molochkov05-4
Диференціальний діагноз хронічного простатиту.
Різноманіття клінічних проявів хронічного простатиту дуже ускладнює його розпізнавання, так як подібні симптоми можуть зустрічатися при інших захворюваннях, часто абсолютно не пов'язаних з ураженням передміхурової залози. За даними J. Schnierstein (1964), тільки у V3 хворих, спрямованих в урологічне клініку з раніше встановленим діагнозом "хронічний простатит", було насправді запалення передміхурової залози, у решти 30% був аногенітальний симптомокомплекс і у 30 -40% - вегетативний урогенітальний синдром. Отже, не скарги хворого, а тільки об'єктивні дані і особливо результати повторного дослідження секрету передміхурової залози повинні прийматися до уваги при постановці діагнозу. Звичайно, анамнез при обліку інших обставин може сприяти правильній діагностиці, але лише з урахуванням того, що хронічний простатит частіше виникає у осіб молодого віку як ускладнення уретриту і що він тече з ремісіями і загостреннями. У чоловіків старше 45 років в першу чергу необхідно виключити аденому і рак передміхурової залози. Диференціальний діагноз між ними і хронічний простатит не завжди виявляється легким, так як і аденома, і рак можуть ускладнюватися вторинною запаленням передміхурової залози.
Рак передміхурової залози в ранніх стадіях зазвичай протікає безсимптомно або супроводжується розладами сечовипускання і різними больовими відчуттями, які, втім, можуть бути і у хворих на хронічний простатит. Найчастіше при раку хворі відзначають труднощі сечовипускання аж до короткочасної або повної затримки, біль при дефекації, загальну слабкість. Може з'явитися гематурія. За короткий час можуть виникнути кісткові метастази (в більшості випадків в кістки таза і попереково-крижовий відділ хребта), пізніше розвиваються ниркова недостатність, ракова кахексія. При ректальному дослідженні в передміхуровій залозі (частіше на задній поверхні бічних часток) промацуються хрящової щільності, обмежені, несиметричні вузли, а в більш запущених випадках - розлитої щільний горбистий інфільтрат, іноді поширюється на сусідні органи (насіннєві бульбашки і ін.), Характерним є ранній обмеження рухливості залози. Її пальпація при раку майже безболісна.
Аденома передміхурової залози, як і рак, розвивається у осіб похилого та старечого віку. При ректальному дослідженні виявляється збільшення залози, яка зберігає пружну железистую консистенцію і чіткі контури. Поверхня залози гладка, пальпація її малоболезненна. Аденома передміхурової залози може супроводжуватися різними розладами, які, однак, бувають і при хронічному простатиті. Найчастіше звертає на себе увагу поступово прогресуюче порушення сечовипускання: від почастішання нічних сечовипускань, зменшення струменя сечі і її сили, труднощі початку сечовипускання до відділення сечі у вигляді окремих крапель в кінці його, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, затримки сечовипускання. Збільшення кількості залишкової сечі призводить до никтурии, нетримання сечі, відчуття тяжкості внизу живота. Можуть з'явитися ознаки гострої або хронічної затримки сечі.
Діагноз аденоми передміхурової залози, особливо в початкових стадіях, може викликати труднощі, особливо в разі приєднання вторинної інфекції залози. Тоді розпізнаванню допомагають додаткові дослідження: цистоскопія, УЗД передміхурової залози і т.д.
Склероз сфінктера сечового міхура розвивається зрідка у чоловіків старше 40 років і може бути наслідком раніше перенесеного запалення передміхурової залози [Blummensaat С. 1961]. Хворі скаржаться на прискорене, часом хворобливе сечовипускання. При дослідженні прямим металевим бужом можна виявити виразне поперечне перешкоду, яке при уретроскопии видно як випинання внутрішньої запирательной м'язи.
Аноректальний варикозний симптомокомплекс одна з найбільш частих причин неправильної діагностики хронічних простатитів. Розпізнавання його не завжди легко, так як варикозні вузли при внутрішньому геморої, як правило, не виявляються ні при пальпації, ні при ректоскопии, оскільки від здавлювання пальцем, або ректоскопом вони стають більш щільними і стають невиразні. Спеціаліст може їх виявити тільки за допомогою проктоскопа з боковим отвором. Хворих турбує біль в задньому проході і промежини, іррадіює в крижі, пахову область, в область симфізу. Біль іноді посилюється після тривалого сидіння або дефекації. Нерідко ремісії чергуються із загостреннями. Передміхурова залоза частіше не змінена і секрет її нормальний, але іноді відзначаються легка пастозність і болючість при тиску. Можливі також і різні статеві порушення, що пояснюється великим числом анастомозів між венами прямої кишки і сечостатевих венозних сплетінням [Курінний Н.В. 1968].
Аногенітальний варикозний симптомокомплекс тому іноді буває причиною застійних явищ в передміхуровій залозі, задній уретрі, насіннєвому горбку. Нерідко він також супроводжується тріщинами заднього проходу, причому свіжі тріщини викликають різку хворобливість при дефекації, тенезми, затримку стільця. Пальцеве дослідження найчастіше неможливо через спазму сфінктера. Але і довгостроково існуючі неускладнені тріщини призводять до невизначеним больових відчуттів в промежині, в крижах, в області заднього проходу, що змушує диференціювати їх від хронічного простатиту. У зв'язку з тим що тріщини розташовуються зазвичай у задньої спайки, на них іноді не звертають уваги при пальцевому дослідженні передміхурової залози.
