Глава 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ.
1.1.Епідеміологія гемоконтактних вірусних інфекцій (ВІЛ-інфекція, вірусні гепатити В і С).
1.2. Особливості поширення гемоконтактних вірусних інфекцій (ВІЛ-інфекції та вірусних гепатитів В і С) в лікувально-профілактичних установах.
Глава 2. Матеріали та методи.
2.1. Опис стаціонару швидкої медичної допомоги.
2.1 Характеристика матеріалу і лабораторних методів дослідження
2.3. Характеристика епідеміологічних методів дослідження і методи статистичних розрахунків.
РЕЗУЛЬТАТИ ВЛАСНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ
3.1. Частота надходження в стаціонар швидкої медичної допомоги-пацієнтів, інфікованих ГВИ захворюваннями.
3.2. Поширеність гемоконтактних вірусних інфекцій в спеціалізованих відділеннях стаціонару швидкої медичної допомоги.
3.3. Поширеність гемоконтактних вірусних інфекцій в лікувально-профілактичних установах Москви різного профілю
3.4. Поширеність гемоконтактних вірусних інфекцій серед пацієнтів лікарень трьох округів Москви.
3.5. Частота первинного виявлення ВІЛ-інфікованих пацієнтів в ЛПУ різного профілю.
3.6. Частота виявлення мутатних форм вірусу гепатиту В.
Глава 4. MOHO- І МІКС- гемоконтактних ВЕРЕСНЯ ІНФЕКЦІЇ: ПОШИРЕНІСТЬ ТА ЇЇ ДИНАМІКА В СТАЦІОНАРІ ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ.
4.2. Виявлення кожної з ГВИ у вигляді моно- і мікстінфекція.
4.3. Структура комбінацій ГВИ, що виявляються у пацієнтів НДІ СП.
4.4. Динаміка виявлення різних комбінацій ГВИ.
4.5. Оцінка здатності збудників ГВИ до ко-інфікуванні.
4.6. Виявлення різних комбінацій ГВИ в спеціалізованих відділеннях НДІ СП.
Глава 6. ПРИНЦИПИ ВДОСКОНАЛЕННЯ ДІАГНОСТИКИ гемоконтактних ІНФЕКЦІЙ У багатопрофільних
СТАЦІОНАРІ ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ.
6.1. Удосконалення системи фінансування лабораторії.
6.2. Впровадження нових видів дослідження.
6.3. Розширення обстежуваних контингентів.
6.4. Оптимізація алгоритмів і термінів проведення досліджень на наявність ГВИ.
6.5. Створення та впровадження комп'ютерних інформаційних технологій
6.6. Оптимізація організаційної структури.
6.7. Удосконалення якості лабораторної діагностики ГВИ.
На сьогоднішній день недостатньо висвітлені питання поширеності гемоконтактних інфекційних захворювань серед пацієнтів, що надходять в стаціонари швидкої медичної допомоги, частоти народження змішаних варіантів гемоконтактних вірусних інфекцій і їх епідемічної небезпеки при проведенні екстрених оперативних втручань. У літературі є лише розрізнені відомості про систему раннього. виявлення інфекційних захворювань з гемоконтактних шляхом передачі у пацієнтів з ургентної патологією, способах зниження ризику передачі збудника при наданні допомоги пацієнтам з соматичною патологією, що супроводжується інфекційними захворюваннями.
1. Вивчити поширеність гемоконтактних вірусних інфекцій (ВІЛ-інфекції, вірусних гепатитів В і С) серед пацієнтів багатопрофільного стаціонару швидкої медичної допомоги та ЛПУ різного профілю.
2. Розробити алгоритм і з його допомогою встановити в стаціонарі швидкої медичної допомоги групи ризику і відділення ризику поширення гемоконтактних вірусних інфекцій.
4. Оцінити поширеність моно і варіантів змішаних гемоконтактних вірусних інфекцій серед пацієнтів з невідкладними станами.
5. Розробити організаційно-методологічні підходи системи ранньої лабораторної діагностики гемоконтактних вірусних інфекцій і на її основі запропонувати принципи оптимізації нагляду і контролю цих інфекцій.
