Дистальний прикус (II клас по Енгл) характеризується порушенням змикання зубів в сагітальному напрямку за рахунок дистального розташування нижніх перших постійних молярів і іклів по відношенню до верхніх, з яким зазвичай супроводжують зміни в трансверсальному і вертикальному напрямках.
Етіологія. Вроджена особливість будови лицьового скелета, основи черепа, порушення росту, розвитку і розташування щелеп, укорочена вуздечка мови, неправильний спосіб штучного вигодовування дитини, ослаблення дитячого організму інфекційними та іншими захворюваннями, каріозне руйнування проксимальних ділянок коронок зубів, рання втрата молочних зубів, частіше молярів, шкідливі звички (смоктання пальців, мови, різних предметів), неправильне ковтання, утруднене носове або ротовий дихання, парафункція мімічних м'язів.
Клінічна картина. Залежно від розташування передніх зубів верхньої щелепи виділяють 2 підкласу. Для першого підкласу (II по Енгл) характерно вестибулярное відхилення передніх зубів верхньої щелепи з трьома або без них, наявність сагітальної щілини між різцями і зазвичай глибокого різцевого перекриття. Особа опукле, нерідко вкорочена його нижня частина, верхні різці розташовуються на нижній губі, під якою мається глибока супраментальная борозна; губи зазвичай не змикаються. Для другого підкласу (II по Енгл), званого блокуючим прикусом, характерна ретрузія різців, частіше верхніх центральних верхньої і нижньої щелеп. При цьому верхні бокові різці нерідко відхилені вестибулярно і повернені по осі. Нижня частина обличчя вкорочена, губи зімкнуті, нижня губа потовщена, відвернута, під нею глибока супраментальная борозна, кути нижньої щелепи близькі до прямих. Така форма нерідко спостерігається як сімейна особливість. Залежно від форми і розмірів зубних дуг, положення передніх зубів верхньої і нижньої щелеп і обліку етіологічних факторів Ю. М. Малигін (1970) виділив 9 різновидів дистального прикусу; І. В. Токаревіч (1984) виділив 8 різновидів з урахуванням зубоальвеолярних і гнатіческіх форм.
При різко вираженому порушенні прикусу ускладнюється відкушування і розжовування їжі, спостерігаються травмування слизової оболонки неба, неправильне ковтання. Порушується естетика особи, що обтяжує психіку хворих. Для диференціальної діагностики порушень з боку верхньої або нижньої щелепи використовують пробу Ешлера - Біттнера. Хворому пропонують висунути нижню щелепу до нейтрального прикусу і оцінюють при цьому вираз обличчя. Якщо воно поліпшується, дистальний прикус обумовлений недорозвиненням нижньої щелепи, якщо погіршується - порушенням верхньої щелепи. Якщо вираз обличчя спочатку покращується, а потім погіршується, то є порушення в обох щелепах.
Діагноз ставлять після клінічного обстеження, вивчення діагностичних моделей щелеп, рентгенограм зубів і щелеп, телерентгенографіческого обстеження голови. Застосовують додаткові методи дослідження: вимір зубних дуг і їх апікального базису, неба в різних перетинах, вивчення фотографій особи, рентгенограм кистей рук з метою визначення кісткового віку, електроміограму жувальних і деяких мімічних м'язів. З'ясовують, чим обумовлений дистальний прикус: відхиленнями в зубоальвеолярної області (зубоальвеолярное форма), в області щелеп (гнатіческая форма) або мозкового і лицевого скелета (скелетна форма).
Лікування. Загальні заходи: санація носоглотки, боротьба з шкідливими звичками, лікувальна гімнастика для досягнення змикання губ і тренування м'язів, що висувають нижню щелепу. Нормалізація функцій зубощелепної системи: санація порожнини рота, відновлення коронок зубів, зруйнованих карієсом, пластика укороченою вуздечки мови. Навчання у логопеда, психотерапія.
I підклас II класу по Енгл:
- Молочний прикус. Показані вестибулярні пластинки з накусочной майданчиком для різців, стандартні пластинки Шонхера, пластинки з мовній дротяної гратами або вестібулооральном щити; заміщення втрачених молочних молярів за допомогою знімних протезів; у дітей 5-6-річного віку можна застосовувати пластинку для верхньої щелепи з кламерами, вестибулярної дугою, накусочной майданчиком або, за показаннями, похилою площиною, а також активатор Андрезена-Хойпль, відкритий активатор, регулятор функцій Френкеля тип I.
