Диференціальна діагностика лепри. Лікування лепри.
При різних формах лепри важкий і вимагає спеціального досвіду. В ендемічних областях найкраща рекомендація - постійно пам'ятати про лепрі. У нас про лепрі потрібно думати у людей, що проживали в ендемічних областях.
Туберкулоідная лепру слід диференціювати з висівкоподібним лишаєм, себорейний дерматит, вітіліго, бляшечной склеродермией, фрамбезія, аліментарними дисхромії, епідермомікози.
Лепроматозного лепру диференціюють з саркоїдоз, туберкульоз шкіри, шкіряним лейшманіоз, ліпоїдним некробіозом, саркомою Капоші, гранулематозом Вегенера, кільцеподібної гранульоми.
Прикордонну лепру слід диференціювати з третинним сифілісом, червоний вовчак, грибоподібним мікозом, шкіряним лейшманіоз, кільцеподібними еритема.
Лікування лепри.
Складаються в поліпшенні гігієнічних умов. забезпеченні достатньої чистоти і задовільного харчування, а також поліпшення житлових умов.
Відповідно до рекомендацій ВООЗ сьогодні використовується комбінована терапія. При цьому схема лікування орієнтується на кількість наявних бактерій. Вона має також істотне значення при постановці прогнозу та оцінки ефективності застосовуваних медикаментів. У зв'язку з цим використовується бактеріологічний індекс (BI) та морфологічний індекс (MI).
Сульфони. В даний час сульфони застосовуються як терапевтичний засіб вибору при лепрі. Вони діють бактеріостатично, але не бактерицидно. Засобом вибору є DADPS (ДДС, дапсон). Звичайна доза становить 25-50 мг DADPS щодня для дорослих, але прописують і 100, і навіть максимально 200 мг. Лікування повинно проводитися плавно, особливо при лепроматозной лепрі. Починати слід з низьких доз, щоб уникнути лепроідних реакцій. Рекомендується наступна дозування (по Canizares і Hartman і Carville-лепрозорій в США):
При лепроматозной і діморфной лепрі в терапії керуються бактеріологічними індексом (BI) та морфологічним індексом (Ml). Бактеріологічний індекс обчислюється з кількості кислотостійких паличок в мазках з вогнищ лепри і кількісно оцінюється в 6 + з великим скупченням бактерій (> 1000 мікобактерій) до 1+ з 1-10 мікобактерій на 100 полів зору (при імерсійної мікроскопії). Морфологічний індекс отримують з числа різних гранулярного забарвлених (beaded staining), нездатних до розмноження і неінфекційних мікобактерій.
Бактеріальні проби з слизової носа (бактеріологічний індекс і морфологічний індекс) стають негативними тільки через 1-2 роки, а з лепром - не раніше, ніж через 2 роки (5-7 років). Сульфонотерапія повинна тому проводитися багато років в зменшених дозах, ймовірно, навіть протягом всього життя.