На підставі масового багаторічного скринінгу пацієнтів лікувально-профілактичних установ трьох округів Москви визначена структура і динаміка поширення гемоконтактних вірусних інфекцій (ВІЛ-інфекції, вірусних гепатитів В і С) в ЛПУ різної спеціалізації. Вперше встановлено, що найбільше число звернень громадян, інфікованих гемоконтактних вірусними інфекціями (ГВИ), зареєстровано в лікарнях общесоматического (неінфекційного) профілю; вперше діагноз ВІЛ-інфекція ставиться пацієнтам у лікарнях общесоматического профілю; найвища Виявлення ГВИ зареєстрована у пацієнтів ЛПУ наркологічного і фтизіатричної профілю.
Вперше виявлена динаміка поширеності ГВИ і різних їх поєднань у пацієнтів стаціонару швидкої медичної допомоги. Визначено зони ризику поширення ГВИ в стаціонарі швидкої медичної допомоги: приймальне відділення, операційний блок, реанімаційні, а також відділення з високою активністю застосування інвазивних методів діагностики та лікування.
Сформульовано алгоритм оцінки ступеня епідемічної небезпеки (СЕО) поширення ГВИ в спеціалізованих відділеннях стаціонару неінфекційного профілю. Використовуючи показник СЕО, проведено об'єктивне ранжування відділень стаціонару швидкої медичної допомоги за ступенем епідемічного ризику поширення гемоконтактних вірусних інфекцій.
Вперше оцінена поширеність гемоконтактних вірусних інфекцій серед пацієнтів з різними видами ургентної патології. Продемонстровано високу інфікованість ГВИ пацієнтів з травмами різного генезу (в тому числі, кримінального і суїцидальної). Вперше показана висока ступінь інфікованості ГВИ пацієнтів з опікової травмою, а також пацієнтів, госпіталізованих з травмами і захворюваннями різного генезу в відділення сомато-психіатрії. Уперше виявлено взаємозумовленість характеру токсиканти і ступеня інфікованості ГВИ у хворих відділення токсикології. Встановлено віково-статева структура пацієнтів, госпіталізованих з травмами, отриманими на тлі гемоконтактних вірусних інфекцій.
Вперше встановлена частота народження змішаних варіантів інфікування гемоконтактних вірусними інфекціями у пацієнтів з різними видами ургентної патології. Вперше за допомогою коефіцієнта Жаккарда виявлено ступінь здатності до співіснування збудників ГВИ у пацієнтів стаціонару швидкої медичної допомоги.
Розроблено й апробовано алгоритм скринінгового виявлення мутантних форм вірусу гепатиту В, встановлена частота і проведено серологічне і генетичне «портретування» виявлених мутантних форм вірусу гепатиту В у пацієнтів стаціонару швидкої медичної допомоги.
Вперше для умов багатопрофільного стаціонару швидкої медичної допомоги розроблені принципи ранньої лабораторної діагностики та моніторингу гемоконтактних інфекцій. практична цінність
Визначено «території ризику» поширення ГВИ серед ЛПУ різного профілю, а для стаціонарів швидкої медичної допомоги -спеціалізовані відділення-зони ризику поширення ГВИ. Встановлено ургентні стану, найбільш часто супроводжуються ГВИ. Розроблено критерії визначення «груп ризику» серед пацієнтів з ургентнимй видами патології.
Запропоновано і апробовано різні алгоритми експрес-діагностики ГВИ в умовах стаціонару швидкої медичної допомоги, що є основою системи протиепідемічних заходів, що перешкоджають внутрішньо лікарняного поширення гемоконтактних вірусних інфекцій.
Відпрацьована і апробована лабораторна технологія виявлення проб, що містять мутантні форми збудника гепатиту В, що дозволило почати розробку тест-систем, здатних більш повноцінно діагностувати дане інфекційне захворювання.