Діагноз встановлюють на підставі нормальної кількості лейкоцитів в секреті залози, відсутність патогенної мікрофлори в третій порції сечі (хоча у цих хворих внаслідок гіпоандрогенія відзначається порушення кристалізації секрету залози), даних тазової флебографії, УЗД (в період статевого утримання і після еякуляції, коли можна спостерігати ехографіческое зменшення залози).
З метою диференціальної діагностики патологічних процесів в передміхуровій залозі запального і застійного характеру К.П Йоцюс (1984) запропонував дослідження за допомогою агаромікроелек-трофореза білкових фракцій секрету залози і крові. При цьому сироватково-простатичний коефіцієнт (співвідношення вмісту білків сироватки крові і секрету залози) у здорових в середньому становить 1,97, при хронічному простатиті - 1,17 і нижче, при застійної простаті - 2,5 і вище.
Для діагностики лімфостазу А.Н. Акуловіч (1982) використовував внутрішньошкірне введення 0,1 мл 0,4% розчину индигокармина в область внутрішньої поверхні верхньої третини стегон. Розсмоктування плям в нормі відбувається за 5 - 6 год, збільшення термінів розсмоктування свідчить про поганий резорбтивной здатності лімфатичних і венозних капілярів, що побічно вказує на наявність застійних явищ в статевому венозній сплетінні.
Простатодінія розглядається як придбане функціональне порушення неясного походження [Blacklock N.J. 1986]. Нерідко захворювання передує нервовий стрес, проте до цих пір не встановлено, чи є він причиною або наслідком простатодінія. Не виключено також, що виявляється у таких хворих інтрапростатіческого сечовий рефлюкс під час акту сечовипускання може привести до розвитку "хімічного" простатиту [Meares E.M. 1989]. При цьому інфекційні причини простатодінія виключаються. Зазвичай страждають чоловіки молодого або середнього віку. Симптоми захворювання нагадують такі при хронічному простатиті. Однак наявність приблизно у 25% хворих з діагнозом "простатодінія" підвищеного числа лейкоцитів в секреті залози, за даними Е.М. Meares (1986), свідчить про те, що відмінності між цим захворюванням і хронічним простатитом не настільки чіткі.
З метою диференціальної діагностики між хронічним простатитом, з одного боку, і простатодініей, конгестівних простатитом і варикозним аноректального симптомокомплексом - з іншого, нами запропонований метод дослідження антіоксідазной активності секрету передміхурової залози (у здорових донорів вона варіює від 74,48 до 88,76%) . За нашими даними, діагноз хронічного простатиту встановлюють при зменшенні цього показника до рівня нижче нижньої межі норми.
Серед інших захворювань передміхурової залози, що дають привід до диференціальної діагностики з хронічним простатитом, необхідно згадати про туберкульоз передміхурової залози і про так званому алергічному простатиті.
Туберкульоз передміхурової залози виникає у чоловіків у віці 20 - 40 років і зазвичай супроводжує туберкульозу нирки, яєчка, придатка.
Мікобактерії туберкульозу при нирковому туберкульозі потрапляють до залозу і насінні бульбашки (ураження сім'яних пухирців зазвичай супроводжує туберкульозу передміхурової залози) канікулярним шляхом через семявибрасивающіе протоки. Первинне туберкульозне ураження сім'яних пухирців можливо гематогенним шляхом, що може бути при бактеріємії, частіше у дітей. Після цього процес поширюється на передміхурову залозу. Наслідком поширення інфекції з передміхурової залози і насінних бульбашок є туберкульоз уретри, найчастіше задній її частині. Хронічний перебіг туберкульозу передміхурової залози характеризується специфічними ураженнями епітелію залозок і вивідних проток, а в подальшому і утворенням туберкульозних горбків в паренхімі, які мають тенденцію до злиття (гранулематозний простатит).
У більшості хворих початкові зміни туберкульозу передміхурової залози протікають безсимптомно або малосимптомно, обмежуючись незначною болем в промежині і прямій кишці. Дизурия з'являється при залученні в процес середньої частки залози, інтимно пов'язаною з сечівником і сечовим міхуром [Лопаткін Н.А. 1978]. При сирнистийнекрозу горбків в передміхуровій залозі виникають каверни, заповнені казеозними масами, гноєм і мікобактеріями. При прориві їх в уретру з неї виділяється гній при дефекації, з'являється прискорене і хворобливе сечовипускання; рідше гній проникає в клітковину тазу і проривається в пряму кишку. У таких випадках порушується загальний стан, відзначаються слабкість, пітливість, субфебрильна температура, схуднення та ін.
Інформація, представлена на сайті, носить ознайомчий і просвітницький характер і не призначена для самодіагностики і самолікування.
Вибір і призначення лікарських препаратів, методів лікування, а також контроль за їх застосуванням може здійснювати тільки лікар.