Кажуть, кардіохірургія - вершина кардіології. З цим важко сперечатися. Протезування, шунтування, трансплантація серця, про яку ще десять років тому говорили з придихом, виготовлення тривимірної моделі життєво важливого органу на 3D-принтері. Все це давно і впевнено роблять наші кардіохірурги. Однак ця галузь інтенсивно розвивається.
Про гібридних операціях, мікрохірургічних втручаннях на судинах серця, а також нанотехнологіях в медицині ми говоримо сьогодні з керівником РНПЦ «Кардіологія», головним кардіологом МОЗ, доктором медичних наук, професором, академіком НАН Олександром Мрочек.
- Я б почав не з яскравих досягнень, а з доступності кардіологічної допомоги. У країні вона дуже добре організована. Сьогодні в кожному обласному центрі працюють високотехнологічні кардіоцентри, в яких проводиться не менше 150 операцій в рік. В кожному регіоні, а також в Солігорськ і Барановичах є ангиографические кабінети. Плануємо відкривати такі кабінети і в інших великих райцентрах. У всіх областях країни працює програма «Гострий коронарний синдром». Це означає, що ми можемо запобігти пошкодженням міокарда на ранньому етапі і врятувати людину від розвитку інфаркту.
Насправді, це великий прорив. Тому що в Радянському Союзі високотехнологічна, і не тільки кардіологічна, допомога акумулювалася в Москві та Ленінграді. А після розпаду СРСР ми опинилися на узбіччі цієї самої допомоги. Для реорганізації цього напрямку довелося докласти чимало зусиль.
- Раз вже заговорили про сучасні технології, то які з них для кардіохірургії найперспективніші?
- Кардіохірургія сьогодні розвивається завдяки впровадженню інтервенційних технологій. Це одне з важливих напрямків. По суті, поєднання кардіології, ендоваскулярної хірургії та рентгенології. Коли через невеликі розрізи на шкірі в області великих судин вводиться спеціальний зонд. А за допомогою його фахівці встановлюють стенти, імплантують клапани, прибирають кальциновані бляшки і тромби з судин, припікають ділянки, які генерують аритмії серця. Тобто операція, яка проводилася на відкритій грудній клітці і тривала кілька годин, зараз менш травматична і коротше за часом. Застосування інтервенційних технологій - це не кардіохірургія в її класичному розумінні.
- Обсяги надання інтервенційної допомоги збільшилися. Чи означає це, що «класичний» кардіохірург стане незатребуваним?
- Я б так не сказав. Кардіологія буде розвиватися. Просто трохи в іншому напрямку. Ви ж чули про гібридних операціях? У них бере участь і кардіохірург, і інтервенціоністи: обом є місце за операційним столом.
Наведу приклад. Раніше, щоб усунути дефект міжпередсердної або шлуночкової перегородки, потрібно було розкрити грудну клітку, встановити на пошкоджену ділянку латочку або вшити його. На все йшло 5-6 годин. Досить травматична операція, особливо для дитини. Сьогодні така операція - справа кількох годин. По її завершенні немає важких післяопераційних наслідків. Або потрібно закрити Боталлов проток - це вроджений порок. Сьогодні в нього вводиться спеціальна металева спіраль, яка звивається, а навколо неї формується тромб, який цю протоку закриває. Ювелірна робота. Від такої співпраці виграє пацієнт - йому насос меншої операційні травми.
- Які ще напрями зараз затребувані?
- В останні кілька років у нас почала активно розвиватися аритмологія. Наші фахівці лікують всі види порушення ритму серця. Раніше для запобігання порушенню ритму використовували лікарські препарати в основі своїй досить токсичні і не завжди надійні. Сьогодні ми імплантіруя штучний водій ритму, ресінхронізатори, кардіовертери, дефібрилятори, проводимо радіочастотну абляція. Ці апарати в ряді випадків рятують людині життя. Крім того, ми здатні ендоваскулярної дістатися до ділянки серця і припекти або заморозити ділянку серця, який зумовлює аритмію, вирішуючи цю проблему радикально.
Тривимірні моделі - на потік
- Знаю, що спільно з фахівцями БНТУ ви розробили і створили стент-графти, а також системи їх доставки, ультразвукові зонди, штучні клапани серця. Наскільки важливо розвивати власне виробництво?
