Дидактичний матеріал до семінару Презентації класичних клінічних випадків (з робіт класиків психоаналізу): Саллівен Г.С. невміла дружина
ГАРРІ Стек Салліван
Як і більшість провідних практиків, Салліван багато часу віддавав викладання. Наведений випадок взятий не з його власної практики, але є рада учневі з приводу того, як працювати з тими специфічними проблемами, з якими пацієнт приходить до лікаря. Рекомендації Саллівана концентруються на міжособистісних відносинах між пацієнткою та її чоловіком.
Пацієнтка - молода заміжня жінка - тримається напружено, недовірливо і не розташована до спілкування. Її головними труднощами, як випливало з її опису, було те, що вона «ледарює» більшу частину дня. У себе вона бачить невдаху. Після декількох місяців лікування, так би мовити, застрягло, і питання полягає в наступному: за допомогою якої техніки можна було б зрушити справу з мертвої точки?
Салліван: У мене є кілька міркувань, перше з яких - звернути увагу пацієнтки на те, що навіть до недавнього просування її чоловіка по роботі вони цілком могли дозволити собі прислугу хоча б на частину дня. І оскільки щоранку у пацієнтки виявляється несвідома, як я вважаю, образа, викликана майбутніми турботами, я б почав терапію з питання: «Отже, чому ж у вас немає прислуги?» Я хотів би знати - причому вона повинна абсолютно зрозуміло пояснити мені - чому у них немає прислуги. І якби не знайшлося жодного задовільного пояснення, я б запитав: «А чому б вам не завести?»
Потім я б перейшов до того, що для людини, яка присвятила себе чисто домашньої ролі, вона має виняткове освітою і що в даних обставинах та безпорадність, яку вона відчуває щоранку, мене швидше радує, ніж засмучує. Невже ж вона ніколи не чула про жінок, які домашнім справам воліють щось інше? Я б запитав: «Хіба це ніколи не приходило вам в голову, або, якщо приходило, може бути, вам це здалося дивним, неприродним?» (Я думаю, що вона ніколи про це не замислювалася.) Потім я б поцікавився, як це вийшло, що вона закінчила коледж і навіть отримала ступінь в галузі економіки; і оскільки жінки-економісти зустрічаються не дуже часто, я б сказав їй, що, на мою думку, вона, ймовірно, прямувала своєї природної схильності. Звичайно, може виявитися, що вона вчинила так, тому що їй порекомендувала її двоюрідна бабка Катаріна або що-небудь в цьому роді, але це відразу ж наводить мене на думку, що у її двоюрідної бабки голова була на місці.
Я намагаюся цим змусити її відкрити свою свідомість, зрозуміти, що справа не в тому, що вона знаходиться у важкій ситуації, але в тому, що вона знаходить цю ситуацію важкою. І, підштовхуючи її до розуміння того, що вона виняткова жінка з винятковим освітою - і з винятковою схильністю мовчки страждати від домашніх негараздів, - я сподіваюся зруйнувати шкаралупу, в яку укладені її почуття. До тих пір, я думаю, будь-яка спроба втовкмачити їй, як вона ображена на свого чоловіка і т.п. була б просто інтелектуальним вправою. Вона б досить швидко зрозуміла це, але нічого б не сталося, крім того, що, можливо, вона стала б сприймати стан справ ще похмурішим. Але якби я почав по-іншому - якби вдалося змусити її замислитися, що ж вона робила все це час і чому ніколи не відчувала себе вправі заперечувати, - тоді, як неважко передбачити, її образа могла б перетворитися в гнів.
Я б спробував роздратувати її за допомогою яких-небудь пересічних мотивів, не тому, що мене дуже турбують факти, але тому, що в даний момент я прагну вивести її свідомість за межі того магічного кола відособленості, в якому вона перебувала весь цей час. В іншому випадку не вийде нічого, крім витонченого розумового вправи. Повинно відбутися якийсь рух її інтересу зовні, має виникнути певного роду сумнів ( «Але ж все це не було так вже необхідно і неминуче»), перш ніж можна буде очікувати від неї якихось дійсних спостережень в питанні гри міжособистісних відносин, яка характеризує її (як і всіх нас) і все її життя. Саме відсутність зовнішніх ознак хворобливих переживань вказує на те, що вона дуже рано змирилася зі своїм рабським становищем в будинку батьків матері, як з нормальним і неминучим, змирилася з тим, що її можуть позбавити можливості спілкування з людьми, може бути, тому що вона недостатньо хороша чи недостатньо розумна. Я б спробував з'ясувати, як вона пояснює цей негласна заборона спілкуватися з іншими людьми, і, я думаю, в її словах прозвучало б вказівку на те, що внутрішньо вона прийняла думка про те, що - їй не можна давати свободу. У цей момент я б запитав: «Ну, а як ви поясните те, що ви пішли вчитися в коледж і до того ж вибрали досить оригінальний предмет (і, до речі сказати, успішно його освоїли)?» І після того, як вона б розговорилася про це, я натиснув би на тему економіки. «Ну, а все-таки як щодо політичної економії? Чому пропав інтерес до неї? Адже у вас і ступінь доктора, і заміж ви вийшли за економіста, але, наскільки я можу судити, з тих пір тільки він має можливість займатися дослідженнями. Або такий поворот влаштовував його? Може бути, він навіть наполягав на цьому? А, може бути, ви просто засвоїли його думку про те, що мати дружину, яка розбирається в його справі, небезпечно? »
Таким обхідним шляхом, я думаю, вдалося б розбудити у неї обурення її чоловіком. Причому, оскільки це пов'язано з переживаннями досить далекого минулого, мені здається, небезпека негайного вибуху значно зменшується. На мою думку, основна проблема для лікаря в роботі з пацієнтом такого роду полягає в тому, щоб напасти на такі моменти досвіду, які змусять його свідомість розкритися, що, в свою чергу, призведе до переоцінки того, що до сих пір приймалося як само собою зрозуміле, як дане Богом.
