Клінічна картина у пацієнтів, які отримали ушкодження діафрагми при торакоабдомінальної травмі, охоплює широкий спектр симптомів. Вона може коливатися від мінімальної симптоматики при стабільній гемодинаміці з небагатьма або відсутніми фізикальними даними до шоку і масивного руйнування торакоабдомінальної області, яке зазвичай має місце при пораненні з великокаліберних гвинтівок (наприклад - «дробовик») з близької відстані.
Клінічна картина при діафрагмальної грижі може бути представлена, симптомами як з боку грудей, так і з боку живота. Грудна семіотика пов'язана з обсягом плевральної порожнини, зайнятої переміщеними органами черевної порожнини, і залежить від дилатації шлунка. Задишка, ортопное і біль в грудях - перші значущі симптоми. Біль може бути пов'язана з подразненням діафрагмальних нервів, і віддавати в область плеча, або може бути пов'язана з раною грудної стінки або залученням плеври. У разі прогресивної шлункової дилатації з обструкцією, респіраторний дистрес-синдром може стати критичним, так як колапс легені призводить до симптомів, що нагадує такі при напруженому пневмоторакс, тоді як черевні симптоми можуть варіювати від помірних і обмежених до поширеної сильного болю в жівоте.В результаті фізикального дослідження можуть бути виявлені як грудні, так і черевні симптоми. Грудні симптоми включають ослаблення дихання, або кишкові шуми при аускультації грудей, притуплення при перкусії, крепитацию при переломах ребер, парадоксальні рухи грудної стінки при флотирующих переломах. Черевні симптоми можуть включати запалий живіт при переміщенні внутрішніх органів, обмежену або сильну і поширену хворобливість, напруга м'язів передньої черевної стінки.
Початок діагностики ушкодження діафрагми включає виконання рентгенограми грудної клітини. Норма або неспецифічні зміни відзначені на рентгенограмах при первинному обстеженні у 20-50% пацієнтів з пошкодженням діафрагми. Діагностична специфічність початкового рентгенологічного дослідження для пошкоджень діафрагми від 27% до 62% при лівосторонніх пошкодженнях, і тільки 17% - при правобічних пошкодженнях.
Початкова рентгенограма грудей може показати шлунковий або відноситься до ободової і товстій кишці газовий міхур в лівій половині грудей. Випадковою знахідкою, при розривах лівої половини діафрагми може бути введений назогастральний зонд, який виявляється згорнутим в лівій плевральній порожнині. Інші знахідки можуть включати високе стояння діафрагми, зламані ребра зі зміщенням або без, флотацію сегментів, і / або переломи грудини. Рідко, печінка може візуалізувати в правій плевральній порожнині. Інші випадкові рентгенографические знахідки - вигнуті тіні і рівні рідини, повітря, що належать порожнистим внутрішнім органам таким, як товста або тонка кишка.
На первинної рентгенограмі розрив діафрагми може бути прийнятий за ателектаз нижньої частки, гемоторакс. пневмоторакс. розширення шлунка, забій легкого, интраабдоминальной рідина, травматичне пневматоцеле, і повну або часткову релаксацію діафрагми.
Доведено діагностична цінність контрастних досліджень у випадках, коли початкова рентгенографія грудної клітки була не в змозі ідентифікувати ушкодження діафрагми. Переважна більшість таких досліджень виконано, при діафрагмальних грижах з переміщенням органів черевної порожнини в плевральну, хоча вони також можуть бути корисними в гострій ситуації. Ясно, що пацієнт повинен бути гемодинамически стабільним, щоб перенести ці дослідження. Серія знімків верхніх відділів шлунково-кишкового тракту може продемонструвати обриси шлунка в межах лівої плевральної порожнини. Клізма з барієм як моно- або як подвійне контрастне дослідження, також може давати контури товстої кишки, переміщеної в плевральну порожнину.
Фокусированное УЗД живота при травмі (Focused abdominal ultrasound for trauma, FAST) - потужний, але досить нескладний діагностичний метод для оцінки травмованих пацієнтів. Згідно літературі, навіть при ультразвуковому дослідженні виявлялися пошкодження діафрагми, включаючи зруйновану або невізуалізіруемую діафрагму, і переміщення печінки або петель кишки через діафрагмальний дефектв плевральну порожнину.
У звичайній комп'ютерній томографії (КТ) чутливість в діагностиці диафрагмального розриву досягає 14-61%, специфічність - 76-99%. Ця варіабельність відображає низьку якість реконструкції щодо тонких осьових структур (10 мм) у пацієнта при дихальних рухах.
У спіральних сканерів КТ, які забезпечують більшу діагностичну точність, незважаючи на ряд істотних недоліків, специфічність в діагностуванні пошкоджень діафрагми досягає 80-100%. Також відзначено, що спіральна КТ може бути корисною в діагностиці пошкодження правого купола діафрагми.
Є повідомлення про використання магнітнорезонансної томографії (МРТ), для діагностики ушкоджень діафрагми. Shanmuganathan і al.подтверділі пошкодження діафрагми у 44% пацієнтів, яким було виконано МРТ після тупої травми. МРТ може стати в майбутньому більш використовуваним в діагностиці ушкоджень діафрагми.
Діагностичний перитонеальний лаваж (ДПЛ), починаючи з його введення в 1965 Root і ін. Був основою оцінки черевної порожнини. Однак на сьогодні він головним чином замінений Фокусированное УЗД живота при травмі (FAST) та використанням спіральної КТ. Надійність ДПЛ є слабкою в оцінці пошкодження діафрагми, але може бути діагностично значимої, якщо відзначається витікання промивної рідини з дренажу в плевральної порожнини. ДПЛ в даний час використовується як метод діагностики діафрагмальних пошкоджень тільки при проникаючих пораненнях.