- Навіть не уявляєте, наскільки важливо. Багато що при операціях визначають витратні матеріали - нитки, голки, інструментарій, катетер. І ми все це змушені купувати за великі гроші. Власне виробництво - це здешевлення витратних матеріалів, можливість реалізації власних методик. Візьмемо той же стент-графт. Цей своєрідний каркас зміцнює стінки аорти і тим самим рятує життя пацієнта з діагнозом расслаивающаяся аневризма аорти. Стент-граф виготовляється під конкретну людину, індивідуально.
- Одне з останніх резонансних досягнень кардіохірургії - операція на серці за допомогою 3D-моделі. У минулому році фахівці РНПЦ вперше пересадили комплекс «серце-легені». Найскладніші операції обчислюються тисячами. За які ще готові взятися фахівці центру?
фото tut.by
- За мікрохірургічні втручання. Наші кардіохірурги готові зшивати найдрібніші судини серця. Зараз закуповуємо мікроскоп в операційну. На потік поставимо операції із застосуванням тривимірних моделей. Створення органу на 3D-принтері і відпрацювання на ньому технологій - це новий етап у розвитку кардіохірургії. Перш за все це можливість змоделювати тактику операції і виключити помилки, а саме втручання зробити більш якісним.
Що стосується комплексної пересадки «серце - легені», то ми її проводили силами наших фахівців. Складна операція. Ще й тому, що потрібно було не тільки пересадити серце, а й забезпечити роботу легенів. З цим завданням ми впоралися. До речі, до операції наші лікарі готувалися в Ганновері. Насправді трансплантація - найрадикальніший спосіб лікування. І це не панацея, а лише один з методів лікування серцевої недостатності. У кардіології здоров'я серця підтримується і іншими методами.
За рік пересаджуємо 45-50 сердець
- Але успіхи в трансплантології визнані на найвищому рівні. Колектив РНПЦ «Кардіологія» отримав Державну премію за розробку і впровадження технологій трансплантації органів у дітей і дорослих.
- Допомога пацієнту за допомогою штучного серця, штучно вирощених органів, стовбурових клітин для усунення дефектів серця, зокрема інфаркту міокарда, або в тих випадках, коли доводиться вирізати частину серця. Ці напрямки в центрі теж освоюються.
- Коли ми говоримо про високі технології, спочатку думаємо про супутники на навколоземній орбіті або новітньою військовою технікою. А медицина - це високі технології?
- Без сумніву. Медицина по багатьох позиціях навіть більше високотехнологічна, ніж космічна або військова галузь. Дивіться, якщо в космос потрібно запустити який-небудь великий предмет, то для цього достатньо збільшити габарити носія. Це умовно кажучи. Ми ж працюємо з тим, що є. А у нас є посудина. Тобто якщо в нього ми вводимо катетер, то він повинен ще залишати просвіти для забезпечення руху крові. Ми повинні маніпулювати в тих просторах, які надала природа. Це мікро- і нанопросторі. Тому потрібно розвивати нанотехнології, мікромеханіки, матеріалознавство.
Генератор академіка Мрочека
Що стосується винаходів, то одне з найцікавіших - генератор ультразвуку, який руйнує тромби і відновлює прохідність судин. Розробка досі рятує пацієнтів від інфаркту та інсульту. Кілька зразків продано до Венесуели. Ще одне - стент-графти, про які ми вже говорили.
- Сучасне медобладнання і технології без кваліфікованих фахівців нічого не значать. Чи вистачає фахівців?
- Зараз багато висококваліфікованих фахівців в області кардіохірургії. Майже всіх ми готуємо самі. На базі РНПЦ «Кардіологія» працює міжнародний навчальний центр по імплантованого пристроїв. У ньому навчаються фахівці з різних країн світу. Нещодавно центр відвідала делегація з Катару на чолі з міністром охорони здоров'я. Найімовірніше, катарські медики приїдуть до нас на навчання.
- Якими основними рисами, на вашу думку, повинен володіти кардіохірург?
- Вміти приймати рішення в неординарних ситуаціях, бути готовим ризикувати і імпровізувати. Зрозуміло, ми говоримо про професійні ризики. Кардіохірург повинен вміти працювати в складних умовах, мобілізуватися.