Я б рішуче домагався того, щоб одного разу ця жінка розповіла мені, як вона обговорювала зі своїм чоловіком, про що він думав, коли кілька років тому йому довелося писати їй довгі, екстатичні листи, повідомляючи про свою божевільну любов до іншої жінки. Причому я б постарався, щоб вона подивилася на це як на свого роду дослідження. «Мені здається цікавою одна проблема, - сказав би я. - Уявіть собі: чийсь чоловік кудись їде і там шалено захоплюється іншою жінкою і в своїх листах до дружини починає описувати свою любов до цієї богині. Питання ось у чому: як він собі уявляє те, що робить? »Причому я знову-таки сподіваюся, що мова тут йде про щось досить далеке, хоча і досить інтригує, щоб вона могла тепер спокійно поставити кілька запитань чоловікові. Думаю, що його вони поставлять в незручне становище. Моя думка про те, чому чийсь чоловік може діяти таким чином, аж ніяк не на користь чоловіка. І, можливо, їй випаде нагода бачити його збентеження, що, в свою чергу, заронит у неї думка: «А адже ця людина, який завжди скаржився мені на невпевненість в собі, дійсно не впевнений в собі. Чому ж він тоді відіграється на мені? Чому я повинна бути цапом-відбувайлом? »І я майже впевнений, що якщо вона правильно себе поведе, то дуже скоро доб'ється сприятливого результату. Звичайно, може бути, я абсолютно не правий, але в цій історії її чоловік справляє на мене враження людини, якій дуже довго вдавалося виходити сухим з води: йому пощастило знайти одну з тих неймовірних жінок, яким ніколи не приходило в голову, що життя не обов'язково повинна бути нудною і що можна не тільки давати, але і брати від життя. Мені здається, виховання в ній того, що я називаю середньої дистанцією, почалося ще до коледжу, тривало протягом ранньої подружнього життя і завершилося великою любов'ю, оголосив в життя її чоловіка, любов'ю, яку він не міг не увічнити в листах до своєї дружини. Мене ні в якій мірі не цікавлять її відносини з чоловіком в даний час, по-перше, тому що вона - нікудишній спостерігач і більшу частину свого життя вона старанно дивилася в інший бік, а по-друге, вона могла б подумати, що я хочу втягнути її в якусь дурість. Річ у тім, мені зовсім не хотілося б, щоб у неї виникло враження, що, на мою думку, їй слід вчинити скандал і запустити в нього чимось, тому що бідолаха може звернутися в втеча. Він може відчути себе абсолютно знищеним. Я майже не сумніваюся, що він відчуває сильну невпевненість в собі, і вона раптом виявить, на свій подив (і довгої вдячної пам'яті), що вона цілком може з ним управлятися, якщо піде запропонованої мною тактиці.
Я ні в якому разі не вимагаю тут чогось такого, що було б важко пригадати. Такого роду розумове вправу цілком під силу кожному з нас. До чого я прагну щодо тієї ж середньої дистанції, так це до того, щоб відірвати її погляд, в буквальному сенсі, від виділеної їй для життя території. Частково ця проблема буде вирішена, якщо їй вдасться, подумки повернувшись в минуле, змінити своє ставлення до того в повному сенсі рабської існування, яке вона вела в дитинстві, живучи у своїх родичів. Невже вона ніколи не підозрювала, що можлива інша життя? Де вона була весь цей час? Який рок, яке каліцтво змусили її коритися практично протягом усього її життя того, що можна назвати повною відсутністю радості. У цьому не було б нічого дивного, якби ця жінка народилася років сто тому де-небудь в Новій Англії. У такому оточенні її життя протекла б спокійно. Але, живучи в наш час, вона вже сотні разів могла б помітити, але не помітила, що її життя в сучасному світі лише жалюгідна подоба тієї, яку ведуть інші люди в подібних обставинах.
Саме так я дивлюся на цю ситуацію, і цей підхід не здається мені агресивним. Її чоловік справляє на мене враження тирана, який страждає від невпевненості в собі. Може бути, він теж шизоид. Дуже може статися, що принцип «жити, радіючи життю» йому теж невідомий, і майже класично аутистическая любовний зв'язок час від часу - це все, що йому про це відомо. Я б анітрохи не здивувався, якби деякі з тих жінок, якими він захоплювався, нічого про це не знали. І для мене також не буде несподіванкою, якщо в кінці кінців він прийде до висновку, що при всьому його небажанні йому не уникнути терапії. Я думаю, він також міг би розширити свій кругозір, що не означає неминучого потрясіння його особистості і розпаду цієї подружньої пари. Я б хотів сподіватися, що разом вони навіть зможуть вирватися з цієї німий безрадісності, яка часом душить їх, і навчаться отримувати задоволення від життя.
Салліван Х.С. Інтерв'ю як процес
Костянтин Ягнюк. Салліван про первинному інтерв'ю