- Змінний прикус. При звуженні верхнього зубного ряду його розширюють за допомогою пластинки для верхньої щелепи з гвинтом, кламмерной фіксації, вестибулярної ретракционной дуги, а у випадках глибокого прикусу накусочной майданчики для нижніх передніх зубів. Для стимулювання зростання недорозвиненою нижньої щелепи і гальмування зростання верхньої показані пропульсор Мюллемана, відкритий активатор Кламмта, біонатори Бальтерса, Янсон, Хорошилкіна-Токаревіча, активатори Корветскі, Метзельдера, формувач прикусу Бімлера (тип А), регулятор функцій Френкеля (тип I), бімаксіллятор Макарі , подвійна платівка Шварца, за показаннями з лицьової дугою і позаротової тягою (по Хорошилкіна). За свідченнями видаляють окремі зуби на верхній щелепі по Хотц, тобто спочатку молочні ікла, потім молочні перші моляри, після прорізування перші постійні моляри або одночасно молочні перші моляри і зачатки перших премолярів.
- Постійний прикус. На початковому етапі його формування, що збігається з предпубертатном періодом, застосовують методи лікування, описані вище. Позаротовий тягу для гальмування росту верхньої щелепи можна поєднувати з міжщелепний тягою, використовуючи апарати Енгл, Еджуайз- і Бегг-техніку, систему Джонсона, скандинавську та ін. При відносно правильній формі нижнього зубного ряду, вкороченні гілок і тіла нижньої щелепи використовують лінгвальну дугу для нижньої щелепи з метою накладення межчелюстной тяги. Якщо дистальний прикус обумовлений мезіальним зрушенням бокових зубів верхньої щелепи, то для їх дистального переміщення застосовують пластинку для верхньої щелепи, фіксовану кламмерами Адамса, з гвинтами, осі яких встановлюють в напрямку переміщення бічних зубів. Крім того, роблять секторальні розпили і накусочной майданчик в передній ділянці. Ефективність лікування підвищується, якщо воно розпочато до прорізування других постійних молярів. Тій же меті досягають за допомогою лицьових дуг і позаротової тяги. За свідченнями видаляють окремі зуби на верхній щелепі, частіше перші премоляри, перед лікуванням роблять компактостеотомію.
II підклас II класу по Енгл:
- Молочний прикус. При лікуванні дітей 4-5 років показана пластинка для верхньої щелепи з множинними кламмерами, накусочной майданчиком для нижніх передніх зубів, гвинтом, встановленим з упором в мовний поверхню різців, і секторальних розпилом для вестибулярного переміщення різців.
- Змінний прикус. Крім зазначеного апарату, застосовують пластинку для верхньої щелепи з протрагірующімі пружинами для відхилення різців, пружинами або вестибулярної дугою, прилеглими до вестибулярно розташованим бічним різцям, кламмерами і накусочной майданчиком; відкритий активатор Кламмта; регулятор функцій Френкеля (тип II); з незнімних апаратів - апарати Енгл в поєднанні з платівкою для верхньої щелепи з накусочной майданчиком і міжщелепний тягою; застосовують Еджуайз- і Бегг- техніку, інші системи в поєднанні з міжщелепний тягою.
- Постійний прикус. Застосовують ті ж види апаратів. При тісному розташуванні зубів, нестачі місця в зубній дузі для деяких з них з метою ортодонтичного лікування видаляють окремі зуби в основному на верхній щелепі (частіше перші премоляри, рідше другі або перші постійні моляри). Перед ортодонтичним лікуванням роблять компактостеотомію в області переміщуваних зубів.
Тривалість ортодонтичного лікування всіх різновидів дистального прикусу залежить від віку хворого, ступеня вираженості патології, виду аномалії, якості ортодонтического апарату і ін. При лікуванні зубоальвеолярних форм вона становить від кількох місяців до 1,5 років, гнатіческіх - до декількох років, іноді з перервою в лікуванні. Хворі перебувають під диспансерним наглядом до повного формування постійного прикусу. Прогноз лікування гнатіческіх форм дистального прикусу менш сприятливий, ніж зубоальвеолярних. Після лікування функціонально діючими апаратами застосування ретенційних апаратів не потрібно, після використання механічно діючих - період ретенції дорівнює періоду активного лікування. Результати лікування бувають стійкими після усунення порушень функцій зубощелепної системи і досягнення множинних Бугрова-Фіссурний контактів між зубними рядами.