інструментальні методи
Рентгенологічне ДОСЛІДЖЕННЯ
У стадії компенсації відзначають деяке збільшення розмірів шлунка, рубцево-виразкову деформацію пілородуоденальних зони. Відзначають уповільнення шлункової евакуації до 12 год.
При субкомпенсированном стенозі виявляють ознаки початку декомпенсації моторики шлунка: його збільшення, ослаблення перистальтичні активності.
У цій стадії з'являється симптом "тришарового шлунка" (тришарове вміст - контрастну речовину, слиз, повітря). Затримка евакуації - 12-24 год.
Стадія декомпенсації характеризується значним збільшенням розмірів шлунка, зниженням перистальтики, різким звуженням пилородуоденального каналу і вираженими порушеннями шлункової евакуації. Барій завись залишається в шлунку більше 24 ч.
езофагогастродуоденоскопія
У першій стадії відзначають виражену рубцеву деформацію пилородуоденального каналу зі звуженням його просвіту до 1,0-0,5 см. Можна виявити гіпертрофію слизової оболонки шлунка і посилену перистальтику.
У другій стадії метод дає точні уявлення про значне звуження пилородуоденального каналу, затримці евакуації шлункового вмісту, збільшенні розмірів шлунка.
У третій - різке звуження пилородуоденального каналу, витончення слизової оболонки шлунка, відсутність перистальтики шлункової стінки і надмірне розширення просвіту шлунка.
електрогастроентерографія
Дослідження моторної функції цим методом дає уявлення про тонусі, частоті, електричної активності і амплітуді скорочень шлунка натщесерце і після прийому харчового подразника, дозволяє визначити час затримки початковій евакуації.
Для компенсованого стенозу характерний рідкісний ритм активних шлункових скорочень.
При субкомпенсированном - моторна функція знижена.
У стадії декомпенсації відзначають різке зниження тонусу і рухової активності шлунка.
Виконання УЗД черевної порожнини натщесерце в пізніх стадіях стенозу дозволяє візуалізувати наповнений рідиною шлунок. Метод неточний для визначення стадії стенозу, але може бути корисним для експрес-діагностики.
Може показати зміни, викликані гіпокаліємією: подовження нтервала Q-T, зменшення амплітуди зубця T, поява зубця U.
ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА
На пізніх стадіях стенозу відзначають: зростання гематокриту, ознаки метаболічного гіпохлоремічний алкалоз, гіпокаліємію, гіпохлоремія, зниження концентрації іонізованого кальцію, гіпопротеїнемію; у важких випадках - азотемию.
Диференціальна діагностика
Виразковий пілородуоденальний стеноз диференціюють від пухлинного ураження вихідного відділу шлунка, пухлини головки підшлункової залози з проростанням в дванадцятипалу кишку, які викликають порушення евакуації зі шлунка.
У стадії декомпенсації при розвитку важких електролітних розладів хворі можуть потрапляти в неврологічні стаціонари з судорожним синдромом. Вивчення анамнезу, даних рентгенологічного дослідження і гастродуоденоскопії дозволяє поставити правильний діагноз. У ряді випадків необхідне проведення УЗД, КТ і гістологічного дослідження біопсійного матеріалу.
ПРИКЛАД ФОРМУЛЮВАННЯ ДИАГНОЗА
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, ускладнена декомпенсованим пілородуоденальним стенозом.
Проривна виразка. лікування
Найважливіше завдання лікаря, який запідозрив прорив виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, - організація швидкій госпіталізації хворого в хірургічне відділення. При важкому стані пацієнта і ознаках шоку проводять інфузійну терапію, застосовують судинозвужувальні препарати, здійснюють инг.
Техніка резекцій шлунка при виразковій хворобі
Техніка резекцій шлунка. Верхньо-серединним розрізом розкривають черевну порожнину і оглядають шлунок і ДПК. Іноді для виявлення виразки розкривають сальнікове сумку, розсікаючи шлунково-ободову зв'язку # 40; ЖОС # 41 ;, і навіть виробляють гастростомію з подальшим зашиванням рани шлунка. Визначають обсягів по.
Гострі шлунково-кишкові кровотечі. лікування
Лікування ОЖКК є однією з найважчих і складних проблем, так як вони зустрічаються досить часто і не завжди буває можливим з'ясувати причину і правильно вибрати спосіб лікування. Хворого з ОЖКК після обов'язкової госпіталізації в стаціонар послідовно піддають комплексу діагностичних і ле.