Моя перша операція тривала 2,5 години
- У дитинстві хотів стати вченим. У середній школі захоплювався фізикою і біологією. Ці предмети були дуже популярні в 1960-х роках. Біологія і медицина взагалі були на піку розвитку. Теорія стресу Ганса Сельє, відкриття подвійної спіралі ДНК Дж. Уотсоном і Ф. Криком, бурхливий розвиток генетики, з'явилося дуже багато нобелівських лауреатів. Все це хвилювало уми школярів. Я довгий час не міг вирішити, чому віддати перевагу, оскільки непогано знав і біологію, і фізику, і хімію. І навіть брав участь в профільних олімпіадах. Вибрав же медицину. Скласти вступні іспити до медінституту особливою проблеми не складало.
- А ви пам'ятаєте свою першу операцію?
- Я кардіолог-терапевт, до операційного столу ставав нечасто. Звичайно, першу пам'ятаю дуже добре. Нічне чергування у відділенні загальної хірургії 3-й мінської клінічної лікарні. Доставили хлопця з проникаючим ножовим пораненням в живіт після футбольного матчу. Оперували його два з половиною години, ретельно перевіряючи петлі кишечника. Адже якщо щось пропустиш - перитоніт і неминуча смерть людини. А 24-річного пацієнта врятували.
Велосипед і Риболовля - відпочинок для душі
- У вашій родині були медики?
- Ні. Мама викладала хімію, правда, не в 35-й школі, в якій я навчався. Батько електронник, працював в електронній промисловості, брав участь в будівництві заводу «Міон», на якому першими стали випускати інтегральні схеми, був першим директором цього підприємства, працював на заводі електронно-обчислювальних машин. Першим медиком став я, а пізніше і моя сестра, яка зараз працює лікарем. Мій син - з дипломом медика. Але за фахом не працює.
- Ви корінний мінчанин. На ваших очах відновлювався і розвивався місто. В який період він здавався вам найпривабливішим?
- Ми проживали на бульварі Шевченка. Я пам'ятаю Мінськ, коли вулиці, звані тоді Долгобродская і Варвашені, були закладені каменем, бруківки. Пам'ятаю добре будівництво частини проспекту Незалежності від площі Якуба Коласа до парку Челюскінців. Пам'ятаю, як будувалася Білоруська державна філармонія. Незважаючи на те що я ностальгічно ставлюся до радянського періоду, адже це період дитинства і юнацтва, сучасний Мінськ мені подобається. Він набуває своє обличчя, шукає свій образ. Це дуже важливо. У такому місті приємно жити.
- Як у вас виходить не згоріти на роботі? Як зберігаєте власне здоров'я?
- Здоров'я - це відношення до нього плюс генетика. Мені здається, що з точки зору генетики мені пощастило. Батьків уже немає, але вони пройшли досить довгий життєвий шлях. З іншого боку, виключаю фактори ризику - куріння, алкоголь, малорухливий спосіб життя. Куріння - основна причина хвороб системи кровообігу, це передчасне старіння судин. І цей фактор ризику потрібно звести до мінімуму. Про шкоду алкоголю все і так знають. Ще один серйозний фактор ризику - артеріальна гіпертензія. Однак не всі пацієнти стежать за тиском, дотримуються призначеного лікарем лікування. Людина, знаючи, що у нього високий тиск, не приймає таблетки. Хвороби кровообігу у нас - це 55% від загальної смертності.
Що стосується фізичної активності, то я не прихильник якогось певного виду спорту. Але їжджу на велосипеді, ходжу в басейн. Захоплююся полюванням і риболовлею. Це дає можливість побути на природі, відчути себе вільно, відволіктися від проблем.
- З ваших однокурсників хтось став таким же відомим, як ви?
- У нас чудовий курс. Мій друг Ігор Зеленкевич очолював Міністерство охорони здоров'я протягом 4 років. Є чимало вчених. Це професор Олександр Строцька, уролог, мій однокурсник, з яким ми в читальному залі готувалися до іспитів. Професор Сергій Кабак, відомий анатом, викладає зараз в медичному університеті. Там же працює ще один мій однокурсник - біохімік, професор Анатолій Тагановіч. Геннадій Гуревич, директор РНПЦ пульмонології і фтизіатрії, з ним в гуртку разом займалися. Це лише ті однокурсники, які відразу ж прийшли на розум. Насправді їх набагато більше. Курс у нас був чудовий.
Фото БелТА, tut.by і з особистого архіву