Академік РАМН, професор,
Доктор медичних наук
СИТУАЦІЙНІ ЗАВДАННЯ, що виносяться на ІСПИТ
«ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ
1. Хвора Н. 42 років, сама у себе виявила пухлину в животі зліва від пупка. Скарг не пред'являє. Апетит збережений, фізіологічні відправлення не порушені. Шкірні покриви чисті, пульс - 78 ударів на хвилину, АТ = 120/60 мм рт. ст. У лівій клубової області пальпируется пухлиноподібнеосвіта, рухливе. Печінка по краю реберної дуги.
Назвіть методи дослідження хворий для встановлення діагнозу. При встановленні діагнозу. Чим керуватися для визначення захворювання?
Відповідь: Хворий показано ректороманоскопия, ирригоскопии з подвійним контрастуванням, фіброколоноскопії, Лапароскопія. Встановлення стадії процесу здійснюється за ирригоскопии (протяжність пухлини). Наявність метастазування проводиться по скануванню печінки, УЗД, КТ, лапароскопії. Останній метод дозволяє також визначити і проростання пухлини до серози.
2. Хворому на лімфогранулематоз проведено курс хіміотерапії. Збільшені лімфатичні вузли перестали прощупується.
Чи потрібні повторні курси лікування.
Відповідь: хворому показані повторні курси ХТ
3. Хвора М. 60 років, близько 5 місяців відзначає субфебрилітет, наростаючу слабкість, анорексію, тупий біль в животі ближче до правого підребер'я і в правій половині попереку, нестійкі випорожнення зі слизом і кров'ю. При рентгеноскопії шлунка патології немає. При ректороманоскопії - в прямій і сигмовидної кишці грудочки слизу. Об'єктивно: підвищеного харчування, шкірні покриви бліді, пульс - 78 ударів на хвилину, АТ = 150/90 мм рт. ст. Живіт дещо роздутий в мезогастрии. Наголошується хворобливість по правому фланки, печінку по краю реберної дуги.
Ваш попередній діагноз? Які додаткові дослідження показані в даному випадку.
Відповідь: у хворої підозра на пухлину правої половини ободової кишки. Для встановлення діагнозу показано іригоскопія, фіброколоноскопії, УЗД, КТ, сканування печінки, Лапароскопия
4. Хвора Н. 38 років, була взята в операційну в екстреному порядку з передбачуваним діагнозом - гострий апендицит. На операції була виявлена пухлина сліпої кишки близько 7см в діаметрі, схожа на рак.
Яка подальша тактика хірурга?
Відповідь: Якщо хірург впевнений в діагнозі - рак сліпої кишки, то доцільно вшити аппендикулярний розріз. Зробити лапаротомию і виконати правостороннім геміколектомію і накласти ілеотрансверзо анастомозу за типом «бік у бік».
5. Хвора М. 60 років, звернулася до дільничного терапевта зі скаргами на почуття «дряпання» за грудиною при ковтанні грубої їжі, рясне слинотеча, загальну слабкість, нездужання. Пацієнтка зважувалася, але по одязі зазначає, що значно схудла. Хвора близько 3 місяців. При огляді патологічних відхилень не встановлено.
Про яке захворювання в першу чергу слід думати? Які обстеження необхідно виконати для підтвердження передбачуваного діагнозу?
6. Хворий Ф. 64 років, поступив зі скаргами на дисфагію, головні болі, схуднення, слабкість. Стан середньої тяжкості. Впадає в очі синюшність шкірних покривів верхньої половини тіла і обличчя. Зліва позаду кивательной м'язи чітко визначається збільшений малорухливий лімфатичний вузол 4см, Відня шиї розширені. При рентгенографії і фіброезофагоскопія у верхній третині грудного відділу стравоходу виявлена інфільтрірующая ракова пухлина протяжністю 9см, звужує просвіт.
Сформулюйте діагноз. Яка лікувальна тактика в даному випадку?
Відповідь: У хворого є рак верхньої третини грудного відділу стравоходу - IV стадія. Про це говорять протяжність пухлини, ознаки здавлення верхньої порожнистої вени, наявність прескаленних метастазу на шиї. Хворому показано накладення гастростоми і симптоматична терапія.
7. Хворий Б. 55 років, скаржиться на захриплість протягом 2-х років. Охриплість з'явилася після операції лівосторонньої пульмонектомії, медіастинотомія, лімфаденектоміі з приводу Низькодиференційовані плоскоклітинного раку. У медіастінальних лімфовузлах і лімфовузлах кореня легені під час гістологічного дослідження виявлено метастази раку. Після операції хворий піддавався химиолучевой терапії.
Чим обумовлені скарги хворого? Адекватний чи застосовувався метод лікування?
Відповідь: хворому з третьою стадією раку легкого проведено комплексне лікування. Вибраний оптимальний варіант лікування. Захриплість викликана травматичним пошкодженням поворотного нерва під час медіастинотомія, лімфаденектоміі зліва.
8. Хворий У. 58 років, оперований з приводу плоскоклітинного раку лівого НИЖНЕДОЛЕВОЙ бронха. Виконана нижня лобектомія зліва. Через 6 місяців у хворого з'явилися прожилки крові у мокротинні.