Зуби фарбували і чорніють. Через кілька місяців після такої «терапії» діти знову потрапляють до лікарів, але вже з пульпітом (в кращому випадку) або з чорними, зруйнованими зубами, які доводиться видаляти.
Заходьте в гості до нас ... як можна частіше
Так з якого ж віку треба починати відвідувати стоматолога, запитаєте ви. Відповідаємо ...
Планові диспансеризації починаються в 1 рік. Пов'язано це з тим, що зараз захворювання зубів - ранні і швидкоплинні. Частота візитів залежить від сприйнятливості до карієсу. Якщо до 2 років більшість зубів ми пролікували, то проводити профогляди необхідно кожні 3-4 місяці. Якщо зуби до 2 років залишалися здоровими, то цим щасливчикам досить показуватися лікареві раз на півроку. Деякі батьки приводять дітей до стоматологів раз на рік, але це занадто рідко: так як процеси швидкі, є ризик втратити карієс в початковій стадії.
Ми не тільки відстежуємо поточний стан зубів і «підхоплює» карієс на початкових стадіях розвитку, але також намагаємося прогнозувати, як в перспективі буде розвиватися щелепу і формуватися зуби.
Залежно від показань, профогляди поєднуються також з професійним чищенням зубів. наприклад AirFlow. Частота проведення цієї процедури залежить від того, наскільки батьки або вже сам малюк ретельно чистить зуби. Кому-то професійні чистки необхідні раз в місяць, комусь - раз на півроку.
Дитячий стоматолог - лікар-універсал
Так і є, адже він - і хірург, і терапевт. Саме від дитячого зубного лікаря залежить в цілому стоматологічне здоров'я маленького пацієнта.
Але крім цього, одна з його завдань - «зловити» дитини з неправильним прикусом і направити вже до іншого лікаря - ортодонта. І, повірте, краще це зробити в 4 роки, ніж в 14, коли не мама його, а він маму призведе за руку і скаже, що у нього «криві зуби». Адже порушення прикусу набагато простіше виправити на пластинках, які ставляться на етапі молочних зубів, а не на брекетах. До того ж це в рази дешевше.
Лікар-ортодонт: приходьте вчасно
Найменші пацієнти ортодонта - це дітки віком 3 років, у яких були вилучені передні зуби - різці. У цьому випадку лікар зможе замінити відсутні зуби пластинками - тоді дитині стане зручніше жувати, будуть правильно виходити нові зуби і розвиватися щелепу.
Неправильний прикус можна відстежити на етапі змінного прикусу, тобто приблизно у віці 5 років, особливо коли починають різатися постійні 6-е зуби. Також причинами формування неправильного прикусу на цьому етапі можуть стати:
- діастеми (щілини між зубами) або, навпаки, скупченість, які можуть з'явитися, коли щелепу готується до зміни зубів;
- анатомічно маленька щелепа, де потужні і великі за розміром постійні зуби можуть не вміститися.
Тільки ортодонта під силу скорегувати прикус на ранньому етапі. І, зрозуміло, лікар завжди підкаже, коли потрібно заглянути в кабінет до колеги.
Чи є у дитячій стоматології якісь свої, специфічні, особливості? З якими труднощами доводиться стикатися вам?
Основна і головна особливість - це в першу чергу робота з маленькими дітьми. Якщо з дорослою людиною часом буває непросто «домовитися», то вже з малюком доводиться вдаватися до різного роду хитрощів і хитрощів. Дуже часто нам доводиться стикатися з «підкупом» з боку батьків, які обіцяють своєму чаду купити «все що завгодно», аби малюк відкрив рот і дав доктору полікувати зубки. Ми проти цього. У дитини необхідно сформувати правильну мотивацію і врешті-решт зробити відвідування стоматолога приємним (в прямому сенсі цього слова) заходом. Саме це завдання, крім, зрозуміло, власне лікування, ми ставимо перед собою як одну з найголовніших і працюємо в цьому напрямку, причому досить успішно.
Ще однією особливістю можна назвати - застосування наркозу в дитячій стоматології. так як у віці до 3 років з дітьми майже неможливо налагодити адекватну комунікацію, у них просто не вистачає посидючості. Необхідність наркозу зумовлена також великим обсягом лікування. На жаль, сьогодні ми бачимо зовсім маленьких дітей - 1 рік і 2-3 місяці - з уже численним і запущеним карієсом. Хоча в ідеалі починати лікування зубів небажано до 1 року 7 місяців - саме до цього віку коріння доростають і повністю формуються.
Якщо батьки не дотримуються наших рекомендацій щодо гігієни зубів і режиму харчування, нам доводиться стикатися з тим, що діти приходять на третій наркоз протягом року. Ми намагаємося пояснювати батькам, що наркоз - не панацея. Він може бути виправданий один раз, але потім необхідно робити все, щоб знову не допускати появи карієсу, а отже, і наркозу.
Сподобалася запис? Поділися з друзями!