Діагностика та лікування зовнішнього отиту у собак і кішок

Переклад з англ. Васильєв АВ

Очищення вух в домашніх умовах

Періодичне очищення вух власниками часто необхідно для видалення секретів, асоційованих з постійним запаленням або інфекцією. Інтервал між такими чистками може варіювати очищення 2 рази в день до 1 разу на тиждень або рідше, в залежності від ступеня акумуляції виділень в вухах. Для видалення восковидного виділень використовуються продукти, що містять церумінолітікі (органічні масла та розчинники, такі як пропіленгліколь, ланолін, гліцерин, сквален, гідрокситолуол, кокамідопропіл бетаїн і мінеральні масла). У двох in vitro дослідженнях недавно було встановлено, що є широкі варіації в церумінолітіческой активності ряду очищувачів вух. Сурфактанти допомагають прискорювати процес очищення за рахунок емульсіфікаціі виділень, відділення його і перекладу в розчинений стан. Деякі детергенти, однак, можуть бути дратівливими, особливо для слизової середнього вуха і протипоказані, якщо барабанна перетинка розірвана. Корисні сурфактанти включають діоктіл сульфосукцинат натрію (DSS або докузат), сульфосукцинат кальцію та інші детергенти. Сечовина і карбаміду пероксид виділяють кисень in situ. Це допомагає розосередити виділення і аерується канали. Деякі тварини можуть знайти відчуття спінювання і звуки утворення піни неприємними.

В'язкі висушують поверхню вушного каналу, запобігаючи мацерацию. Вони часто комбінуються з церумінолітікамі і сурфактантами в препаратах для очищення, але вони також використовуються окремо після очищення вух або профілактично після купання або плавання у собак з дерматозами які роблять їх схильними до отиту. Часто застосовуються в'яжучі включають ізопропіловий спирт, борну кислоту, бензойну кислоту, саліцилову кислоту, ацетат алюмінію і діоксид силікону. Сірка має в'яжучий, антимікробну, кератолітічекое і кератопластичну дію. Саліцилова кислота є кератопластичну в низьких концентраціях і кератолітичну в більш високих концентраціях (понад 2%). Ці властивості можуть бути корисні для вух з себоррея і проліферацією.

Різні антимікробні компоненти часто включаються до складу очищувачів вух для затримки проліферації мікробов.Недавнее in vitro дослідження показало, що є широка варіація антимікробної активності серед очищувачів вух і що її ефективність асоціювала з ізопропіловий спирт, parachlorometaxylenol (PCMX), і низьким pH. Інші дослідження показали, що PCMX і підкислений натрію хлорит ефективні проти S. intermedius, P. aeruginosa, Proteus spp. і M. pachydermatis in vitro і in vivo. В одному дослідженні було встановлено, що комбінація 2% оцтова кислота / 2% борна кислота допомагає в лікуванні Malassezia отиту, але часто спостерігаються рецідіви.Другіе in vitro дослідження повідомляють, що трис - EDTA очищувач вух був ефективний проти Pseudomonas, хоча включення бензилового спирту збільшувало ефективність проти Pseudomonas і розширювало спектр з включенням Proteus і бета-гемолітичного стрептокока.

Розчин 0,15% хлоргексидину / тетра -оцтової кислота (трис -EDTA) також активний проти Pseudomonas і M. pachydermatis, але в меншій мірі, ніж проти S. Intermedius. Недавні дослідження показали, що включення моносахаридів значно знижує адгезію Malassezia, Staphylococci, і Pseudomonas до кератиноцитам собак. Домашнє очищення вух особливо важливо, якщо є Pseudomonas. Це пов'язано з тим, що ізьязвленіе вушного каналу призводить до збільшеного рівня формування ексудату і може знадобитися очищення 1-2 рази на день. Промивання вух за допомогою пульверизатора, що містить очищаючі агенти, часто дуже корисно для забезпечення ретельного очищення вух. Якщо присутній Pseudomonas, то буде корисно промивання одним з наступних розчинів:

місцеве лікування

Місцеве антибактеріальне лікування

Якщо є здвоєні або розташовані групою грамположительни е коки (найбільш ймовірно Staphylococcus) застосовуються місцеві препарати, що містять один з наступних антимікробних речовин: неоміцин, гентаміцин, поліміксин В або Фузидієва кислота. Якщо представлені ланцюжка грампозитивнихкоків (найбільш ймовірно Streptococcus spp.), Доцільно застосування місцевих препаратів, що містять один з пеніцилінів. Альтернативно, антибактеріальний вибір може бути заснований на отриманні культури і визначення чутливості. Якщо представлені грамнегативні коки (найбільш ймовірно Pseudomonas spp.) Доцільно до отримання результатів культурірованія і визначення чутливості застосовувати препарати, що містять один з наступних агентів:

Неоміцин, деякі патентовані препарати гентаміцину, тикарциллин, хлорамфенікол, поліміксин В і амікацин потенційно ототоксичності і повинні використовуватися з великою обережністю, якщо розірвана барабанна перетинка. Антибактеріальні препарати, які підходять в цій ситуації, включають енрофлоксацин, пеніцилін, водний гентаміцин і сульфадіазин срібла.

