У пологах причиною кровотечі можуть бути розрив судин при плевістом прикріплення пуповини і розрив матки.
Якщо судини пуповини проходять по оболонок, особливо в ділянці, розташованій над внутрішнім зівом, то при розриві оболонок пошкоджуються і судини, викликаючи кровотеча. Ха-характерних для такого кровотечі є його початок після розриву оболонок; в той час як при передлежанні плаценти кровотеча починається до відходження -Вода і припиняється або зменшується після розриву плодового міхура. При розриві судин в результаті плевістого прикріплення пуповини плід гине незабаром після розриву плодового міхура навіть при не-великій крововтраті. На противагу цьому, загибель плода при передлежанні плаценти спостерігається лише при різкому знекровленні породіллі і незалежно від розриву плодового міхура.
Розпочатий або зробив розрив матки, протека ющий типово, має яскраво виражену симптоматику і Розпізн нается за попереднім неспокійного поведінки Рожен-ці, перерастяжению матки з високим стоянням контракціонного кільця, при наявності бурхливої родової діяльності після відходження вод та іншими ознаками. Навряд чи в цих випадках може бути допущена помилка в діагностиці. Більш вірогідним є неправильний діагноз при атиповому розриві матки, що відбувається під час вагітності або в самому початку пологів при цілих водах. У встановленні діагнозу розриву матки по-могает анамнез, який вказує на неповноцінність маткової стінки (кесарів розтин, перфорації при абортах і ін.), Болі в області рубця на матці, поява запаморочення, нудоти, блювоти і болю в надчеревній ділянці. Зовнішня кровотеча при розриві матки зазвичай незначне, і переважно спостерігаються явища шоку і внутрішньої кровотечі. Плід гине відразу після розриву. Передлежання ж плаценти име-ет зовсім інші ознаки, і кровотеча є толь-ко зовнішнім. Зовнішнє і внутрішнє дослідження позволя-ють уточнити діагноз розриву матки, про який вже можна буває припустити по анамнестическим даними. При вла-галіщном дослідженні за губчасту тканину плаценти може бути прийнятий край розриву маткової стінки, але детальне дослідження, з урахуванням сукупності всіх даних анамнезу та огляду дозволяє уникнути помилки в діагнозі і в такому випадку.
Тривалі, незначні кров'янисті виділення при вагітності можуть спостерігатися при несформованих викиді-ше або пологах, але анамнез і невідповідність розмірів матки сра-зу ж направляють думку про діагноз на правильний шлях. У заплутаних випадках допомагає постановка біологічної ре-акції на вагітність, остання при загиблому плодовому яйці часто буває негативною.
К. К. Скробанскій (1937) при неможливості встановити причину кровотечі під час вагітності при самому тща-тельном обстеженні відносив такі випадки до хронічних запальних процесів децидуальної оболонки, в якій при запаленні розвивається велика мережа тонкостінних кро-веносних судин, останні легко рвуться і дають незначний-ні кровотечі. Підтвердження подібного діагнозу можли-но в процесі пологів і при огляді посліду, що дозволяє виключити аномалію прикріплення плаценти.
При передлежанні плаценти можуть бути застосовані розрив плодового міхура, внутрішній поворот плода на ніжку з Нізва-ням останньої; зовнішній поворот плода на голівку з наступним накладенням шкірно-головних щипців по Уїлт - Іва-нову (1932); кесарів розтин, метрейріз.
Невідкладна допомога в акушерстві та гінекології, Л.С. Персианинов, М.М. Расстрігін, 1983р.