Сформована і запроваджена принципово нова логістика проведення лабораторної діагностики ГВИ, що поєднує в собі можливості планової та екстреної діагностики, обстеження амбулаторних та стаціонарних хворих, максимального розширення контингентів населення, з використанням системи багатоканального фінансування лабораторної діагностики ГВИ. впровадження
Матеріали дисертаційної роботи представлені в лекційному курсі кафедри невідкладної та загальної хірургії Російської медичної академії післядипломної освіти, кафедри клінічної лабораторної діагностики Російської медичної академії післядипломної освіти та кафедри епідеміології та доказової медицини Першого Московського державного медичного університету ім. І.М. Сеченова.
На підставі проведених розробок видані нормативні документи:
• Наказ № 163 від 07.05.91. Головного медичного управління Москви «Про відкриття міського кабінету анонімного обстеження населення на ВІЛ-інфекцію»,
• Розпорядження № 21-18-1405 від 02.12.96. Комітету охорони здоров'я Москви про організацію цілодобової діагностики ВІЛ-інфекції, гепатитів А, В і С, цитомегаловірусу, сифілісу у напрямку Московського координаційного центру органного донорства.
1. Стаціонари швидкої медичної допомоги є територіями високого ризику поширення гемоконтактних вірусних інфекцій (ВІЛ-інфекція, вірусні гепатити В і С).
3. Зонами ризику поширення гемоконтактних вірусних інфекцій в стаціонарах швидкої медичної допомоги є прийомні відділення, операційні блоки, реанімації, відділення хірургічного профілю.
4. Групами ризику поширення гемоконтактних вірусних інфекцій в стаціонарах швидкої медичної допомоги є молоді люди, переважно чоловічої статі, частіше госпіталізуються з травмами різного генезу (особливо, кримінального і суїцидальної).
5. Виявлення та діагностика гемоконтактних вірусних інфекцій найбільш ефективна в багатопрофільних централізованих лабораторіях з диверсифікованою системою фінансування. Експрес-діагностика гемоконтактних вірусних інфекцій в стаціонарах, що спеціалізуються на наданні ургентної хірургічної допомоги, може бути наближена до місця лікування (ліжка хворого) шляхом використання ручних методів дослідження.
Матеріали дисертації апробовані на спільному засіданні ППК № 3 НДІ швидкої допомоги ім. Н.В.Склифосовского, кафедри епідеміології та доказової медицини Першого московського державного медичного університету ім.И.М.Сєченова, кафедри клінічної лабораторної діагностики Російської медичної академії післядипломної освіти, кафедри хірургії Російської медичної академії післядипломної освіти, НДІ вакцин і сироваток РАМН ім. І.І. Мечникова, НДІ епідеміології та мікробіології Міністерства охорони здоров'я Росії ім.Н.Ф.Гамалеі.
Висновок дисертації по темі "Епідеміологія", рочків, Михайло Андрійович
1. Серед усіх лікувально-профілактичних установ Москви найбільше число звернень пацієнтів, інфікованих гемоконтактних-ми вірусними інфекціями (ВІЛ-інфекцією, гепатитами В і С), зареєстровано в лікарнях і поліклініках общесоматического (неінфекційного) профілю; найвища Виявлення даних інфекцій встановлена серед пацієнтів лікувально-профілактичних установ наркологічного, фтизіатричної профілю, а також стаціонарів швидкої медичної допомоги.
2. Виявлення гемоконтактних вірусних інфекцій у пацієнтів, госпіталізованих з ургентними видами патології, в 10 і більше разів вище, ніж реєструється інфекційна захворюваність цими захворюваннями населення даної території, і в 2-4 рази вище її виявлення у пацієнтів, госпіталізованих в лікарні общесоматического (неінфекційного) профілю в плановому порядку.
3. Серед пацієнтів 20-35 років, чоловічої статі, які є представниками маргінальних верств населення, особами з психічними захворюваннями та / або девіантною стилем поведінки, госпіталізованих з травмами різного генезу (в тому числі кримінального і суїцидальної), Виявлення гемоконтактних вірусних інфекцій в 2 5 раз вище (р