Місцеве протигрибковий лікування

Якщо присутні грибки, доцільно застосовувати місцеві препарати, що містять один з наступних агентів: клотримазол, міконазол, cuprimyxin, ністатин або амфотерицин В.

Місцеве протизапальне лікування

Полівініл ацетатні вушні тампони є альтернативою повторному місцевому лікуванню. Вони вводяться в вушний канал під загальною анестезією, просочені антибіотиком і трис - EDTA, і залишаються там протягом 3-10 днів, з додаванням розчину антибіотика 1 раз в день.Тампони абсорбують виділення, вводять антибіотик у вушний канал і діють як резервуар. Змочені стероїдами тампони можуть бути ефективними в лікуванні стенозу вушного каналу і запобігання стенозу після хірургічної операції з видалення поліпів та інших мас в вушному каналі.

Вуха при наявності вушного кліща O. cynotis повинні спочатку бути очищені від надлишкового надзвичайно небезпечні. Місцеве лікування зазвичай замінюється використанням наступних системних акарицидов:

Івермектин: 0,3 мг / кг підшкірно кожні 10 -14 днів трикратно хворою твариною і твариною, які перебували в контакті або 1% івермектин розведений 1: 9 мінеральним маслом або пропіленгліколь (2-4 краплі в вухо кожні 24 години протягом 3-4 тижнів). (Прим. Системне введення івермектіна протипоказано у колі, шотландських вівчарок і деяких інших пастуших порід і не ліцензоване для використання у кішок і собак.)

Селамектін: 6-12 мг / кг місцево 2 рази з інтервалом 1 місяць.

Моксідектин (собаки): 0,2 мг / кг орально або підшкірно 3 рази з 10 денними інтервалами.

Фіпроніл: 0,1 -0,15 мл в кожне вухо кожні 14 днів трикратно

До того ж, всі контактують тварини (як собаки, так і кішки) повинні лікуватися як Асімптоматічние переносники, оскільки вони можуть бути джерелом реінфекції. Використання системного лікування також гарантує, що O. cynotis на інших ділянках тіла буде знищений.

Системне протизапальне лікування

Преднізолон (0,5 -1,0 мг / кг перорально кожні 12-24 години) або метилпреднізолон (0,4 -0,8 мг / кг перорально кожні 12 -24 години) можуть бути призначені протягом 10 -14 днів для зниження вираженого запалення і набряку внаслідок гіперчутливого стану і реакції на сторонній предмет, яка зустрічається внаслідок розриву кістозних апокрінових залоз.

Системні антибактеріальні препарати показані в разі розриву барабанної перетинки і наявності інфекції в середньому вусі, або коли є погана відповідь на місцеве лікування. Вибір препарату повинен бути зроблений на основі культури і результатів визначення чутливості. Деякі собаки з поширеної гіперплазію вушних каналів можуть відповідати на 4-8 тижневий курс терапії циклоспорином (5 мг / кг перорально кожні 24 години).

Показання для хірургічного лікування

Хірургніческое лікування показано в тому випадку, коли присутні поліп або пухлина вушного каналу або коли гіперплазія вушного каналу настільки сильно виражена, що призводить з стенозу, що перешкоджає відповідному очищенню і введенню медикаментів. Хірургічні техніки будуть варіювати в залежності від розповсюдженими і локалізації уражень. Загалом, кінцева стадія захворювань вух вимагає повної абляції вушного каналу і латеральної остеотомії барабанного міхура. Абляція вертикального каналу і резекція латеральної стінки виконується тільки якщо ураження обмежені вертикальним каналом, хоча вони можуть застосовуватися профілактично для поліпшення доступу до горизонтального каналу у собак з порушенням будови вух. Вентральна остеотомія барабанного міхура найбільш часто виконується у кішок для видалення запальних поліпів з середнього вуха.

Ключові пункти

Робіть мазки -отпечаткі виділень з вух, для виявлення того, які бактерії або грибки присутні

Оскільки отит часто вторинний до інших станів, він часто може тільки контролюватися, але не виліковуватися